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第一篇 总论3

第一章 外科手术基本技术3

第一节 常用的外科手术器械4

第二节 切开与止血11

第三节 缝线与缝合17

一、缝线17

二、结扎法19

三、缝合法22

第四节 手术野的显露26

第五节 引流及引流物的使用29

第六节 手术无菌术31

一、物品灭菌法31

(一) 物理灭菌法31

(二) 化学灭菌法33

(二) 穿戴手术衣和手套35

(一) 手和前臂皮肤的准备35

二、手术人员的准备35

(三) 手术区的准备36

(四) 术中的无菌技术39

第二章 手术休克40

第一节 手术休克的预防40

一、择期手术的准备40

二、急症手术的准备41

三、麻醉处理42

四、术中监护42

第二节 手术休克的处理46

一、一般处理46

二、及时补充血容量47

(一) 补液量47

(二) 补液种类47

三、纠正酸碱紊乱48

四、血管舒缩药物的应用50

五、扶植肺功能51

六、扶植心功能52

七、扶植肾功能53

八、肾上腺皮质激素的应用53

第三章 手术病员的水和电解质平衡54

第一节 手术前后常见的水和电解质平衡失调54

一、水和钠的代谢54

(一) 水和钠的正常代谢54

(二) 脱水59

二、小隐静脉结扎抽除术65

(三) 水过多65

(四) 钠过多67

二、钾代谢68

(一) 钾的正常代谢68

(二) 钾的代谢紊乱69

(二) 钙的代谢紊乱72

三、钙代谢72

(一) 钙的正常代谢72

四、镁代谢73

(一) 镁的正常代谢73

(二) 镁的代谢紊乱73

一、正常酸碱平衡与缓冲系统74

第二节 手术前后常见的酸碱平衡失调74

二、酸碱平衡失调78

第三节 手术病员水、电解质及酸碱平衡的处理83

(一) 水代谢83

一、手术对病员水、电解质及酸碱平衡的影响83

(二) 钠代谢84

(三) 钾代谢84

(四) 其他代谢变化85

二、水、电解质及酸碱平衡失调的诊断85

(一) 诊断的方法85

(二) 诊断的目的86

三、手术病员水、电解质及酸碱平衡失调处理的一般原则及程序87

第二节 手术病员对各种营养素的需量91

第四章 手术病员的营养91

第一节 手术病员营养不良的原因91

第三节 手术病员营养不良的诊断及处理原则94

一、营养不良程度的估计94

二、营养不良的处理原则98

第四节 手术病员营养补充途径99

一、口服99

二、管饲99

(一) 鼻饲100

(二) 胃造瘘管饲100

(三) 空肠造瘘管饲101

三、静脉注射101

(一) 周边静脉注射101

(二) 腔静脉注射102

(一) 全血114

二、血液及其制品的特点与选择114

第一节 输血的应用和血液制品的选择114

一、输血指征114

第五章 输血114

(二) 红细胞混悬液116

(三) 血浆116

(四) 白蛋白液117

(五) 去基质血红蛋白液117

(六) 其他血液制品117

第二节 输血的途径、量和速度117

一、输血途径的选择117

二、输血量和速度118

第三节 自身输血118

一、自身输血的方法118

二、自身输血的适应证118

二、过敏反应119

一、发热反应119

四、自身输血的注意事项119

第四节 输血不良反应及其防治119

三、自身输血的禁忌证119

三、溶血反应120

四、细菌污染血液反应121

五、大量快速输血反应121

(一) 凝血障碍122

(二) 心功能紊乱122

(三) 枸橼酸中毒122

(四) 肺微栓塞症122

(五) 高钾血症123

第五节 血浆增量剂123

第六节 静脉切开术124

