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一、麻醉方法的分类及麻醉1

工作的要求1

麻醉方法的分类1

目 录1

麻醉方法的选择原则2

麻醉工作的内容和要求3

附：4

（一）麻醉前检查病人的4

注意事项4

（二）麻醉记录单的使用方法6

1．镇痛类药8

安那度8

度冷丁8

吗啡8

（一）麻醉前用药的使用目的8

（二）常用麻醉前用药8

麻醉前用药8

二、麻醉用药8

美散痛9

镇痛新9

芬太尼9

2．抗胆硷类药9

阿托品9

东莨菪硷9

3．巴比妥类药9

利眠宁10

眠尔通10

安定10

氟哌啶10

冬眠合剂10

4．镇静安定药10

奋乃静10

（三）麻醉前用药的使用方法11

（四）麻醉前用药的注意事项11

局部麻醉药11

（一）常用局部麻醉药11

可卡因12

普鲁卡因12

地卡因12

奴泼卡因12

利多卡因12

丙胺卡因12

卡波卡因12

（二）局部麻醉药的中毒性反应12

（一）吸入性全身麻醉药15

乙醚15

全身麻醉药15

氟烷16

甲氧氟烷16

三氯乙烯16

氯仿16

环丙烷17

乙烯17

笑气17

氯乙烷17

（二）静脉全身麻醉药19

1．巴比妥类静脉麻醉药19

硫喷妥钠19

环己巴比妥钠19

2．非巴比妥类静脉麻醉药19

氯胺酮19

羟孕酮20

γ－羟基丁酸钠20

洋金花21

1．中药麻醉药21

（三）中药麻醉药及其催醒药21

Epontol21

樟柳硷22

2．中药麻醉催醒药22

毒扁豆硷22

肌肉松弛药及其拮抗药23

（一）肌肉松弛药23

1．肌肉松弛药的作用原理23

2．常用肌肉松弛药23

（1）中药肌肉松弛药23

锡生藤23

汉肌松23

琥珀酰胆硷24

喷可罗宁24

肌安松24

劳特立新24

三碘季铵酚24

管箭毒24

（2）其他肌肉松弛药24

氨酰胆硷25

3．肌肉松弛药的适应症25

4．使用肌肉松弛药的注意事项25

5．应用肌肉松弛药的并发症28

呼吸抑制延长28

（迁延性无呼吸）28

继发性呼吸抑制29

（再箭毒化）29

（二）肌肉松弛药的拮抗药30

新斯的明30

吞锡龙30

（一）麻醉机31

Ⅰ 关闭式气流循环式麻醉机31

三、麻醉用具31

麻醉用具的准备与使用31

附：关于钠石灰的使用33

Ⅱ 空气麻醉机34

（二）全麻用具35

开放吸入全麻用具35

气管内插管全麻用具35

硬膜外麻醉用具37

（二）橡皮类37

（一）金属类37

麻醉用具的消毒与保管37

（三）针刺麻醉用具37

腰麻用具37

神经干阻滞麻醉用具37

（四）阻滞麻醉用具37

静脉全麻用具37

（五）特殊感染类38

（四）硬膜外导管38

（三）阻滞麻醉包38

四、麻醉手术中的输血输液39

麻醉手术中的输血39

（一）失血量的判断39

（二）输血的管理39

（三）输血途径40

（四）血液和血液代用液的选择41

（五）输血注意事项41

溶血反应42

枸橼酸中毒42

污染血的输血反应42

（六）输血并发症42

过敏反应42

发热反应42

大量输血后的渗血43

麻醉手术中的输液43

（一）水、电解质平衡失调的纠正43

（二）酸硷平衡失调的纠正44

五、麻醉手术中的呼吸管理47

麻醉手术中的呼吸紊乱47

（一）影响呼吸的因素47

（二）呼吸紊乱的表现48

呼吸暂停48

呼吸型失常48

麻醉手术中呼吸管理的方法48

（一）手法呼吸管理48

辅助呼吸48

正压呼吸49

控制呼吸49

（二）机械呼吸管理50

2．机械呼吸管理的基本要求51

定压型自动呼吸机51

定量型自动呼吸机51

1．自动呼吸机的类型51

3．机械呼吸管理的注意事项53

