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总论1

第一章 概论1

第一节 医疗差错事故与纠纷的基本概念2

一、医疗事故2

二、医疗差错2

三、医疗意外3

四、并发症3

一、解放前简况4

第二节 医疗事故与纠纷的历史简介4

五、医疗纠纷4

二、建国后简况5

第三节 建国以来医疗事故与纠纷发生情况分析7

一、医疗事故发生情况分析7

二、医疗事故处理中存在的主要问题12

三、医疗事故处理中的主要教训14

第四节 国外医疗事故与纠纷的处理简介15

一、关于医疗事故与纠纷定性方面16

二、关于医疗事故与纠纷的处理18

第二章 医疗事故的处理和预防20

第一节 医疗事故的定性与分级20

一、医疗事故的定性20

二、医疗事故的分级22

第二节 医疗事故的技术鉴定23

一、医疗事故技术鉴定的意义和作用23

二、医疗事故技术鉴定委员会24

一、医疗事故的处理程序25

第三节 医疗事故的处理25

二、医疗事故的处理原则26

三、医疗事故的行政处罚28

四、医疗事故的经济补偿29

五、医疗事故的法律责任30

第四节 医疗事故的预防对策30

一、全面提高医务人员素质31

二、迅速从传统的“生物医学模式”中解脱出来32

三、尽快健全卫生立法33

第一节 医疗纠纷的分类及其原因35

第三章 医疗纠纷的防范与处理35

一、有医疗过失直接造成不良后果发生的纠纷36

二、有医疗过失未直接造成不良后果发生的纠纷36

三、无医疗过失有不良后果发生的纠纷37

四、其他原因引起的纠纷37

第二节 医疗纠纷的防范39

一、要使全社会都了解目前我国医疗卫生事业的现状，以取得病员及家属的谅解40

二、端正医德医风，改善服务态度41

三、应提倡就医道德，密切医患关系42

第三节 医疗纠纷的接待与处理43

一、信访接待43

二、善后处理49

三、企事业单位所属医疗单位、联合诊所、个体开业医师发生的医疗纠纷的处理50

第四章 医院管理与医疗事故纠纷52

第一节 产生医疗差错事故纠纷的医院管理因素52

一、稳定管理队伍，提高管理人员素质52

二、健全制度，严格管理53

四、加强医疗仪器维修管理和后勤保障供应工作54

三、应重视医院的人才管理54

五、医院应加强对病员的管理55

第二节 医疗事故纠纷中的主要领导责任56

一、直接领导责任56

二、组织协调责任57

三、检查、控制责任58

第三节 预防医疗事故与纠纷的主要管理措施60

一、搞好医院体制改革，稳定医院管理队伍，提高医院管理人员素质60

二、以提高医疗质量为中心，开展全面质量管理，确保医疗安全61

三、要敢于正视矛盾，善于处理事故纠纷62

四、改善对医院的宏观控制，完善医院管理法规63

第五章 心理因素在医疗事故与纠纷中的作用64

第一节 求医行为和病员角色64

一、求医行为64

二、病员角色66

第二节 病员的心理需要70

一、门诊病员的心理需要70

二、急诊病员的心理需要72

三、住院病员的心理需要73

一、焦虑75

第三节 病员心理问题75

二、退化76

三、主观感觉异常77

四、猜疑78

五、愤怒79

六、抑郁80

七、孤独感80

九、罪恶感81

八、失助感81

十、期待82

第四节 人际关系和医患关系83

一、人际关系的结构与行为模式83

二、人际吸引84

三、社会知觉与人际交往86

四、医患关系87

五、交往和交往中的问题91

一、态度概念94

第五节 态度的形成与改变94

二、态度的形成95

三、态度的改变97

四、感染与暗示98

第六章 医德与医疗事故纠纷100

第一节 医德在医疗事故与纠纷中的作用100

一、医德规范是分析差错事故产生根源的重要依据100

二、良好的医德品质是防范事故纠纷的根本103

三、医德与医法在防范医疗事故和纠纷中互为补充105

一、临床医务人员医德行为要求106

第二节 医疗失误防范与医德品质要求106