(二)特殊情况的估计与准备126

(一)一般情况的估计与准备126

一、对手术病员情况的估计及准备126

第一节 一般病员的手术前后处理和麻醉选择原则126

第六章 麻醉的选择和手术前后处理126

二、麻醉的选择原则127

三、手术前一日的准备127

四、手术后的一般处理127

第二节 特殊病员的麻醉选择与手术前后处理128

一、心脏疾患病员128

二、肝脏疾患病员129

三、肾脏疾患病员130

四、呼吸功能障碍病员131

五、肾上腺皮质功能不全病员133

六、高血压病员133

七、糖尿病病员134

一、皮肤损伤与缺损的处理134

二、肌腱损伤的处理135

八、老年病员135

九、小儿病员136

十、体外循环麻醉138

十一、急症手术病员138

第三节 术后止痛139

一、术后疼痛的预防140

二、术后疼痛的治疗140

(一) 全身性用药140

(二) 感觉神经阻滞140

(三) 椎管内注射镇痛药141

(四) 病人自控镇痛(PCA)141

第七章 手术后常见并发症的防治142

第一节 手术后呼吸功能障碍和肺部并发症142

二、手术后呼吸功能障碍142

一、正常呼吸功能142

第二节 常见循环系统并发症144

一、术后低血压144

二、术后高血压145

三、心律失常145

四、心肌梗塞145

五、静脉血栓形成146

第三节 常见胃肠道并发症147

一、腹胀147

三、呃逆148

四、急性胃扩张148

二、恶心与呕吐148

一、尿潴留149

二、尿路感染149

第四节 常见泌尿系并发症149

三、少尿或无尿150

第八章 心搏、呼吸骤停与复苏术152

第一节 概论152

第二节 心搏骤停的复苏153

一、心脏按压153

二、药物治疗156

三、除颤158

一、人工呼吸159

第三节 呼吸骤停的复苏159

二、呼吸兴奋药物的应用160

一、酸中毒161

第四节 复苏中几个问题的处理161

二、脑组织缺氧与脑水肿162

三、心搏缓慢与低血压165

(一) 心搏缓慢165

(二) 低血压165

四、急性肾功能衰竭166

五、感染及其他166

第五节 气管切开术及环甲筋膜切开术167

一、气管切开术167

二、环甲筋膜切开术170

第九章 手术感染172

第一节 手术切口的分类与术后感染率172

第二节 全身情况与术后感染的关系172

第三节 手术操作与术后感染的关系173

第四节 手术感染的致病菌与其来源174

一、应用指征175

第五节 预防性抗生素的应用175

二、用药的时机与时限176

三、抗菌药物的选择177

第二篇 神经外科手术181

第十章 颅脑、脊髓解剖概要181

一、颅外软组织与颅骨181

二、脑膜与颅内静脉窦183

三、脑与脑神经184

四、脑室与脑脊液循环187

五、脑的血管188

六、脊髓与脊膜190

七、颅脑与脊髓的表面标志191

第十一章 神经外科诊断性手术193

一、腰椎穿刺术193

二、脑血管造影术195

三、气脑造影术198

四、脑室穿刺术200

五、脑室造影术202

第十二章 开颅术204

一、幕上开颅术210

二、颞肌下减压术216

三、小脑幕下开颅术217

第十三章 颅脑损伤的手术222

第一节 头皮损伤的手术222

第二节 凹陷性颅骨骨折的手术223

一、颅骨穹隆部凹陷性骨折的手术223

二、静脉窦部凹陷性骨折的手术225

三、副鼻窦部凹陷性骨折的手术226

四、婴幼儿凹陷性骨折的手术226

一、钻颅探查术227

第三节 颅内血肿的手术227

二、硬脑膜外血肿清除术229

(一) 幕上硬脑膜外血肿清除术229

(二) 颅后窝硬脑膜外血肿清除术231

三、硬脑膜下血肿清除术232

