《表2 AKIN关于AKI诊断及分期标准》

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《从急性肾衰竭到急性肾脏病:诊断标准的变迁与思考》

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注:AKI为急性肾损伤；AKIN为急性肾损伤网络；Scr为血清肌酐；RRT为肾脏替代治疗

2004年在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订，正式将ARF更名为AKI并建立了AKI的AKIN标准[10]。AKIN标准将AKI定义为病程不超过3个月的肾脏功能或结构异常，包括血、尿、组织学检测或影像学检查及肾损伤标志物检查异常。新的AKI诊断标准:（1）48h内Scr升高≥26.5μmol/L（0.3 mg/dL），或者升高≥50%（达到基线值的1.5倍）；（2）尿量减少0.5mL/（kg·h），持续6h（表2）。当仅根据尿量改变作为诊断与分期标准时，需排除影响尿量的一些因素如尿路梗阻、脱水或血容量状态、药物的使用等。AKIN分期诊断标准与RIFLE比较，主要有以下不同:（1）AKI诊断时间窗限制在48h；（2）降低了对患者基础肾功能的要求，扩大了“危险期”的范围，强调了关注Scr绝对值的变化。明确提出当Scr绝对值升高≥26.5μmol/L时即可诊断AKI，提高了AKI诊断的灵敏度；（3）删掉RIFLE中L期和E期两个级别，因为这两个分期是对AKI预后的判断，与肾损伤严重程度无关；（4）新的标准删除了GFR的诊断标准，原因是目前临床上GFR数值是采用CKD-EPI、MDRD或Cockcroft-Gauh等公式计算出来的，而上述计算结果只有在病情平稳时才可靠，在急性状态下评价GFR是困难的，因此，A-KIN的AKI标准去掉了GFR作为分期指标。