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第一篇 导言1

第1章 经肠营养的回顾与进展3

1．1 经肠营养的历史回顾3

1．2 经肠营养的进展5

1．2．1 胃肠道方面5

1．2．2 营养状态方面5

1．2．3 其他方面6

第二篇 经肠营养的生理与生化9

第2章 消化道的消化与吸收11

2．1 消化道的消化吸收功能11

2．1．1 口腔与食道的消化功能11

2．1．2 胃的消化功能12

2．1．3 肠的消化吸收功能13

2．2．1 消化道的神经调节17

2．2 消化道消化吸收功能的调节17

2．2．2 神经介质对胃肠道运动的调节作用18

2．2．3 胃肠激素(gastrointestinal hormone)的作用19

2．2．4 消化道正常菌群的作用21

2．3 几种营养素的消化吸收22

2．3．1 蛋白质的消化吸收22

2．3．2 脂类的消化吸收23

2．3．3 碳水化物的消化吸收23

2．3．4 水与无机盐的吸收24

2．3．5 维生素的吸收25

2．4 胃肠道的免疫功能25

2．4．1 肠道免疫的重要性25

2．4．2 胃肠道淋巴样组织与免疫功能25

2．4．3 胃肠道的免疫反应26

第3章 应激与营养28

3．1．1 创伤和感染对物质代谢的影响29

3．1 创伤和感染时的代谢反应29

3．1．2 应激反应条件下激素介导的代谢反应30

3．1．3 应激反应条件下细胞因子介导的代谢反应33

3．2 饥饿和营养不良时的代谢反应36

3．2．1 进食-饥饿期激素对代谢的调节作用37

3．2．2 急性饥饿和慢性饥饿时的代谢改变38

3．2．3 蛋白质-能量营养不良40

3．3 营养素摄入量对代谢反应的影响42

3．3．1 氮摄入42

3．3．2 糖摄入42

3．3．3 脂肪摄入43

第4章 能量及热源质的需要46

4．1 前言46

4．2 能量的需要47

4．2．1 能量及其来源47

4．2．2 能量需要或消耗的组成48

4．2．3 人体能量代谢的测定51

4．2．4 疾病状态下能量消耗的计算52

4．3 蛋白质的需要53

4．3．1 蛋白质和氨基酸的代谢53

4．3．2 蛋白质需要量57

4．4 脂肪的需要量61

4．4．1 脂肪与胆固醇的代谢62

4．4．2 脂肪的需要量63

4．5 碳水化物的需要64

4．5．1 碳水化物的代谢64

4．5．2 碳水化物的需要量66

第5章 微量营养素的需要67

5．1 前言67

5．2 微量营养素的功能67

5．4．1 维生素A68

5．4 经肠营养维生素的供给量68

5．3 疾病对微量营养素需要量的影响68

5．4．2 维生素K69

5．4．3 维生素E70

5．4．4 维生素C71

5．4．5 硫胺素(维生素B1)73

5．4．6 核黄素(维生素B2)73

5．4．7 尼克酸(烟酸、维生素PP、维生素B5)74

5．4．8 维生素B675

5．4．9 叶酸76

5．4．10 维生素B12(钴胺素)77

5．4．11 生物素77

5．4．12 泛酸78

5．5 经肠营养微量元素供给量79

5．5．1 铁79

5．5．2 锌80

5．5．3 碘81

5．5．4 硒82

5．5．5 铜82

5．5．6 锰83

5．5．7 钼83

5．5．8 铬84

5．5．9 钴84

5．5．10 氟84

第6章 营养与免疫功能87

6．1 人体免疫系统概要87

6．1．1 免疫器官87

6．1．2 免疫细胞和分子88

6．2 营养素与免疫功能90

6．2．1 能量与蛋白质90

6．2．2 脂类91

6．2．3 维生素92

6．2．4 无机元素94

6．3 结语95

第三篇 经肠营养用膳99

第7章 经肠营养用膳食的分类和制备101

7．1 经肠营养用膳食的分类及其组成101

7．1．1 要素膳(elemental diet)101

7．1．2 非要素膳(non-elemental diet)106

7．1．3 组件膳食(module diet)108

7．1．4 特殊应用膳食110

7．2 经肠营养用膳食的性质及制备115

7．2．1 经肠营养用膳食的性质115

7．2．2 经肠营养用膳食的制备116