(一) 急性硬脑膜下血肿清除术232

(二) 亚急性及慢性硬脑膜下血肿清除术234

四、对冲性脑挫裂伤及脑内血肿清除术235

五、多发性颅内血肿的手术235

第四节 颅脑火器伤的手术236

一、颅脑清创术236

二、特殊类型颅脑火器性穿透伤的手术238

第五节 颅骨缺损修补术239

第六节 脑脊液漏修补术241

第十四章 颅脑肿瘤的手术242

第一节 颅骨骨瘤切除术242

第二节 颅内肿瘤的手术243

(一) 大脑半球神经胶质瘤切除术243

一、神经胶质瘤切除术243

(二) 小脑及第四脑室内神经胶质瘤切除术247

二、脑膜瘤切除术249

(一) 大脑突面脑膜瘤切除术250

(二) 矢状窦旁脑膜瘤切除术250

(三) 蝶骨嵴脑膜瘤切除术254

(四) 嗅沟脑膜瘤切除术256

三、脑下垂体瘤切除术257

(一) 额下入路257

(二) 鼻蝶入路261

四、颅咽管瘤切除术263

五、听神经瘤切除术264

一、颅内动脉瘤的间接手术269

第一节 颅内动脉瘤的手术269

第十五章 颅内血管疾病的手术269

二、颅内动脉瘤的直接手术270

(一) 颈内动脉床突上段动脉瘤的手术272

(二) 大脑前动脉瘤的手术273

(三) 大脑中动脉瘤的手术273

(四) 椎-基底动脉系统动脉瘤手术273

第二节 颈内动脉海绵窦瘘手术274

第三节 脑动静脉畸形的手术275

一、畸形血管切除术276

二、人工栓塞疗法277

第四节 高血压脑溢血的手术278

第五节 闭塞性缺血性脑血管病的手术281

一、动脉内膜切除及动脉成形术281

二、颅内外动脉吻合术282

第十六章 颅脑感染与寄生虫病的手术285

第一节 颅脑感染的手术285

一、颅骨骨髓炎的手术285

二、硬脑膜外脓肿的手术285

四、脑脓肿的手术286

(一) 穿刺抽脓术286

三、硬脑膜下脓肿的手术286

(二) 脑脓肿切除术288

五、脑结核瘤的手术289

第二节 脑寄生虫病的手术290

一、脑型血吸虫病的手术290

二、脑型肺吸虫病的手术290

三、脑型包虫病的手术290

四、脑囊虫病的手术291

第一节 脑、脑膜膨出的手术292

一、枕部脑、脑膜膨出修补术292

第十七章 脑、脑膜膨出与脑积水的手术292

二、鼻根部脑、脑膜膨出修补术293

第二节 脑积水的手术294

一、侧脑室-枕大池分流术294

二、脑室心房分流术296

三、脑室腹腔分流术298

第十八章 脑神经的手术299

第一节 三叉神经痛的手术299

一、经颞部硬脑膜外入路三叉神经感觉根切断术(Frazier法)299

二、经颅后窝三叉神经感觉根切断术(Dandy法)302

第二节 面神经吻合术302

一、面神经副神经吻合术303

二、面神经舌下神经吻合术304

第一节 椎板切除与脊髓探查术305

第十九章 脊髓疾病的手术305

第二节 椎管内肿瘤的手术308

一、硬脊膜外肿瘤切除术309

二、硬脊膜内髓外肿瘤切除术309

(一) 神经纤维瘤切除术309

(二) 脊膜瘤切除术311

三、脊髓内肿瘤切除术312

四、颅脊型和葫芦形椎管内肿瘤的手术313

(一) 颅脊型椎管内肿瘤切除术313

(二) 葫芦形椎管内肿瘤切除术313

第三节 硬脊膜外脓肿的手术315

第四节 脊髓、脊膜膨出修补术316

一、开放性气胸的手术321

第一节 开放性气胸及肋骨骨折的手术321

第二十章 胸壁手术321

第三篇 胸部外科手术321

二、肋骨骨折的手术323

第二节 胸壁结核切除术326

第三节 胸壁肿瘤切除术328

第四节 胸膜外胸廓成形术329

一、胸膜外胸廓成形术330

二、骨膜外钢丝固定术334

第五节 胸膜内胸廓成形术336

第六节 膈神经麻痹术338

