《表1 1998—2004年城镇职工基本医疗保险参保情况》

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《职工医疗保险个人账户的制度逻辑、现实困境及优化路径》


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数据来源:1998-2004年《劳动与社会保障事业发展统计公报》

我国的医疗保险制度改革是伴随着经济体制改革进行的。在计划经济时代,国营企业和部分集体企业实施“劳保医疗”制度,统包职工及其直系亲属和退休人员的医疗费用,是典型的“企业保险”模式,这造成国家财政和企业负担沉重,制度本身运行也面临困境。上世纪90年代,随着社会主义市场经济体制逐步建立和国有企业改革步伐加快,我国提出了“效率优先,兼顾公平”的改革理念,国家和企业“大包大揽”的社会保障体制进行配套改革,医疗保险制度也由劳保医疗转向社会医疗保险。由“企业保险”向“社会保险”的转型,要求国家、企业和个人之间进行责任分担,通过个人缴费明确个人在医疗保险制度上承担的责任。但是考虑到由劳保医疗的“企业统包”转变到社会医疗保险的缴费制,职工可能会认为自身利益受损,在观念上难以接受,会产生抵触情绪,增加旧制度向新制度的转轨的阻力。为了减小改革阻力,在职工医疗保险制度上设立了个人账户,明确个人账户的个人所有权,建立自我保障意识,在制度上起到提高劳动者积极性、激励职工参保缴费、扩大制度覆盖面的作用。实践也证明,个人账户在推动制度平稳转型和参保扩面上发挥了不可替代的重要作用。