《表7 2015年福建省S市农村居民基本医保门诊特殊疾病实际补偿比》

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《基本医保门诊特殊疾病补偿政策规范化问题分析——以农村居民基本医保为例》

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在规定门诊特殊疾病补偿政策时，多数抽样地区根据治疗费用高低等因素对纳入的疾病进一步分组，并对各组疾病执行不同的补偿政策。45.36%的抽样地区将门诊特殊疾病分为2组，19.67%的抽样地区将纳入的疾病分为3组甚至更多。抽样地区门诊特殊疾病补偿政策的类型较为统一。以补偿政策最高的一组疾病为例，多数抽样地区对门诊特殊疾病实行按比例补偿，仅有极少数地区实行定额补偿或限额补偿（表6）。但在补偿政策的具体内容方面，抽样地区的政策规定存在较大差异，不仅地区之间补偿政策的关键参数（起付线、补偿比例和封顶线）各有不同，抽样地区内部不同疾病的补偿政策也各不相同，甚至存在一病一策的情况，不利于不同疾病患者的公平受益。2015年，福建省S市农村居民基本医保对血友病等门诊特殊疾病的实际补偿比例达到70%以上，而苯丙酮尿症等门诊特殊疾病的实际补偿比例仅有10%左右，不同疾病患者实际补偿比例差异悬殊（表7）。