4．麻醉中机械呼吸的管理53

TD-1型同步呼吸机的使用53

国产正负压自动呼吸器53

的使用53

（三）呼吸兴奋药的应用54

六、麻醉手术中循环骤停56

的抢救56

循环骤停的原因56

循环骤停的预防57

循环骤停的诊断57

循环骤停的抢救58

心脏复跳后的处理62

针刺麻醉常用穴位65

（一）体针麻醉常用穴位65

七、针刺麻醉65

针刺麻醉的特点65

（二）其他针麻方法常用穴位74

针刺麻醉实施82

（一）体针麻醉的实施82

针刺麻醉前准备82

取穴原则83

穴位处方举例83

穴位刺激方法85

辅助用药85

针麻下的外科操作86

（二）其他针麻方法的实施86

1．耳针麻醉方法实施86

2．头针麻醉方法实施87

3．鼻针麻醉方法实施87

5．经络——穴区带针麻88

方法实施88

4．面针麻醉方法实施88

6．赤医针麻醉方法实施89

7．人中、承浆二穴针刺麻醉89

方法实施89

8．耳根麻醉方法实施89

尿道表面麻醉90

眼部表面麻醉90

鼻腔表面麻醉90

咽喉部及气管内表面麻醉90

表面麻醉90

八、局部麻醉90

局部冷冻麻醉91

局部浸润麻醉与区域91

阻滞麻醉91

局部浸润麻醉91

区域阻滞麻醉91

神经阻滞麻醉92

颈神经丛阻滞麻醉92

臂神经丛阻滞麻醉93

手的麻醉94

指神经阻滞麻醉97

肋间神经阻滞麻醉97

下肢的麻醉97

全脚的麻醉99

肢体静脉局部麻醉99

治疗用神经阻滞100

三叉神经阻滞术100

星状神经节阻滞术102

胸骨后封闭术（即纵隔封闭术）103

胸交感神经节阻滞术104

腰交感神经节阻滞术104

腹腔神经丛阻滞术104

肾周围脂肪囊封闭术105

解剖生理知识106

九、蛛网膜下腔阻滞麻醉106

适应症与禁忌症108

麻醉实施109

（一）麻醉前准备109

（二）方法分类109

（三）操作步骤110

（四）麻醉平面的调节112

（五）麻醉中异常情况的处理112

血压下降112

脉搏缓慢113

呼吸困难、失声、呼吸停止113

恶心、呕吐113

麻醉失败113

（六）注意事项113

尿潴留114

脊神经损伤、下肢瘫痪114

麻醉后并发症114

头痛114

感染115

脑神经麻痹115

十、硬脊膜外腔阻滞麻醉116

解剖知识116

适应症与禁忌症117

麻醉实施117

（一）麻醉前准备117

（二）方法分类119

（三）操作步骤119

（四）影响阻滞范围的因素124

（五）麻醉中异常情况的处理124

全脊髓麻醉及循环骤停124

恶心、呕吐125

连续硬膜外阻滞失败125

呼吸抑制125

血压下降125

局麻药中毒性反应126

脊神经损伤126

导管折断在体内126

（六）注意事项126

连续硬膜外阻滞用于治疗126

乙醚麻醉128

（一）分期及应用128

十一、吸入麻醉128

（二）适应症与禁忌症130

（三）麻醉方法130

Ⅰ 开放式麻醉法130

1．开放口罩滴给法130

2．醚筒法（弗来格氏摇罐法）132

3．空气麻醉机法133

4．开放吹入法133

Ⅱ 关闭式麻醉法134

1．关闭式来回吸收式麻醉法134

氟烷麻醉136

2．关闭式循环吸收式麻醉法136

甲氧氟烷麻醉137

三氯乙烯麻醉138

笑气麻醉139

吸入麻醉的并发症139

（一）吸入麻醉中的并发症140

1．呼吸系统的并发症140

上呼吸道堵塞140

喉痉挛140

下呼吸道堵塞141

支气管痉挛141

呼吸暂停141

呼吸抑制或呼吸停止141

术中高血压142

心律失常142

2．循环系统的并发症142

术中低血压143

急性心力衰竭144

循环骤停144

二氧化碳排出后休克144

