《表1 AKI诊断和分期[6]》

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《急性肾损伤的诊断和早期预警》

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注:此为2012年3月KDIGO《急性肾损伤临床实践指南》颁布的标准

2012年3月，改善肾脏病整体预后工作组（Kidney Disease:Improving Global Outcome，KDIGO）发布了《急性肾损伤临床实践指南》[6]，该指南综合了既往的RIFLE标准和AKIN标准，将AKI定义为:（1）48 h内血肌酐值上升≥26.5μmol/L（0.3 mg/dl）；（2）7 d内血肌酐升至≥1.5倍基线值；（3）连续6 h尿量<0.5 ml/（kg·h）。其分期标准如表1所示。然而，依赖于血肌酐和尿量的诊断标准仍具有局限性:血肌酐在反映肾脏损伤时很不敏感，通常在肾脏受到损伤48～72 h后才会明显升高，而尿量的影响因素亦非常多。目前认为这一标准更适用于急性肾小管坏死，对于肾小球疾病，急性间质性肾炎及肾血管病变引起的AKI，往往表现为持续进展性血肌酐升高，短期内血肌酐上升的速度可能达不到AKI的诊断标准。鉴于以上，该指南提出了急性肾脏病的概念，它包括了AKI以及3个月内发生的GFR<60 ml/min或下降≥35%或血肌酐上涨≥50%，该概念可以更好的发现不同类型的肾实质性AKI。在临床工作中，既要关注血肌酐的短期快速上升，还要注意肾功能的持续动态演变，才能最大限度避免AKI的漏诊。