第七节 前斜角肌前脂肪垫淋巴结切除术339

第二十一章 胸腔手术341

第一节 胸腔穿刺术341

一、胸腔闭式引流术343

第二节 胸腔引流术343

二、胸腔开放引流术347

第三节 胸膜纤维板剥除术349

第四节 开胸术351

一、前、侧胸腔切开术351

二、后、侧胸腔切开术355

三、胸腹联合切口胸腔切开术357

四、胸骨正中胸腔切开术358

五、横切口双侧胸腔切开术358

六、颈胸联合切口胸腔切开术359

第五节 胸腔手术后处理361

第六节 胸腔手术后常见并发症的预防和处理362

第二十二章 肺切除术365

第一节 解剖概要365

第二节 肺切除术的指征及术前准备370

第三节 肺切除术的基本操作方法372

第四节 各种肺切除术的操作步骤376

一、肺楔形切除术376

二、全肺切除术376

三、肺叶切除术379

(一) 右肺上叶切除术379

(二) 右肺中叶切除术381

(三) 右肺下叶切除术382

(四) 左肺上叶切除术383

四、肺段切除术384

(五) 左肺下叶切除术384

第五节 术后并发症的处理386

第二十三章 纵隔手术389

一、前纵隔切开术(胸骨正中劈开术)390

二、纵隔肿瘤切除术391

三、后纵隔切开术393

第二十四章 膈疝修补术394

一、外伤性膈疝修补术396

二、食管裂孔疝修补术398

一、解剖概要402

第二十五章 气管和支气管手术402

二、气管、支气管裂伤修补术403

三、气管切除吻合术404

四、隆突支气管切除和形成术406

第二十六章 食管手术409

第一节 解剖概要409

第二节 食管损伤缝合术410

第三节 食管憩室切除术411

一、环咽肌切开术及咽食管憩室切除术411

二、膈上食管憩室切除术413

第四节 贲门痉挛的手术414

一、食管贲门肌层切开术414

二、贲门成形术416

第五节 食管疤痕性狭窄的结肠移植食管成形术417

第六节 食管癌手术421

一、食管上段癌探查和切除术422

二、胸内食管癌切除术424

(一) 经左胸腔下段食管痛切除术425

(二) 经右胸腔中段食管癌切除术428

三、贲门癌切除术430

第二十七章 心脏手术432

第一节 心包手术432

一、心包穿刺术432

二、心包切开引流术433

三、心包部分切除术434

第二节 心肌破裂修补术438

一、心房裂伤修补术438

第三节 动脉导管未闭手术439

二、心室裂伤修补术439

二、人工心肺机的清毒、安装和清洗443

一、人工心肺机的组成443

第四节 体外循环443

三、预充液和稀释444

四、肝素的使用445

五、灌注要求446

六、手术操作和步骤448

七、体外循环心脏直视手术后处理和并发症的防治453

第五节 房间隔缺损修补术456

一、继发孔型房间隔缺损修补术458

二、原发孔型房间隔缺损修补术460

第六节 室间隔缺损修补术461

第七节 肺动脉瓣狭窄切开术465

第八节 二尖瓣手术467

一、二尖瓣狭窄交界分离术467

(一) 经左心耳二尖瓣交界分离术470

(二) 经房间沟二尖瓣交界分离术473

(三) 经左心室扩张分离术475

二、直视下二尖瓣交界切开整形术476

第九节 左房粘液瘤摘除术479

第二十八章 常见化脓性感染的手术483

第一节 痈切开引流术483

第四篇 普通外科手术483

第二节 深部脓肿切开引流术484

第三节 髂窝脓肿切开引流术486

第四节 手部感染切开引流术487

一、手指皮内脓肿切开引流术487

二、指甲周围炎切开引流术487

三、脓性指头炎切开引流术489

四、腱鞘炎(蛇肚疔)切开引流术490

五、掌腱膜间隙感染切开引流术492

六、拔甲术493