7．3 经肠营养用膳食的评价与选择116

7．3．1 经肠营养用膳食的评价117

7．3．2 经肠营养用膳食的选择标准118

8．2 DF的定义120

第8章 膳食纤维与经肠营养120

8．1 引言120

8．3 DF的物理化学性质121

8．3．1 离子交换作用121

8．3．2 水化作用123

8．3．3 吸附作用123

8．4 DF的生理作用124

8．4．1 胃排空124

8．4．2 小肠吸收124

8．4．3 小肠过渡时间124

8．4．4 结肠过渡时间125

8．4．5 结肠细菌发酵125

8．4．6 粪便的稠度126

8．5 大肠癌的防护127

8．6 DF与细菌移位127

8．7 DF在经肠营养的应用128

8．8 DF与经肠营养制品129

8．9 小结130

第9章 谷氨酰胺与经肠营养133

9．1 引言133

9．2 生化133

9．2．1 分布133

9．2．2 酶学133

9．2．3 功能134

9．3 生理状态下的Gln代谢134

9．3．1 肝脏的Gln代谢134

9．3．2 肠道的Gln代谢136

9．3．3 肌肉的Gln代谢136

9．3．4 肺脏的Gln代谢138

9．3．5 肾脏的Gln代谢139

9．3．6 器官间的Gln交流139

9．4．1 应激时的Gln代谢140

9．4 病理生理状态下的Gln代谢140

9．4．2 脓毒症与内毒素血症的Gln代谢141

9．5 细菌移位142

9．5．1 BT的原因142

9．5．2 BT的机理142

9．5．3 BT与喂养途径的关系143

9．5．4 其他与BT有关的因素144

9．6 临床应用与实验研究145

9．6．1 小肠结肠炎145

9．6．2 短肠综合征146

9．6．3 肝脂肪变性146

9．6．4 创(烧)伤146

9．6．5 脓毒症147

9．7．2 Gln在经肠营养中的应用148

9．7．1 Gln在营养支持中的作用148

9．7 小结148

9．6．6 慢性酸中毒148

第四篇 临床应用151

第10章 经肠营养与临床153

10．1 前言153

10．2 蛋白质能量营养不良153

10．2．1 病因153

10．2．2 发病机理和病理变化154

10．2．3 临床表现154

10．2．4 实验室检查154

10．2．5 诊断155

10．2．6 治疗156

10．2．7 预防156

10．3 营养状态的评定156

10．3．1 病史与膳食史156

10．3．2 体格检查157

10．3．3 实验室检查159

10．3．4 营养状态综合评定与预后判断162

10．4 营养支持小组的建立162

10．4．1 临床营养支持小组的人员构成及其职责162

10．4．2 临床营养支持小组的组织及管理形式163

10．4．3 临床营养支持的管理164

10．4．4 营养支持新方法与新技术的应用165

10．5 营养支持的选择165

10．5．1 临床营养支持途径的选择规则166

10．5．2 家庭经肠营养支持的选择168

10．5．3 营养支持方式的过渡168

10．6 经肠营养适应证及禁忌证169

10．6．1 经肠营养适应证169

10．7．1 前言172

10．7 经肠营养的并发症和防治172

10．6．2 经肠营养禁忌证172

10．7．2 经肠营养的并发症，可能的原因及处理原则173

10．7．3 经肠营养并发症的预防177

10．8 经肠营养的护理与监测177

10．8．1 经肠营养护理的重要性177

10．8．2 经肠营养护理的主要原则178

10．8．3 营养液配制中的经验178

10．8．4 营养液重力或泵滴入的经验179

第11章 管饲技术182

11．1 管饲技术的发展史182

11．1．1 鼻胃管和鼻肠管182

11．1．2 胃造口和肠造口182

11．2 管饲病人的选择183

11．2．1 鼻胃管/鼻肠管喂养183

11．1．3 经内窥镜胃造口和空肠造口183

11．2．2 咽造口185

11．2．3 胃造口185

11．2．4 空肠造口186

11．2．5 内窥镜下经皮胃造口187

11．3 管饲技术187

11．3．1 鼻胃管187

11．3．2 鼻肠管188