3．消化系统的并发症144

呕吐及反流144

呃逆145

4．其他并发症145

震颤145

惊厥145

高热与出汗146

姿位不当造成的并发症146

乙醚麻醉时的燃烧与147

爆炸事故147

麻醉时可能出现的异常反射147

（二）吸入麻醉后的并发症148

肺不张148

支气管炎及肺炎148

肺水肿149

十二、静脉麻醉150

硫喷妥钠静脉麻醉150

（一）适应症与禁忌症150

（二）麻醉分期150

（三）麻醉前准备151

（四）麻醉实施151

1．静脉一次注射法151

2．静脉分次注射法151

3．静脉滴入法151

普鲁卡因静脉复合麻醉152

误注入动脉内152

（一）适应症与禁忌症152

呼吸停止152

误注入皮下组织152

喉痉挛152

（五）异常情况及并发症的处理152

（二）麻醉前准备153

（三）麻醉实施153

（四）注意事项155

硫喷妥钠、利多卡因静脉155

复合麻醉155

（一）麻醉实施155

（二）注意事项155

硫喷妥钠、酒精静脉155

复合麻醉155

（二）麻醉前准备156

氯胺酮麻醉156

（一）适应症与禁忌症156

（三）注意事项156

（二）麻醉实施156

（一）适应症与禁忌症156

（三）麻醉实施157

（四）注意事项157

γ－羟基丁酸钠静脉复合麻醉157

（一）适应症157

（二）麻醉前准备157

（三）麻醉实施157

（四）注意事项158

十三、气管内插管麻醉、159

支气管内插管麻醉159

气管内插管术的解剖知识159

气管内插管麻醉161

（一）适应症与禁忌症161

（三）插管前的麻醉162

（二）插管前准备162

（四）插管术163

1．经口腔明视插管术163

2．经鼻腔明视插管术165

3．经鼻腔盲探插管术165

4．经口腔盲探插管术167

5．经气管切开插管术167

（五）拔管术167

（六）注意事项及并发症168

插管后呼吸道阻塞168

拔管条件168

异常情况处理168

拔管前处理168

机械性损伤170

神经反射性意外170

喉水肿170

（二）插管前准备171

（一）适应症171

支气管内插管麻醉171

声带麻痹171

（三）插管前麻醉172

（四）插管术172

1．单侧支气管内插管麻醉172

2．双侧支气管内插管麻醉172

十四、中药麻醉175

适应症与禁忌症175

中麻实施175

（一）中麻前准备175

（二）中麻方法176

1．中麻辅助用药176

2．中麻给药方法176

（三）中麻深度的掌握177

（四）加深中麻深度的方法177

1．催醒前检查项目178

（六）中麻催醒药的应用178

（五）中麻的管理178

2．催醒指征179

3．催醒方法179

4．催醒标准及其依据179

（七）中麻术后观察及其179

注意事项179

中麻的副作用179

十五、人工冬眠与强化麻醉182

人工冬眠182

（一）冬眠合剂的药理182

氯丙嗪182

乙酰丙嗪182

二乙嗪182

异丙嗪182

二氢麦角毒硷182

2．实施方法183

1．冬眠合剂的配方及应用183

3．适应症与禁忌症183

（二）人工冬眠的临床应用183

金雀花硷183

度冷丁183

4．注意事项184

强化麻醉184

（一）实施方法184

（二）适应症与禁忌症185

（三）注意事项185

十六、低温麻醉186

低温对生理的影响186

低温麻醉的临床应用187

（一）实施方法187

1．麻醉前准备及麻醉方法187

2．降温方法187

3．复温方法188

（二）适应症与禁忌症188

（三）注意事项189

十七、控制性低血压麻醉190

控制性低血压对生理的影响190