七、嵌甲切除术494

一、皮脂腺囊肿切除术496

第一节 常见体表肿瘤切除术496

第二十九章 常见体表肿瘤切除术及软组织异物取出法496

二、脂肪瘤切除术496

三、神经纤维瘤切除术497

四、硬性纤维瘤切除术498

五、血管瘤切除术498

六、黑痣和黑色素瘤切除术499

第二节 软组织异物取出法500

第三十章 皮肤移植术502

一、游离皮肤移植术502

二、带蒂皮瓣移植术511

三、游离皮瓣移植术(轴心皮瓣)516

四、大网膜移植519

第三十一章 显微外科技术520

一、手术器械与基本技术训练520

二、显微血管吻合技术523

三、显微神经吻合术526

第三十二章 颈部手术528

第一节 解剖概要528

第二节 颈部损伤的手术处理531

一、颈动脉损伤的手术532

二、颈内静脉损伤的手术533

三、胸导管损伤的手术533

四、喉和气管损伤的手术534

五、咽和食管损伤的手术535

第三节 颈部脓肿切开引流术536

第四节 颈部囊肿及瘘管切除术540

一、颏下皮样囊肿切除术540

二、甲状腺舌管囊肿和瘘管切除术541

三、鳃囊肿及鳃瘘切除术544

四、囊状淋巴管瘤切除术548

第五节 腮腺混合瘤切除术550

第六节 颈动脉体瘤切除术555

第七节 颈淋巴结根治性切除术557

第八节 甲状腺手术565

一、甲状腺腺瘤摘除术572

二、甲状腺大部切除术573

三、甲状腺全切除术577

四、甲状腺根治性切除术579

五、胸骨后甲状腺切除术582

第九节 甲状旁腺探查术589

第三十三章 乳房手术591

一、乳房脓肿切开引流术591

二、乳房良性肿块切除术593

三、单纯乳房切除术595

四、乳腺癌根治切除术596

(二) 乳腺癌Ⅱ式改良根治切除术602

五、乳腺癌改良根治切除术602

(一) 乳腺癌Ⅰ式改良根治切除术602

六、乳腺癌扩大根治切除术603

第三十四章 四肢血管手术607

第一节 四肢血管解剖与显露法607

第二节 周围血管手术的基本方法610

一、血管吻合术613

(一) 端-端吻合613

(二) 端-侧吻合614

二、血管移植术615

(一) 自体血管移植术615

(二) 同种异体动脉移植术617

(三) 人造血管移植术617

第三节 慢性股动脉闭塞手术618

一、股动脉闭塞大隐静脉转流术619

二、动脉内膜剥脱术623

第四节 动脉瘤手术624

一、腘动脉瘤切除大隐静脉移植术624

二、外伤性动脉瘤手术628

第五节 外伤性动静脉瘘手术631

第六节 四肢动脉栓塞取栓手术633

一、髂-股静脉血栓摘除术635

第七节 髂-股静脉血栓形成取栓手术635

二、股静脉-大隐静脉转流术637

一、腰交感神经节切除术638

第八节 交感神经节切除术638

二、经锁骨上颈-胸交感神经节切除术643

第九节 下肢静脉曲张手术648

一、大隐静脉高位结扎及抽除术648

三、静脉曲张性溃疡切除术651

第一节 腹股沟疝修补术655

第三十五章 疝修补术655

第五篇 腹部外科手术655

一、腹股沟斜疝修补术659

二、绞窄性腹股沟疝手术663

三、腹股沟滑动性疝修补术664

四、婴儿的腹股沟斜疝修补术668

五、腹股沟直疝修补术669

第二节 股疝修补术675

一、经股部股疝修补术(低位股疝修补术)676

二、经腹股沟部股疝修补术(高位股疝修补术)678

第三节 脐疝修补术681

一、婴儿及儿童型脐疝修补术681

二、成人型脐疝修补术683

第四节 腹壁切口疝修补术(以腹直肌切口疝为例)684

第三十六章 剖腹术及腹腔内脓肿引流术687

第一节 腹部的切开与缝合687

一、腹壁解剖概要687

二、腹部切口种类688

