《表2 各指南对腰痛的运动疗法推荐情况》

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《基于循证实践的腰痛康复治疗国际指南解读与启示》

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4项指南都建议患者进行锻炼，并将治疗性的运动作为一种治疗方法。APTA指南建议，针对有运动协调功能缺损的腰痛患者和腰部微创术后的住院患者，临床医生应使用躯干协调、力量和耐力训练以减轻患者的疼痛和功能障碍。同时，临床医师也应据患者的治疗反应考虑应用重复运动（中心化和定向练习），以改善患者的灵活性。ACP指南认为临床医生应首选非药物治疗，包括运动疗法、手法治疗、理疗等，并建议腰痛患者保持日常活动。此外，ACP指南还列出了各项运动疗法对急性/亚急性或慢性腰痛患者疼痛和功能的疗效比较。在NICE指南中，推荐以运动疗法作为保守治疗核心部分的综合治疗方案，并将手法治疗和心理治疗作为该方案的辅助部分，而不是必要的组成部分。该指南认为无论是否伴有坐骨神经痛，在选择锻炼方式时，都要考虑到患者的具体需求、偏好和能力。加拿大指南推荐个体化运动、有监督的训练计划以及常规的家庭训练，但没有足够的证据说明推荐哪种更好的运动方式，也不能说明运动的频率和强度。综上，4项指南对于腰痛运动疗法的建议是不同层面的，但又相互补充（表2）。