《表5 349例鼻渊医案中药隐结构模型中有意义的隐类诠释》

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《基于隐结构模型的名老中医辨治鼻渊用药规律研究》

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图3和表5提示名老中医辨治鼻渊常用的核心药物有辛夷、苍耳子、白芷、细辛、白术、防风、黄芪、山药、生地黄、赤芍、连翘，核心方剂有苍耳子散、川芎茶调散、三黄泻心汤、泻白散、麻黄细辛附子汤（温肺止流丹）、补中益气汤、温胆汤（霍胆丸）、四妙散（四妙勇安汤）等。其中，苍耳子、辛夷、白芷疏风达邪，通窍止涕，是临床上治疗鼻渊专药、要药，此3药常和川芎、薄荷合用，是川芎茶调散和苍耳子散的主要药组，川芎为血中气药，气中之血药，有行气活血、搜风、开郁的功效，其上行头目，可疏利鼻之气血，而达到宣通鼻窍的作用[9]。薄荷清利头目，苍耳子味甘苦，性温，能祛风散湿止痛。辛夷性辛、气味芳香，能疏风祛邪通窍，5味药合用，共奏祛风、化湿通窍之功，能明显缓解鼻塞、流涕、头晕、头痛。白术、防风、黄芪是玉屏风散的药组，可益气固表，黄芪归肺、脾经，能补益卫气，据《神农本草经》记载黄芪有“排脓止痛”之功。山药平补肺脾肾三脏，常和补中益气汤的主要药组党参、升麻、柴胡等合用，培土生金，通过补益脾气提高人体卫气，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，明确指出“正气”与机体对疾病抵抗力的内在联系，故方以黄芪补脾肺之气以扶正[10]。生地黄、赤芍常与泻心汤的大黄、黄连，十灰散的藕节、白茅根等合用以清热凉血止血，生地黄清热凉血，牡丹皮凉血活血化瘀，泻心汤是治疗热扰上焦而出血的神方。连翘常和桑叶、菊花、黄芩等合用清肺热，热为阳邪，易伤阴津，日久致肺阴亏虚，需用泻白散。鼻渊患者长时间流黄涕不止，因体内有湿热，其证候分型演变过程是痰湿内阻→痰热蕴肺→脾胃湿热→胆腑郁热，温胆汤（霍胆丸）、四妙散（四妙勇安汤）等是治疗这类鼻渊的常用方。素体脾胃虚寒的痰湿之体，日久会表现阳虚，肺阳虚在临床上不多见，但在鼻渊患者中却较常见，麻黄细辛附子汤（温肺止流丹）是治疗的常用方。