三、腹部切开与缝合690

第二节 腹部外伤剖腹探查术696

第三节 腹腔内脓肿引流术700

一、盆腔脓肿引流术700

(一) 经腹部切开引流术701

(二) 经直肠切开引流术701

二、膈下脓肿引流术702

(三) 经阴道切开引流术702

(一) 经背部切开引流术703

(二) 经前腹壁切开引流术705

第三十七章 胃、十二指肠手术706

第一节 胃、十二指肠解剖及生理概要706

第二节 胃、十二指肠损伤手术712

第三节 幽门环肌切开术716

第四节 胃造瘘术717

第五节 胃、十二指肠溃疡穿孔缝合术719

第六节 胃大部切除术722

第七节 特殊部位溃疡的手术736

一、十二指肠后壁穿透性溃疡的手术736

(一) Bancroft手术737

(二) 十二指肠造瘘术738

二、十二指肠后壁穿透性溃疡合并大出血的手术739

(一) 残端后壁覆盖溃疡法(Graham法)739

(二) 残端前壁覆盖溃疡法(Nissen法)741

三、胃后壁穿透性溃疡的手术741

四、高位胃溃疡的手术742

五、复发性溃疡的手术743

第八节 胃大部切除术后并发症的预防及治疗745

一、由于操作技术上的缺点而引起的并发症745

(一) 出血745

(二) 十二指肠残端瘘746

(三) 输入段空肠梗阻747

(四) 输出袢梗阻749

(六) 胆总管损伤750

(七) 胰管、胰腺损伤与急性胰腺炎751

(八) 残胃潴留和无张力症751

(九) 胆囊并发症752

(十) 胃回肠吻合术后综合征752

二、由胃肠功能改变引起的并发症753

(一) 消化、吸收功能障碍753

(二) “倾倒”综合征753

(三) 碱性反流性胃炎756

(四) 残胃癌756

第九节 常用胃引流手术758

一、幽门成形术758

二、胃空肠吻合术760

一、选择性胃迷走神经切断术762

第十节 选择性胃迷走神经切断术762

二、高选择性迷走神经切断术764

第十一节 胃癌根治术775

第十二节 十二指肠憩室手术792

第十三节 十二指肠梗阻手术793

第三十八章 小肠及阑尾手术795

第一节 小肠损伤手术795

一、小肠穿孔缝合术795

二、小肠损伤段切除吻合术796

第二节 小肠造瘘术797

一、空肠造瘘术797

二、回肠末端造瘘术798

第三节 小肠部分切除及肠吻合术800

一、小肠部分切除术800

(一) 肠吻合的各种基本缝合方法801

二、小肠吻合术801

(二) 小肠对端吻合术803

(三) 小肠侧侧吻合术806

三、回肠横结肠端侧吻合术807

四、小肠断端关闭术808

第四节 急性肠梗阻的手术810

一、剖腹探查及肠减压术810

二、几种常见肠梗阻的手术812

(一) 小肠扭转手术812

(二) 结肠扭转手术813

(三) 肠套叠手术813

(四) 粘连性肠梗阻手术814

(五) 蛔虫性肠梗阻手术816

第五节 美克憩室切除术817

第六节 阑尾手术818

一、阑尾切除术819

二、阑尾脓肿引流术826

第三十九章 结肠手术827

第一节 结肠损伤手术829

一、穿孔缝合、盲肠造瘘术829

二、盲肠、升结肠损伤部切除术829

三、结肠损伤处外置造瘘术830

四、直肠损伤手术831

第二节 结肠造瘘术833

一、盲肠造瘘术834

二、横结肠造瘘术835

三、乙状结肠造瘘术837

四、结肠造瘘关闭术839

第三节 结肠及直肠息肉手术840

第四节 结肠癌手术841

一、右半结肠切除术842

二、横结肠切除术845

三、左半结肠切除术847

第五节 先天性巨结肠手术856

第四十章 直肠、肛管手术869

第一节 直肠、肛管解剖概要869

第二节 先天性肛门闭锁的手术874

一、经会阴肛门成形术874