控制性低血压的临床应用191

（一）实施方法191

1．麻醉前用药及麻醉方法191

2．控制性降压方法191

（二）适应症与禁忌症192

（四）注意事项193

（三）并发症193

十八、各部位手术的麻醉194

颅脑手术的麻醉194

（一）颅脑病人的特点及颅内压增高的病理生理194

（二）影响颅内压增高的因素及降低颅内压的方法194

（三）麻醉实施196

眼科手术的麻醉200

（一）麻醉特点200

（二）麻醉实施201

（一）麻醉特点201

（二）麻醉实施201

耳鼻咽喉科与口腔科201

手术的麻醉201

颈部手术的麻醉203

（一）麻醉特点203

（二）麻醉实施203

开胸手术的麻醉203

（一）麻醉特点203

（二）麻醉实施204

心脏手术的麻醉205

（一）心脏手术麻醉的一般问题205

（二）各种心脏手术的麻醉207

附：体外循环的麻醉管理209

开腹手术的麻醉210

（一）麻醉特点210

（二）麻醉实施211

（二）麻醉选择212

妇科手术的麻醉212

（一）麻醉特点212

产科手术的麻醉213

（一）麻醉特点213

（二）麻醉实施214

断肢再植手术的麻醉215

（一）麻醉特点215

（二）麻醉实施215

烧伤病人的麻醉216

（一）烧伤初期（即休克期）216

的麻醉216

（二）烧伤感染期的麻醉217

（三）烧伤恢复期的麻醉218

各种特殊检查的麻醉218

（一）X线检查的麻醉配合218

（一）术前准备219

心律失常电转复疗法的麻醉219

（二）内腔镜检查的麻醉配合219

（二）麻醉实施220

十九、小儿麻醉221

小儿生理解剖特点221

麻醉前检查与准备223

小儿常用麻醉方法224

基础麻醉224

针刺麻醉224

局部麻醉224

蛛网膜下腔麻醉225

硬脊膜外腔阻滞麻醉225

全身麻醉225

二十、老年病人的麻醉227

老年人生理解剖特点227

局部麻醉228

连续硬脊膜外腔阻滞麻醉228

老年人常用麻醉方法228

针刺麻醉228

麻醉前检查与准备228

蛛网膜下腔阻滞麻醉229

全身麻醉229

二十一、特殊病情的麻醉230

循环系统特殊病情的麻醉230

（一）休克病人的麻醉230

附：休克病情的判断及治疗231

（二）高血压病人的麻醉235

（三）异常心电图病人的麻醉236

1．麻醉前准备236

2．麻醉选择236

窦性心动过速236

室性期前收缩、心房纤颤236

3．注意事项237

心肌梗塞237

（轻度心肌损害）237

冠状动脉供血不全237

呼吸系统特殊病情的麻醉239

（一）支气管哮喘病人的麻醉239

（二）肺气肿病人的麻醉240

（三）肺结核病人的麻醉240

（四）肺炎病人的麻醉241

消化系统特殊病情的麻醉241

（一）肝功能障碍病人的麻醉241

（二）门脉高压症病人的麻醉242

泌尿系统特殊病情的麻醉243

神经系统特殊病情的麻醉243

（一）重症肌无力病人的麻醉243

（二）精神病病人的麻醉245

（三）癫痫病人的麻醉245

病人的麻醉246

（一）甲状腺机能亢进症246

内分泌系统特殊病情的麻醉246

（四）脑出血病人的麻醉246

（二）甲状旁腺机能亢进症248

病人的麻醉248

（三）原发性醛固酮增多症（Conn氏综合征）病人的麻醉249

（四）柯兴氏综合征病人的麻醉249

（五）嗜铬细胞瘤病人的麻醉250

（一）贫血病人的麻醉251

血液系统特殊病情的麻醉251

（二）血友病病人的麻醉252

代谢系统特殊病情的麻醉253

（一）糖尿病病人的麻醉253

（二）过度肥胖病人的麻醉254

附录：255

（一）有关麻醉用药中外名称255

对照表255

（二）麻醉常用注射药液配伍266

禁忌表266