《表2 两组护生CAI关怀能力量表评分的差异（n=66)》

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《行动导向教学创设人文关怀情境对护生关怀能力养成的影响调查》

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（1）传统的医学课程的教学主要以讲授疾病基本理论知识，辅以见习、实习环节，共同完成学生的专业培养。近些年，项目教学、案例教学、角色扮演、理论实践一体化教学、PBL教学、高端电子模拟教学等行动导向教学方法的应用在很大程度上缩短了学校与医院环境的距离，对于帮助学生尽早适应未来职业起到较好的推进作用。行动导向教学以培养学生的职业关键能力、职业行为能力为目标，有助于学生对专业知识和技能的掌握。但明确的技能目标性在一定程度上制约了人文关怀精神的塑造。在护理专业主干课程的教学中创设人文关怀情境，既强调展现病理改变所致的临床表现，又强调表现患者心理、社会方面的需求问题。在教学过程中，引导学生从疾病的角度，同时也从人的角度、伦理和审美的角度判断患者的需求。情境设计的理念中融入了人文关怀的基本素质，如理解、耐心、诚实、信任、信心、责任等，有助于护生价值观、职业情感与认同的形成。本研究显示在行动导向教学中创设人文关怀情境有利于引导护生人文关怀的表达。在专业课程中开设行动导向教学与在行动导向教学中创设人文关怀情境对护生关怀能力CAI评分的差异有统计学意义（表2）。特别是在勇气维度（t=-5.441，P<0.001），多次参加创设人文关怀情境的角色扮演的学生，更有勇气主动关心他人、处理面对的困难。如在模拟酮症酸中毒现场抢救的情境中，学生们饰演患者、医生、护士、家属等不同的角色，体会准确施救的过程医护人员对家属的关心、家属因为未能及时制止而放任患者多食等诱发酮症所流露出的的愧疚、医护团队成员之间的相互体谅等等。（2）与既往研究相比，护生关怀能力评分与国际关怀能力评分常模比较，与许娟的调查结果相似[3]，与黄翠对111名实习生的调查结果基本相似[4]，护生关怀能力评分低于国际关怀能力常模（t=-16.010，P<0.001）。提出量表的地域差异、文化差异。期待国内学者对该量表进行文化调适，使之更符合国情。同时，本研究调查结果显示，理解维度66.88+6.408、耐心维度47.18+5.563，与国际常模得分相比相差较明显。除了文化差异之外，职业教育的项目化任务教学的模式是否也是造成此现象的原因之一呢？护理的目标是改善健康、减轻痛苦、增进健康、维持健康，故护理专业应该是功利的或工具的，技术导向确实是其重要特质之一。但过于明确、过于阶段化、过于任务化的学习目标，是否会引导学生“唯目标”而无暇顾及患者疾病病理改变以外的心理等人文方面的多样化需求呢？目前，护理界普遍认为护理人文关怀有三层涵义。第一层为照顾和帮助，即护理行为。一个护士要照顾患者，必须采取适当的护理活动来满足患者的需要。第二层为关心和爱护，即对待患者的态度及情感支出，强调有情感的表达。第三层为小心谨慎，即对自己的行为负责的一种责任心。本研究结果从侧面显示，护生照顾和帮助层面即具体的护理行为完成较好，但第二第三层面的涵义理解或执行不充分。但本研究尚不足以回答是何原因导致此现象，期待更多的一线护理教育工作者关注并研究，以便提出更为适合专业发展的教学模式。（3）在护理专业课程教学中，在设计包含学习任务的职业情境时，既包括完成某一任务必须的专业知识和实践技能，又强调创设人文关怀情境，增加人文关怀项目的评价。此创新的最大难点在于师资，在专业课程行动导向教学中创设人文关怀情境，需要专业师资既具有丰富的临床工作经验，又掌握行动导向教学的方法和精髓，能够融汇教学与临床的需求。既能通过创设情景缩短课堂与临床的距离，又能恰到好处、合乎时宜地在情景中植入真实生活中可能遇到的人文关怀的场景，能够在一个教学时间段内融汇专业能力和人文关怀能力的学习。学生在情境中任务的引领下主动完成任务，在教学过程中获得专业知识与人文素养的共同提高。教学过程结束时，学生和教师共同反思在完成任务的过程中人文关怀的实践，彼此交流感受，发现存在的问题，以此促成教学相长。既不额外增加课时和学生负担，又将人文关怀教育与专业知识的学习融为一体，达到了专业知识和人文关怀能力并重的效果。但是由于扩招导致护理教师的缺乏，有相当一部分青年教师直接来自高校，没有做过真正意义上的护理工作，没有临床护理实践的锻炼，没有直接参与病患的救治以及体会病床上的生老病死，在专业情感教育方面自身就存在不足，自然难以适应人文教育的要求。所以，培养具有人文情怀的护理师资也是护理教育面临的一大课题。美国护理学院协会提出，关怀及其相关的价值观、态度和行为是护理教育的主要组成部分，已将护理关怀能力的培养列入护理课程的改革。我国在近几年也陆续增加了护理美学、人际沟通等人文课程。但是专业课程中如何融入人文教育一直是护理教育者探索的课题。（4）除去上述原因，笔者认为，护理专业专科及以下层次的教育定位为职业教育，强调培养实用型技能型人才，强调注重专业知识和技能训练，在一定程度上限制了护理教育领域人文关怀教育的发展。这种重技能轻人文的现象必须引起重视。同时，护理教师队伍人文素质参差不齐也是导致学生关怀能力偏低的重要原因。（5）研究局限性。本研究所涉及的对象仅限在一所学校，两个年级的学生所接受的专业教育来自同一个教师群体。样本的局限性导致本次研究的结果可能存在偏倚。