二、经腹会阴肛门成形术875

第三节 肛门、肛管手术877

一、肛门直肠周围脓肿切开引流术877

二、肛裂切除术879

三、肛瘘手术880

(一) 内痔注射疗法885

(二) 内痔结扎疗法885

四、痔的手术885

(三) 内痔套扎疗法887

(四) 枯痔钉疗法887

(五) 痔切除术888

(六) 内痔环切术890

(七) 内痔激光治疗892

(八) 血栓性外痔摘除术892

第四节 直肠脱垂的手术893

第五节 直肠癌手术897

一、经腹、会阴直肠切除术897

二、拖出式直肠切除术910

三、经腹部直肠切除吻合术912

第四十一章 肝脏手术918

第一节 解剖概要918

第二节 肝外伤手术921

第三节 肝脓肿引流术927

一、肝脓肿穿刺引流术927

二、经腹切开引流术927

三、经背部切开引流术927

第四节 肝棘球蚴病的手术(内囊摘除术)928

第五节 肝切除术930

一、肝左外叶切除术934

二、左半肝切除术938

三、右半肝切除术942

四、肝右叶扩大切除术(右三叶切除术)946

五、肝段切除术948

(五) 内疝949

六、肝部分切除或楔形切除949

第四十二章 脾脏手术952

第一节 脾切除术953

第二节 脾修补术961

第三节 脾部分切除术962

第四十三章 门静脉高压症手术964

第一节 解剖生理概要964

第二节 紧急止血手术(胃底贲门部门-体循环阻断术)966

第三节 门静脉系统的分流术969

一、脾、肾静脉吻合术970

二、脾静脉根部与肾静脉吻合术972

三、脾静脉、下腔静脉吻合术973

四、门、腔静脉端侧吻合术977

五、门、腔静脉侧侧吻合术979

六、肠系膜上静脉、下腔静脉侧侧吻合术981

七、下腔静脉、肠系膜上静脉端侧吻合术984

八、远端脾肾静脉吻合术(Warren手术)986

第一节 肝外胆道系统的解剖993

第四十四章 胆道系统手术993

第二节 胆道系统探查术996

一、肝、胆道系统的手术探查997

二、手术台上胆道造影术1002

(一) 手术前经皮肤肝内胆管穿刺造影(PTC)1002

(二) 经胆囊管胆道造影1002

(三) 经胆总管穿刺造影1002

三、胆总管切开探查术1003

(四) 手术中经“T”型管造影1003

第三节 胆囊造瘘术1009

第四节 胆囊切除术1012

一、开放法胆囊切除术1012

三、腹腔镜胆囊切除术1023

二、小切口胆囊切除术1023

第五节 胆总管下段梗阻手术1033

一、胆囊空肠吻合术1033

二、胆总管十二指肠吻合术1034

(一) 胆总管十二指肠侧侧吻合术1035

(二) 胆总管十二指肠端侧吻合术1036

三、奥狄(OddO)括约肌成形术1038

四、胆总管空肠吻合术1046

五、胆总管囊肿肠道吻合术1050

(一) 囊肿十二指肠吻合术1051

第六节 肝胆管结石手术1053

(二) 囊肿空肠吻合术1053

一、经胆总管探查取石术1054

二、肝胆管切开取石术1054

三、肝叶切除术1055

四、肝胆管狭窄的矫正手术1059

(一) 左肝胆管狭窄手术1060

(二) 双侧肝胆管开口处狭窄手术1063

五、联合的手术方法1063

第七节 常见的肝外胆管损伤的原因及其预防1067

第八节 胆管损伤修复手术1071

一、胆总管对端吻合术1073

二、胆管十二指肠吻合术1074

三、胆管空肠吻合术1074

(一) 胆总管、肝胆管空肠吻合术1074

(二) 左肝管空肠吻合术1075

(三) 左、右肝胆管空肠吻合术1076

(四) 肝管整形、肝胆管空肠吻合术1078

第九节 肝内胆管空肠吻合术1082

第四十五章 胰腺手术1086

第一节 胰腺的解剖生理概要1086

