《表1 MRI检测肝内不同结节的各序列表现》

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《肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识(2020版)》

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注:LGDN，低度异型增生结节；HGDN，高度异型增生结节；e HCC，早期肝细胞癌；HCC，肝细胞癌；DWI，弥散加权成像。

与CT相比，MRI无辐射，软组织对比分辨率高，多参数、多方位成像，常规序列之外的多种技术如动态增强动脉三期扫描，动脉期同层减影技术，弥散加权成像（DWI），磁敏感加权成像（SWI）等的综合应用，被认为是诊断和鉴别诊断DN相对敏感的影像学检查方法。因结节内含铁、铜、锌、糖原、脂肪，增强前信号多变，T1WI常呈稍高信号，T2WI呈等或低信号；当病灶内铁含量较多时，T1WI、T2WI均呈低信号；病灶内富含脂肪时，T1WI呈高信号，反相位信号丢失。与HCC相比，DN细胞密度低，类似周围肝实质，DWI呈等信号，可因局部活动性纤维化或梗塞呈轻微高信号。从RN、LGDN、HGDN发展到e HCC和HCC的过程中，门静脉供血逐步下降，动脉供血逐步增加，且孤立动脉占动脉总数的比例也逐步增加。LGDN仍主要由门静脉供血，其信号在动态增强所有扫描期相均与正常肝背景相似。而HGDN由于动脉不完全毛细血管化、门静脉血流减少，动脉期呈等或稍低信号，延迟期呈低信号。因此动态增强扫描有助于鉴别DN和HCC[25-26]。与细胞外对比剂不同的是，EOB-MRI不仅提供结节的血供变化，还提供肝细胞的功能信息，多项研究证实了EOB-MRI在HCC诊断中的有效性，被认为是可以客观描绘肝癌发生过程中的最敏感手段，对HCC及其癌前病变的诊断具有较高的敏感度，已被许多东方国家列入诊疗指南中的一线检测方法[27]。在HCC发生和发展过程中，细胞膜表面有机阴离子转运多肽（organic anionic transporting polypeptide，OATP）表达逐步减少。LGDN中OATP表达与周围正常肝细胞类似，甚至出现过度表达，肝胆期（hepatobiliary phase，HBP）呈等或高信号，而HGDN中OATP表达明显减少，HBP呈低信号，文献报道结合HBP低信号、少血供、DWI不受限，诊断HGDN的敏感度为94.7%，特异度为99.3%。T2WI高信号、DWI高信号、门静脉期低信号是鉴别HGDN和e HCC的重要征象[28-29]。许多回顾性研究发现少血供、HBP低信号的HGDN可以发生富血供恶性转化，如果不经过治疗，1年内15%～77.3%发生癌变。发生恶性转化的高危因素包括:少血供病变≥（10～15）mm，结节体积倍增时间≤18个月，T2WI、DWI高信号[30-32]。动脉期血供增加是结节随访过程中提示癌变和e HCC的最重要征象，推荐常规使用动脉期同层减影技术[33]。不同结节的各序列表现参见表1。