《表1《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》中的AKI分期》

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《肝移植术后急性肾损伤的研究进展》

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AKI是指肝移植术后3个月内发生的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。AKI的诊断标准先后历经了RIFLE（Risk，Injury，Failure，Loss，End-stage kidney disease）标准[1]、AKIN(Acute Kidney Injury Network，AKIN）标准[2]以及KDIGO(Kidney Disease:Improving Global Outcomes，KDIGO）标准[3]。其中，RIFLE标准利用血清肌酐（serum creatinine，SCr）和尿量将AKI分为危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）3个层次，按肾功能预后分为丧失（Loss）、终末期肾病（Endstage kidney disease)2个层次，但它的主要局限性在于未考虑年龄、性别等因素对Scr水平造成的影响。同时，RIFLE标准中AKI的诊断需要基础肌酐值，而临床上常常缺失。在2007年，急性肾脏损伤网络组织发布了AKIN标准，该标准在RIFLE标准上对AKI的分级作了调整，摒弃了代表肾功能预后的两个分级，其重点在于早期识别AKI，但由于该标准中AKI的诊断时间限于48 h之内，仅适用于在短期内肾功能急剧变化的患者，导致对SCr变化较慢的患者存在漏诊。2012年改善全球肾脏病预后组织发布的KDIGO标准综合了RIFLE和AKIN的优点，不仅在诊断时间上延长了诊断期限，而且该标准对AKI患者的预后具有一定的预测作用[4]，成为目前临床应用较多的AKI诊断标准。该指南对AKI作了明确定义及分期标准：在48 h内SCr上升≥26.5μmol/L的；和（或）已知或假定肾功能损害发生在7 d之内，SCr上升至≥基础值的1.5倍的；和（或）尿量<0.5 ml/（kg·h），持续6 h的即可诊断为AKI。其分期见表1[3]。