二、护理人员医德特殊要求112

三、医技科室人员医德特殊要求113

四、医学临床实验中医德要求115

五、应用新技术和新药临床实验中医德要求116

六、医疗差错、事故中医德要求116

第三节 加强医德教育，力行医德修养，开展医德评价118

一、加强医德教育118

三、开展医德评价119

二、力行医德修养119

第七章 病案与医疗事故及纠纷123

第一节 病案的属性、特征与作用123

一、病案及其属性、特征123

二、病案的作用124

第二节 病案引起医疗纠纷通常涉及到的问题126

一、病史采集方面126

二、病程记录方面128

三、病案管理方面130

四、病案补记问题131

五、笔误或其他132

第三节 加强病案管理，防范医疗差错事故和纠纷的发生133

一、严格要求病案书写的质量，促进病案书写质量的不断提高133

二、加强病案的保管工作134

第八章 医疗事故与纠纷中的法律责任135

第一节 医疗责任事故的刑事责任136

一、犯罪是危害社会的行为137

二、犯罪是触犯刑律的行为137

三、犯罪是应受刑罚处罚的行为138

第二节 关于医疗事故与纠纷的民事责任问题145

一、必须有损害事实(造成伤、残、亡)147

二、必须有违法行为148

三、必须有因果关系151

四、必须有主观过错(医疗人员对损害后果应能预见)154

第九章 重大医疗责任事故的犯罪的刑事责任157

一、重大医疗责任事故的犯罪的概念及其构成要件159

二、处理重大医疗责任事故的犯罪案件应注意的问题163

第一节 事故与纠纷的多发环节及其原因168

各论168

第十章 外科及五官科医疗差错事故与纠纷168

一、术前失误169

二、手术损伤173

三、术后管理不善177

四、执行规章制度不严179

五、对进修医师管理不严184

一、经治医师在诊疗中必须亲自获得第一手资料185

第二节 防范事故与纠纷的对策185

三、健全手术审批制度，切实执行术前与家属谈话、填写手术同意书规定186

二、坚持术前讨论，一定不要走过场186

四、严格手术操作规程，如需改变原定手术方案时务必审慎187

五、加强术后管理，密切观察病情188

第三节 手术事故的认定189

一、医疗事故189

二、医疗严重差错192

第四节 案例分析193

一、术前发生的医疗事故案例193

四、手术并发症193

三、医疗意外193

二、术中发生的医疗事故199

三、术后发生的医疗事故214

四、其他223

第十一章 妇产科医疗差错事故与纠纷232

第一节 概述232

一、妇产科医疗事故与纠纷的多发环节及其主要原因232

二、妇产科医疗差错事故与纠纷的预防237

三、妇产科医疗事故的认定239

四、妇产科医疗差错事故处理原则241

第二节 案例分析242

一、医务人员责任心不强造成的医疗事故案例242

二、医务人员误诊误治造成的医疗事故案例255

三、医务人员操作失误造成的医疗差锚事故案例261

四、分娩中医疗意外案例262

五、分娩合并症案例263

一、构成麻醉差错事故的基本原因268

第十二章 麻醉差错事故与纠纷268

第—节 概述268

二、麻醉差错事故的防范272

三、麻醉差错事故的认定274

第二节 案例分析279

一、错用麻醉药物279

二、麻醉药物使用不当285

三、麻醉期间不严密观察病情变化，贻误抢救时机291

四、麻醉操作失误295

五、麻醉意外300

六、科室关系与事故责任303

第十三章 内科医疗差错事故与纠纷306

第一节 概述306

一、内科疾病诊疗过程中的基本特点306

二、内科发生医疗事故的常见原因307

三、内科医疗纠纷的预防309

四、内科医疗差错事故纠纷的认定和处理时应考虑的一些客观因素310

第二节 案例分析312

第十四章 儿科医疗差错事故与纠纷334

第一节 概述334

一、儿科临床特点334

二、儿科差错事故原因及其预防336

三、构成儿科医疗纠纷的因素及其防范339

