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第一章 肠外营养支持的发展与临床意义1

第一节 肠外营养支持的发展1

一、历史回顾1

二、近年肠外营养的研究重点3

第二节 肠外营养的临床意义9

第二章 外科病人的代谢改变13

第一节 正常的营养物质代谢13

一、碳水化合物代谢13

二、脂肪代谢14

三、蛋白质代谢16

四、能量代谢20

五、维生素代谢22

六、无机盐和微量元素24

第二节 饥饿时的代谢改变29

一、饥饿的定义和临床表现29

二、饥饿时的代谢变化30

第三节 应激时的代谢改变34

一、神经内分泌反应34

二、应激时体内总的代谢变化34

三、应激时的蛋白质代谢35

四、应激时的糖类代谢和脂肪代谢36

第三章 营养状态的评定38

第一节 机体组成及测定38

一、无脂群及体脂39

二、机体细胞总体40

三、细胞外群41

四、机体组成的测定42

五、正常机体的组成42

六、TPN对机体组成的影响42

第二节 静态营养评定47

一、躯体方面47

二、脏器蛋白质量52

第三节 动态营养评定58

一、氮平衡和净氮利用59

二、3-甲基组氨酸的排泄62

三、机体组成的测定64

四、电解质平衡65

第四节 营养不良的诊断及预后性营养判断66

一、营养不良的诊断66

二、预后性营养判断67

第五节 对营养评定的评价70

第四章 营养物质的代谢与需要量77

第一节 营养物质的代谢77

一、生物氧化和三羧酸循环77

二、糖的代谢79

三、脂肪酸的代谢86

四、蛋白质的代谢97

第二节 营养物质的需要量104

一、能量消耗及有关概念105

二、能量测定的方法及分类106

三、能量消耗的推算110

四、能量的需要量112

五、蛋白质的需要量117

六、维生素的需要量119

七、无机盐的需要量121

第三节 应激病人的营养需要量122

一、感染病人的营养需要122

二、创伤病人的营养需要125

三、代谢支持128

第一节 概述131

第五章 肠外营养制剂131

第二节 肠外营养成分及作用134

一、水134

二、碳水化合物134

三、脂肪138

四、氨基酸143

五、维生素163

六、电解质和微量元素166

第六章 全肠外营养液的配制与输注174

第一节 全肠外营养液的营养成分及理化性质174

第二节 全肠外营养液的配制175

第三节 全肠外营养液的输注180

第一节 置管途径186

第七章 腔静脉置管186

第二节 置管器材188

一、导管188

二、置管器械190

第三节 静脉导管的放置192

一、颈外静脉切开插管193

二、高位头静脉切开插管195

三、经锁骨下区锁骨下静脉穿刺射管196

四、经锁骨上区锁骨下静脉穿刺射管197

五、颈内静脉穿刺射管198

六、经皮穿刺静脉插管198

第四节 置管并发症199

第一节 为了解TPN支持效果所需的监测201

第八章 全肠外营养支持的监测201

第二节 针对TPN并发症的监测205

第九章 全肠外营养的并发症211

第一节 与导管有关的并发症211

一、空气栓塞211

二、导管栓子形成213

三、导管头端异位214

四、大血管、心脏壁突破214

五、静脉炎、血栓形成及栓塞215

六、气胸、血胸、血气胸、纵隔血肿216

七、穿刺部位的血管、淋巴管(胸导管)、神经损伤及皮下气肿217

八、心律紊乱、心脏骤停217

第二节 感染并发症218

第三节 代谢并发症222

一、糖代谢紊乱222

二、必需脂肪酸缺乏症227

三、与输入氨基酸液有关的代谢异常228

四、电解质及酸碱紊乱229

五、微量元素缺乏症233

六、维生素缺乏症235

第四节 其他并发症236

一、肝胆系统异常236

二、肠道屏障受损238

第十章 TPN在某些疾病的应用240

第一节 TPN在短肠综合征的应用240

第二节 TPN在肠外瘘的应用243

第三节 TPN在炎性肠道疾病的应用245

第四节 TPN在胰腺疾病的应用248

第五节 TPN在严重创伤的应用251

第六节 TPN在肿瘤的应用256

第七节 TPN在肾衰的应用259

第八节 TPN在肝病的应用263

第十一章 围手术期营养支持268

第一节 营养的需要量268

第二节 手术前后营养支持的适应证268

一、手术前营养支持268

二、手术后营养支持270

一、支持的时间271

第三节 营养支持的时间与方法的选择271

二、方法的选择272

第十二章 肠内营养274

第一节 肠道的营养吸收274

一、碳水化合物的消化吸收274

二、蛋白质的消化和吸收275

三、脂类的消化吸收276

四、脂溶性维生素的吸收277

五、水溶性维生素的吸收277

六、水、电解质的吸收278

第二节 肠内营养支持279

一、肠内营养素的成分280

二、肠内营养配方的选择284

三、肠内营养的输入途径295

四、肠内营养的投给方式298

五、肠内营养的并发症及其防治299

六、肠内营养的监测301

第十三章 肠外及肠内营养支持的护理303

第一节 全肠外营养支持(TPN)的护理303

一、中心静脉导管的护理304

二、静脉营养液的配制315

三、TPN病人的观察与标本留取320

第二节 肠内营养的护理324

一、肠内营养的种类324

三、肠内营养的给予方式325

二、肠内营养的途径325

五、肠内营养的并发症及一般处理方法326

四、肠内营养的配制方法326

六、肠内营养的监测及护理注意点327

第十四章 营养支持的管理335

第十五章 营养支持的实验室监测技术335

第一节 渗摩尔浓度测定335

一、实验技术指标335

二、使用前准备335

三、操作程序336

四、注意事项336

一、原理337

二、操作方法337

第二节 微量凯氏定氮法337

五、故障的原因及排除337

三、计算340

四、试剂340

五、注意事项341

第三节 尿液尿素氮测定342

一、原理342

二、操作方法342

三、试剂343

四、注意事项343

三、试剂344

二、操作方法344

一、原理344

第四节 尿肌酐测定344

四、注意事项345

第五节 氨基酸分析345

一、氨基酸自动分析仪法345

二、高压液相法351

第六节 血生化分析354

一、水空白测定356

二、单项测定356

三、多项及混合测定方式356

四、利用空档开辟新项目测定357

一、仪器358

第七节 血尿钾钠测定358

二、溶液359

三、标本稀释359

四、操作方法359

五、注意事项359

六、锂内标准应用液的配制360

第八节 微量蛋白的测定360

一、转铁蛋白标准曲线的制作及其含量测定360

二、前白蛋白标准曲线的制作及其含量测定362

三、纤维连接蛋白的测定363

英文缩写词表364

索引367