11．3．3 咽造口188

11．3．4 胃造口188

11．3．5 空肠造口189

11．3．6 内窥镜下经皮胃造口190

11．3．7 内窥镜下经皮空肠造口193

11．3．8 经肠外瘘口置喂养管193

11．3．9 管饲技术的选择193

11．4．1 喂养管的种类与选择194

11．4 输注系统194

11．4．2 喂养管的固定197

11．4．3 管饲容器197

11．4．4 管饲输液泵199

11．5 管饲营养的投给方式201

11．6 管饲营养的并发症及其防治201

11．7 监测203

第12章 腹部外科病人的经肠营养205

12．1 短肠综合征205

12．2 肠外瘘206

12．3 重症急性胰腺炎210

12．4 慢性炎性肠病210

12．5 围手术期病人211

12．5．1 术前营养支持211

12．5．3 营养素的需要量213

12．5．2 术后营养支持213

第13章 经肠营养与胰脏及肝脏疾病215

13．1 引言215

13．2 经肠营养与胰脏疾病215

13．3 经肠营养与急性出血性坏死性胰腺炎216

13．3．1 病因及发病机理216

13．3．2 急性胰腺炎的病理216

13．3．3 急性出血坏死型胰腺炎的临床表现216

13．3．5 急性出血坏死型胰腺炎的营养支持217

13．3．4 急性出血坏死型胰腺炎的治疗原则217

13．4 经肠营养与慢性胰腺炎219

13．4．1 慢性胰腺炎病因219

13．4．2 慢性胰腺炎的临床表现219

13．4．3 慢性胰腺炎的临床检查220

13．4．4 慢性胰腺炎的治疗原则220

13．4．5 慢性胰腺炎的营养支持220

13．5．3 胰腺癌的诊断221

13．5．2 胰腺癌临床表现221

13．5 经肠营养与胰腺癌221

13．5．1 胰腺癌病因221

13．5．4 胰腺癌的治疗222

13．6 经肠营养与肝脏疾病223

13．6．1 肝脏疾病时代谢的异常223

13．6．2 肝脏疾病经肠营养支持225

13．7 肝硬化病人的营养支持228

13．7．1 评价肝硬化病人营养状况的指标228

13．7．2 肝硬化病人的能量要求229

13．7．3 肝硬化病人对氮源的要求229

13．7．4 肝硬化病人营养支持方式的选择230

第14章 呼吸系统疾病的经肠营养232

14．1 呼吸功能、呼吸系统疾病和营养不良232

14．2．4 能量需要增加234

14．2．3 营养素丧失增加234

14．2．2 胃肠道功能紊乱234

14．2．1 能量-蛋白质摄入不足234

14．2 营养不良的原因和影响234

14．2．5 高分解状态235

14．2．6 其他因素235

14．3 营养不良对呼吸系统的影响235

14．3．1 呼吸肌结构和肺功能235

14．3．2 通气驱动力235

14．3．3 肺防御功能236

14．3．4 肺功能结构变化236

14．3．5 其他236

14．4 营养不良对COPD病人预后的影响236

14．5 经肠营养的原则237

14．6 经肠营养的能量供应237

14．7 三大营养素的分配237

14．8．1 安素(Ensure)238

14．8 经肠营养的配方和疗效238

14．7．1 蛋白质238

14．7．3 脂肪238

14．7．2 糖类238

14．8．2 优特力生(Nutritent)239

14．8．3 Pulmocare240

14．9 生长激素(GH)在经肠营养中的应用240

14．9．1 GH作用机理和使用方法240

14．9．2 疗效240

14．10 经肠营养的合并症241

14．11 肺囊性纤维化(CF)的经肠营养241

14．12 呼吸疾病经肠营养支持的典型病例242

第15章 烧伤病人的经肠营养245

15．1 烧伤后高代谢245

15．2．2 体重248

15．2．1 病史248

15．2 烧伤病人的营养监测248

15．2．3 血清蛋白249

15．2．4 尿三甲基组氨酸249

15．2．5 氮平衡249

15．2．6 免疫指标249

15．3 能量需要量249

15．3．1 间接测热法250

15．3．2 估算能量需要量的常用公式及计算方法250

15．4 烧伤糖代谢252

15．4．1 高糖血症252