四、儿科医疗事故的认定342

第二节 案例分析344

一、推诿拒诊344

二、用药不当346

三、操作失误350

四、正常用药出现意外352

五、技术操作并发症353

六、无医疗过失纠纷356

第十五章 护理差错事故与纠纷372

第一节 概述372

一、护理差错事故的多发环节及其原因374

二、护理差错事故的主要防范措施384

三、护理差错事故的认定388

第二节 案例分析392

一、不认真执行各种查对制度392

二、不严格执行医嘱405

三、药品管理混乱410

四、不认真执行技术操作规程420

五、不严于职守431

六、对病员严重不负责任435

第十六章 特殊诊疗技术操作中医疗差错事故与纠纷438

一、特殊诊疗技术操作的特点439

第一节 特殊诊疗技术操作医疗事故与纠纷的原因与防范439

二、应用特殊诊疗技术操作时发生医疗事故与纠纷的原因与防范441

第二节 特殊诊疗技术操作的医疗事故认定443

第三节 案例分析444

一、技术操作中发生不良后果案例444

二、医疗设备质量原因所致不良后果案例467

二、输血的免疫学原理475

一、输血输液的临床应用475

第一节 概述475

第十七章 输血输液引起的医疗差错、事故与纠纷475

三、输血输液反应及并发症476

第二节 输血输液过失的原因及防范477

一、输血过失的原因及防范477

二、输液过失的原因及防范479

第三节 输血输液所致不良后果的责任判断480

第四节 案例分析481

一、输血反应案例481

二、输液反应案例495

第一节 概述503

一、变态反应的机理和有关因素503

第十八章 变态反应(过敏反应)引起的医疗差错事故与纠纷503

二、变态反应的临床表现和特点504

三、引起变态反应的药物简介504

第二节 引起变态反应的主要原因与防范505

一、引起变态反应的主要原因505

二、变态反应的防范507

一、应追究医务人员责任508

第三节 变态反应所致后果的责任判定508

二、不应该追究医务人员责任509

三、下列情况出现的过敏反应，医务人员是否有责任，应作具体分析509

第四节 案例分析510

一、青霉素过敏事故案例510

二、其它抗生素过敏反应案例527

三、免疫血清类过敏反应案例534

第一节 药剂科发生差错事故的主要环节及预防537

一、药品制剂537

第十九章 药剂科医疗差错事故与纠纷537

二、药房调剂540

三、药房发生差错事故的几个特点542

第二节 药剂科医疗差错事故的认定543

一、医疗责任事故543

二、医疗技术事故544

三、医疗严重差错及医疗差错544

四、其他544

第三节 案例分析544

第一节 门急诊拒收危重病员和延误诊治引起的医疗事故与纠纷558

第二十章 同医院管理有关的医疗差错事故与纠纷558

第二节 工作人员擅离职守引起的医疗事故与纠纷565

第三节 违反规章制度引超的医疗事故与纠纷571

第四节 因服务态度生硬，医疗作风低劣所促成的事故与纠纷579

第五节 医院后勤工作和医疗仪器设备管理不善引起的事故与纠纷585

第六节 病员管理中的责任与纠纷590

第二十一章 医疗纠纷中的疑难案例596

第一节 概述596

一、难以诊断或治疗的案例597

第二节 案例分析597

二、罕见或少见疾病案例608

三、先天性疾病案例618

第二十二章 无医疗过失纠纷623

第一节 概述623

一、产生无医疗过失纠纷的基本原因623

二、无医疗过失纠纷的防范与处理627

第二节 案例分析630

一、经说服教育了结纠纷案例630

二、经调解了结纠纷案例642

三、经法律裁决了结纠纷案例648

第二十三章 医疗过失中的法律裁决663

第一节 概述663

第二节 案例分析665

附录680

一、国务院关于发布《医疗事故处理办法》的通知680

二、关于《医疗事故处理办法》若干问题的说明686

三、医疗事故分级标准(试行草案)694