《表3 各指南对腰痛的手法治疗推荐情况》

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《基于循证实践的腰痛康复治疗国际指南解读与启示》

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传统中医手法治疗有推拿按摩手法、针灸拔罐技术，而西方特色手法有关节松动术和活化器整脊技术（activator method chiropractic technique，AMCT）。4项指南都推荐使用手法治疗作为治疗的辅助部分，而不是单独使用。其中，APTA指南建议临床医师将推拿和松动术应用于亚急性、慢性和背部相关的下肢痛的患者中，以促进脊柱和髋部的灵活性，减少疼痛和功能障碍。另外，因指南制定时系统审查的证据类型不同，其试验结果的疗效对比也会不同，因此指南之间可能存在不一致的观点。如ACP指南建议针灸治疗急慢性腰痛，加拿大指南建议针灸作为慢性腰痛的辅助治疗，而NICE指南则不推荐针灸的使用。前两者对于针灸的疗效建议是基于与常规治疗或不治疗的比较，而NICE则是基于效果要优于假针灸的证据，但结果显示两者疗效对比无显著性差异。4项指南的具体手法治疗推荐情况见表3。