《表1 镇江和萍乡城乡居民医保门诊特殊慢性病报销政策》

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《我国医保战略性购买的实践与关键问题分析》

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注：（1）：患终末期肾病进行透析治疗的，支付70%，不设基金最高支付限额；（2）：与住院统筹基金最高支付限额合并计算。资料来源：镇江、萍乡医疗保障局官方网站。

我国医保基金多在区县或地市级统筹，各统筹地区“买什么”的内容是有差异的。一是各统筹地区医保目录不同。国家层面仅通过排除法确定诊疗项目目录和服务设施标准，各省具体规定目录明细，彼此之间有差异。对于药品目录而言，2017版国家医保药品目录规定，各省（区、市）不得调整甲类药品，但可调整乙类药品，调整比例不超过15%。各省大多在国家医保药品目录的基础上对乙类药品目录进行了调整，仅从数量看各地便存在一些差异。但2019年国家医保目录不再允许各地进行调整，各地的药品目录将逐步统一。二是门诊大病的病种和报销的比例、报销限额不同[6]。以江苏镇江和江西萍乡城乡居民医保为例（见表1），镇江门诊大病共计19种，分为门诊慢病和门诊大病两大类，其中门诊慢病还规定了治疗的医疗机构级别，支付比例为50%，支付限额为2400元或4500元。而萍乡门诊大病共计36种，分两类，根据医疗机构级别不同，报销比例分别为50%—70%，其中Ⅰ类封顶限额10万元（跟住院费用合并计算），Ⅱ类5000元。三是普通门诊统筹正在推进，各地保障水平差异较大。部分地区城乡居民医保门诊报销限额仅百余元，有些地区则高达几千元。四是各统筹地区普通门诊、门诊大病和住院服务费用报销的起付线和封顶线差异明显。如2019年上海职工医保住院统筹封顶线为53万元，而兰州职工医保只有6万元。