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目录1

第一章　一般原理与方法1

一、骨髓活组织检查的临床价值1

二、骨髓针刺活检之施术与取材4

（一）活检针4

（二）取材方法5

（三）关于抽吸与活检同时取材问题7

三、骨髓活组织标本的制备技术8

（一）概论8

（二）固定10

（三）脱水13

（四）塑料包埋14

（五）切片与制片14

四、骨髓活组织切片的染色技术15

（一）常染色技术15

（二）组织化学染色技术20

（三）其他染色技术33

第二章　正常骨和骨髓的组织形态学40

一、骨质及相关术语40

（一）骨单位40

（二）皮质骨40

（三）骨小梁40

（四）成骨细胞41

（五）破骨细胞42

二、骨髓造血组织和切片内血细胞的形态42

（一）骨髓42

（二）局部解剖与血细胞定位43

（三）切片内各系列血细胞的形态44

三、间质50

（一）血管系统50

（二）神经纤维51

（四）网状—巨噬细胞实体52

（三）纤维组织52

第三章 骨髓组织形态测量技术56

一、正常骨与骨髓的组织形态测量56

二、活检切片中单位面积的计算方法59

（一）镜台测微器59

（二）网形目镜测微器59

（三）单位面积计算法59

（一）Chalkley计点法60

三、计点法60

（二）网形测微器计点法61

第四章　骨髓活检切片内血细胞的分类计数法64

一、概述64

二、切片与涂片内血细胞形态的比较65

三、分区血细胞分类计数法66

（一）目测分区血细胞分类计数法67

（二）测微器分区血细胞分类计数法67

一、骨髓活检切片的观察内容69

第五章　骨髓活检报告69

二、骨髓活检切片的检查步骤70

三、骨髓活检切片的检查记录72

第六章　骨髓活检切片的一般检查78

一、骨髓增生程度78

（一）骨髓活检切片的增生程度78

（二）骨髓切片增生程度判定标准79

（三）骨髓增生减退79

（四）骨髓增生异常活跃80

二、骨髓间质反应81

（一）炎症反应和肉芽肿病81

（二）肉样瘤病84

（三）骨髓纤维组织增生85

（四）骨髓坏死85

（五）骨髓胶状变性86

（七）其他87

（六）骨—骨髓炎87

一、骨髓贮铁概况89

第七章　骨髓铁贮存的检查89

二、骨髓切片内铁染色的形态90

（一）含铁血黄素的形态90

（二）涂片与切片内铁染色之比较90

三、骨髓贮铁异常的检查91

（一）贮铁降低91

（二）贮铁增加92

第八章　不同细胞系列增生异常的检查94

一、红细胞系增生异常94

（一）红细胞系的成熟94

（二）红细胞系增生异常活跃95

（四）卟啉病96

（五）铁粒幼细胞增多96

（三）红细胞系增生减退96

（六）血色病97

二、粒细胞系增生异常98

（一）粒细胞系的成熟98

（二）粒细胞系增生异常活跃99

（三）粒细胞系增生减退99

（四）粒细胞减少症100

（五）类白血病反应101

（六）浆细胞增多症102

（七）肥大细胞增多症103

三、巨核细胞系增生异常103

（一）巨核细胞的形态特征103

（二）骨髓活组织切片内巨核细胞计数法104

（三）不同血液病时巨核细胞数的变化105

（四）血小板减少症106

四、关于淋巴细胞系107

（一）组织切片中淋巴细胞的识别107

（五）血栓性血小板减少性紫癜107

（二）良性淋巴样小结108

第九章 贫血的骨髓活组织检查112

一、再生障碍性贫血112

（一）骨髓组织病理学改变112

（二）巨核细胞计数的改变114

（三）肥大细胞计数的改变115

二、纯红细胞再生障碍性贫血116

三、慢性病引起的贫血116

四、巨幼细胞性贫血117

（一）巨幼细胞性贫血的概念117

（二）骨髓组织病理学改变118

五、缺铁性贫血119

六、先天性红细胞生成异常性贫血120

七、铁粒幼细胞性贫血123

九、海洋性贫血与血红蛋白病124

八、阵发性睡眠性血红蛋白尿124

十、其他溶血性贫血125

第十章 骨髓增生异常综合征的骨髓活组织检查128

一、概念128

二、骨髓组织病理学改变132

（一）造血组织面积和增生程度132

（二）局部解剖的异常136

（三）红系病态造血136

（四）粒系病态造血138

（五）巨核系病态造血139

（六）肥大细胞数的改变139

（七）间质的改变141

三、ALIP与预后的关系141

四、活检切片FAB分型的应用及其与涂片之比较143

五、切片组织学诊断中可能出现的问题145

六、继发性骨髓增生异常综合征147

七、增生减退型骨髓增生异常综合征148

一、概念151

第十一章 急性白血病的骨髓活组织检查151

二、化疗前骨髓活检的改变153

（一）急性粒细胞白血病153

（二）急性单核细胞白血病154

（三）急性红白血病154

（四）急性巨核细胞白血病156

（五）急性淋巴细胞白血病156

四、化疗后骨髓修复的组织病理学动态变化158