15．4．2 低糖血症253

15．5 蛋白质代谢及其需要量253

15．5．1 负氮平衡253

15．5．2 蛋白质需要量254

15．5．3 氨基酸代谢及其需要量255

15．6．1 烧伤后脂肪代谢变化256

15．6．2 脂肪的作用、种类和数量256

15．6 脂肪代谢及其需要量256

15．7 微量元素及维生素257

15．7．1 微量元素257

15．7．2 维生素258

15．8 营养支持原则、途径、时机和方法259

15．8．1 选择性应用中心静脉营养259

15．8．2 早期经肠营养259

15．8．3 烧伤营养支持原则260

第16章 老年病人的经肠营养262

16．1 前言262

16．2 老年人胃肠病理和生理262

16．3．3 蛋白质代谢特点264

16．3．5 水及电解质的变化264

16．3．4 碳水化物代谢特点264

16．3．1 能量代谢特点264

16．3．2 脂肪代谢特点264

16．3 老年人营养素代谢特点264

16．4 老年人营养素的需要与供给265

16．4．1 总能量的需要265

16．4．2 蛋白质的需要与供给266

16．4．3 脂肪的需要与供给267

16．4．4 碳水化物的需要与供给267

16．4．5 维生素的需要与供给268

16．4．6 矿物质及微量元素的需要与供给268

16．4．7 水的需要与供给269

16．5 老年人经肠营养支持的特点270

16．6 老年人经肠营养的感染并发症270

16．6．1 吸入性肺炎概况271

16．6．2 吸入性肺炎的诊断272

16．6．3 吸入性肺炎的预防272

16．6．4 吸入性肺炎的治疗272

16．7 增强老年人对经肠营养的适应性272

16．8 老年病人经肠营养支持的制定273

16．9 老年人蛋白质能量营养不良的治疗274

16．9．1 老年人PEM的分类274

16．9．2 老年人PEM的诊断274

16．9．3 老年人PEM的处理274

16．10 总结275

第17章 经肠营养与免疫损害疾病277

17．1 肠粘膜相关的淋巴组织与经肠营养277

17．1．1 SIgA的合成与分泌277

17．1．2 营养不良和GMALT缺陷278

17．1．3 营养支持与胃肠道粘膜屏障功能279

17．2 获得性免疫缺陷综合征的经肠营养280

17．2．1 AIDS病人的免疫学及临床特点280

17．2．2 AIDS病人的胃肠道疾患281

17．2．3 AIDS病人的代谢异常282

17．2．4 AIDS病人的营养支持282

17．3 骨髓移植病人的营养支持283

17．3．1 ALLO-BMT病人的免疫抑制和营养不良284

17．3．2 BMT病人的胃肠功能紊乱285

17．3．3 BMT病人的营养支持285

第18章 危重疾病与脓毒症的经肠营养287

18．1 概述287

18．2 机体对应激的反应287

18．2．1 代谢287

18．2．2 器官系统对应激的反应287

18．3．1 急性应激性溃疡290

18．3．2 无结石性胆囊炎290

18．3 应激对胃肠道的影响290

18．3．3 肠缺血291

18．3．4 肠梗阻291

18．3．5 腹泻291

18．4 胃肠道作为应激的源泉293

18．4．1 肠道屏障293

18．4．2 肠内细菌与内毒素移位294

18．5 经肠营养的指征295

18．6 经肠营养饮食的选择和应用297

18．6．1 营养评估297

18．6．2 经肠营养进路298

18．6．3 经肠营养配方298

18．7 小结300

19．1．1 癌症病人营养代谢特点302

19．1 癌症病人营养不良和后果302

第19章 癌症病人的经肠营养302

19．1．2 癌症病人发生营养不良的原因及后果306

19．1．3 细胞因子在癌恶病质发生中的作用308

19．2 癌症病人的营养支持312

19．2．1 癌症病人营养支持的临床应用范围和效果312

19．2．2 癌症病人营养支持的实施318

第20章 急性神经性损伤和疾病的经肠营养323

20．1 急性神经性损伤和疾病后机体的代谢状况323

20．1．1 低潮期323

20．1．2 高潮期324

20．1．3 合成修复期325

