《表1 各欺诈行为人欺诈手段及损害程度》

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《城乡居民医疗保险欺诈损失实证研究》

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对257个骗保案件进行分析发现，骗保人包括法人和自然人，法人主要是定点医院和药店等医疗机构，自然人包括参合农民、职业骗保人、医生和医保管理人员。从骗保的损失频率即骗保次数来看，职业骗保人占35.8%，参合农民占36.2%，定点医疗机构占17.9%，是三大主要骗保主体。从骗保造成的损失来看，职业骗保人和定点医疗机构造成的损失接近80%，而医生个人骗保造成的损失仅占2.8%。进一步分析发现，各骗保主体所采用的手段各不相同，职业骗保人主要采用假发票等伪造报销手续骗保，参保农民大多以冒名顶替或隐瞒病因骗保，医生骗保则以收受回扣、过度医疗为主，医保管理人员通过内外勾结、伪造报销凭证骗保，定点医院主要采用挂床住院、虚增住院天数等手段骗保。具体情况见表1。