《表1 2 0 1 6 年病案首页缺项情况》

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《网络直报下的病案首页质量管理分析》

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3 560份病案首页中，有711份病历存在缺项，缺项发生率为20%，按照缺项项目分为患者的基本信息缺项、诊疗信息缺项、财务统计信息缺项。其中诊疗信息缺项所占比例最高，占12%，包括主诊断选择错误、诊断名称不规范、漏诊断、手术操作名称不规范、入院病情填写错误等，其他方面缺项所占比例较少，主要为缺项漏项、填写错误等。见表1。