三、骨髓切片FAB分型的应用及其与涂片之比较158

五、骨髓移植后造血重建的组织病理改变164

第十二章 慢性白血病的骨髓活组织检查167

一、慢性粒细胞白血病167

二、慢性淋巴细胞白血病171

三、毛细胞白血病172

（一）骨髓组织病理学特点173

（二）骨髓组织学类型174

五、慢性单核细胞白血病176

（三）鉴别诊断176

四、冒烟性（亚急性）粒细胞—单核细胞白血病176

六、幼淋巴细胞白血病177

第十三章 其他骨髓增生性疾病的骨髓活组织检查179

一、概论179

二、急性（恶性）骨髓纤维化182

三、骨髓纤维化和骨—骨髓硬化183

（一）定义与概念183

（二）骨髓组织病理学改变184

（三）MF/OMS的转型问题186

（四）MF的鉴别诊断186

四、真性红细胞增多症187

五、特发性血小板增多症191

第十四章　淋巴增生性疾病的分类与鉴别194

一、概论194

（一）临床的分类196

二、淋巴增生性疾病的分类196

（二）骨髓细胞形态学的分类197

（三）骨髓组织病理学的分类199

三、骨髓中淋巴增生性疾病的鉴别诊断202

（一）浆细胞增多症和早期多发性骨髓瘤的鉴别202

（二）淋巴细胞增多症、良性淋巴样增生或良性淋巴样小结与恶性淋巴瘤的鉴别203

（三）肉芽肿与何杰金氏病的鉴别204

第十五章　恶性淋巴瘤的骨髓活组织检查206

一、非何杰金氏淋巴瘤206

（一）骨髓侵犯及其发病率206

（二）骨髓中的肉芽肿病变问题207

（三）淋巴细胞性恶性淋巴瘤（B或T细胞起源的LPD）208

（四）中心细胞性恶性淋巴瘤210

（五）原中心细胞／中心细胞性恶性淋巴瘤212

（六）原中心细胞性恶性淋巴瘤212

（七）免疫细胞性恶性淋巴瘤212

（八）原免疫细胞性恶性淋巴瘤216

二、何杰金氏病218

（一）骨髓侵犯及其发病率218

（二）非特异性骨髓反应219

（三）组织病理学改变220

（四）HD时的阴性骨髓活检问题222

三、血管原免疫细胞性淋巴结病223

四、获得性免疫缺陷综合征224

五、Lennert氏淋巴瘤224

六、与恶性淋巴瘤相关的一些问题224

（一）不能分类的恶性淋巴瘤224

（二）骨髓内淋巴增生性疾病的组织学变异与转型225

（三）恶性淋巴瘤的骨小梁病变225

（四）治疗对骨髓侵犯的影响225

第十六章 浆细胞病的骨髓活组织检查228

一、浆细胞病的概念228

（一）骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的意义229

二、多发性骨髓瘤229

（二）骨髓组织病理学改变与MM的分类230

（三）骨髓组织病理学改变与MM的分期238

（四）骨髓活检在冒烟性MM识别中的意义239

（五）骨髓组织病理学改变与预后239

三、巨球蛋白血症240

四、淀粉样变性241

五、重链病242

（一）γ-重链病242

（二）α-重链病243

（三）μ-链病243

第十七章　组织细胞病的骨髓活组织检查246

一、组织细胞病的分类246

二、高雪氏病247

三、假性高雪氏病249

四、尼曼—匹克氏病249

五、弗勃利氏病250

六、海蓝组织细胞增生症251

七、脂质沉积障碍的疾病252

八、组织细胞增生症X253

（一）嗜酸性肉芽肿253

（二）韩—薛—柯病253

（三）勒—雪病254

九、法跨尔氏病254

十、肥大细胞增生症254

十一、恶性组织细胞增生症255

第十八章 骨髓活组织内转移瘤的诊断258

一、恶性细胞的复制率与转移258

二、骨髓转移的发病率与常见原发部位259

三、抽取物涂片与活检切片之比较260

四、肿瘤患者骨髓活检的指征261

五、转移瘤时骨髓之组织病理学改变263

（一）转移病变之基质263

（二）转移瘤细胞的形态265

六、骨髓对转移瘤的反应267

（一）普遍性反应（肿瘤骨髓病）267

（二）边缘反应267

（三）肿瘤内部反应268

七、转移瘤区内的骨小梁269

八、前列腺癌骨髓转移270

九、乳腺癌骨髓转移271

（一）胃肠道肿瘤272

十一、其他肿瘤的骨髓转移272

十、肺癌骨髓转移272

（二）肾肿瘤273

（三）恶性黑色素瘤273

（四）神经母细胞瘤274

（五）髓质母细胞瘤274

（六）卵巢癌和类癌274

十二、原发肿瘤起因不明的骨髓转移274

一、骨代谢概念277

第十九章　骨髓活检在良性骨病诊断中的价值277

二、骨的形态发生学278

三、骨质疏松综合征279

（一）概念279

（二）内分泌相关性骨疏松症280

（三）其他原因所致骨疏松症280

四、髓原性骨病281

五、骨营养不良282

（一）甲状旁腺机能亢进性骨营养不良282

（二）肾性骨营养不良283

六、骨软化症284

七、变形性骨炎286

八、骨生成不全288

九、骨化石症288

十、骨肥厚症289

十一、骨纤维发育异常症289