20．2 急性神经性损伤和疾病后营养支持的意义325

20．2．1 损伤和疾病对机体的影响325

20．2．2 营养支持的意义325

20．3．2 经肠营养326

20．3 营养支持的方法326

20．3．1 胃肠外营养326

20．4 神经系统损伤和疾病对能量代谢的影响327

20．4．1 急性颅脑损伤327

20．4．2 颅内压增高和脑水肿327

20．5 营养支持与颅内高压、脑水肿治疗之间的关系331

20．5．1 脱水331

20．5．2 渗透性利尿药物332

20．5．3 皮质类固醇激素332

20．5．4 低碳酸通气332

20．5．5 冬眠333

20．5．6 低温333

20．5．7 高血糖333

20．6 急性神经系统损伤和疾病病人经肠营养的优点333

20．7．1 肠外营养334

20．7 营养支持的危险334

20．7．2 经肠营养335

20．8 营养支持方法的选择335

20．9 经肠营养的途径和技术336

20．9．1 鼻饲管336

20．9．2 经皮内窥镜胃造瘘术336

20．9．3 空肠造瘘术336

20．9．4 造瘘术时应注意的问题336

20．10 营养支持的监测336

20．11 总结337

第21章 肾脏疾病与经肠营养340

21．1 前言340

21．2 肾脏的正常生理功能340

21．2．1 肾脏的排泄作用340

21．2．3 肾脏的糖原异生作用341

21．2．4 肾脏与氨基酸代谢341

21．2．2 肾脏的内分泌作用341

21．3 肾脏病人营养状况评定342

21．4 肾病综合征的经肠营养343

21．4．1 蛋白质代谢改变343

21．4．2 脂肪代谢改变345

21．4．3 矿物质、水和维生素代谢改变345

21．4．4 小结346

21．5 急性肾功能衰竭的经肠营养346

21．5．1 概述346

21．5．2 ARF病人物质代谢的改变347

21．5．3 ARF病人的经肠营养348

21．5．4 经肠营养制剂351

21．6 慢性肾功能衰竭的经肠营养352

21．6．1 概述352

21．6．2 CRF病人物质代谢的改变353

21．6．3 CRF病人的经肠营养354

21．7 透析病人的经肠营养358

21．7．1 概述358

21．7．2 透析病人营养不良的原因358

21．7．3 透析病人营养状况评定359

21．7．4 透析病人的营养支持360

21．8 总结362

第22章 家庭经肠营养364

22．1 家庭成年人经肠营养364

22．1．1 病人选择364

22．1．2 HEN前的准备364

22．1．3 病人教育366

22．1．4 管饲需用品及设备的供应367

22．1．5 随访及继续护理368

22．1．6 临床效果368

22．2．1 小儿营养需要370

22．2 小儿家庭经肠营养370

22．1．7 小结370

22．2．2 小儿营养状态的评定376

22．2．3 病人选择376

22．2．4 HEN前的准备378

22．2．5 喂养途径及方法378

第23章 计算机在经肠营养的应用381

23．1 电子计算机的医学应用381

23．1．1 生物信号的处理和分析381

23．1．2 医学图像处理381

23．1．3 医学的因素分析和辅助诊断381

23．1．4 医学实验室及临床应用381

23．1．5 医学信息系统382

23．1．6 医院管理、医学教育等方面382

23．2 计算机在经肠营养应用中的重要性382

23．3 计算机软件用于经肠营养管理的内容及功能383

23．3．1 营养专家系统384

23．3．2 食谱网络系统392

23．3．3 食疗与药膳系统392

23．4 计算机在经肠营养的实用价值394

23．5 系统运行环境395

23．6 系统使用方法395

23．7 使用系统注意事项395

第五篇 动物实验397

第24章 经肠营养的动物实验399

24．1 动物模型的技术与开发399

24．2 动物模型的选择与运用404

24．2．1 自由进食或经口灌胃405

24．2．2 胃肠造口管饲406

[附]：胃肠外营养的动物模型409

附录1 推荐的每日膳食中营养素供给量415

附录2 200种常用食物一般营养成分422