第二节 胰腺外伤手术1091

第三节 急性胰腺炎的手术1094

第四节 慢性复发性胰腺炎手术1096

一、胰腺管探查术1097

二、胰尾空肠吻合术1098

三、胰管胃或肠吻合术1099

(一) 胰管空肠侧侧吻合术1100

(二) 胰管胃吻合术1102

第五节 胰腺假性囊肿手术1103

四、胰腺次全切除术1103

一、囊肿外引流术1105

二、囊肿、胃或肠道吻合术(囊肿内引流术)1106

(一) 囊肿空肠“丫”形吻合术1107

(二) 囊肿胃吻合术1107

第六节 环状胰腺手术1108

第七节 胰腺肿瘤手术1109

一、一期胰十二指肠切除术1109

二、分期胰十二指肠切除术1121

三、胰体尾部切除术1123

四、胰岛细胞腺瘤手术1125

(一) 胰岛素瘤切除术1126

(二) 胃泌素瘤手术1129

第六篇 泌尿外科手术1133

第四十六章 泌尿系统和男性生殖系统的解剖和生理概要1133

一、肾脏1133

二、输尿管1139

三、膀胱1139

四、尿道、会阴及阴茎1141

五、阴囊及阴囊内器官1144

六、前列腺1145

第四十七章 肾脏手术1147

第一节 肾脏的显露方法1147

一、经腰部第11肋间隙切口1148

二、经腰部第12肋骨下缘切口1150

三、经腹部腹膜内切口1151

第二节 肾脏裂伤修补术1152

第三节 肾切除术1154

第四节 肾部分切除术1157

第五节 肾结石摘除术1158

一、肾盂切开取石术1159

二、肾窦内肾盂切开取石术1161

三、肾实质切开取石术1161

第六节 肾造瘘术和肾盂造瘘术1163

一、肾造瘘术1163

二、肾盂造瘘术1164

第七节 肾脏手术的术后处理、手术意外及其预防1164

第四十八章 肾血管性高血压手术及自体肾移植术1167

第一节 肾脏低温术1167

一、治疗原则1168

第二节 肾血管性高血压手术1168

三、肾血管重建手术1169

二、肾切除及部分肾切除1169

(一) 旁路手术1169

(二) 脾肾动脉吻合术1173

第三节 自体肾脏移植术1174

第一节 输尿管的显露方法1176

二、输尿管中1/3段的显露1176

第四十九章 输尿管手术1176

一、输尿管上1/3段的显露1176

三、输尿管下1/3段的显露1178

(一) 下腹部斜切口1178

(二) 下腹部直切口1178

四、切口关闭与引流1179

第二节 输尿管切开取石术1179

第三节 输尿管造瘘术1181

第四节 输尿管膀胱吻合术1181

一、输尿管膀胱直接吻合术1181

二、抗反流输尿管膀胱吻合术1183

(一) Pohtano手术1183

(二) Paquin手术1184

第五节 输尿管膀胱瓣吻合术(Boari手术)1186

第六节 输尿管吻合术1187

第七节 输尿管手术的术后处理1188

第一节 膀胱的显露、探查和缝合1189

一、膀胱的显露1189

第五十章 膀胱手术1189

二、膀胱探查1192

三、膀胱的缝合1193

第二节 耻骨上膀胱造瘘术1193

第三节 膀胱损伤的手术1194

一、膀胱损伤的探查1195

二、膀胱损伤修补术1195

(一) 腹膜外膀胱损伤修补术1195

(二) 腹膜内膀胱损伤修补术1196

第四节 膀胱切开取石术1197

第五节 膀胱阴道瘘修补术1197

一、经阴道膀胱阴道瘘修补术1198

二、经膀胱膀胱阴道瘘修补术1200

第六节 膀胱部分切除术1202

一、腹部及会阴联合路径膀胱全切除术1204

第七节 膀胱全切除术1204

二、经腹部膀胱全切除术1207

第八节 膀胱手术的术后处理1208

第五十一章 尿道手术1210

第一节 尿道手术的术前准备麻醉及术后处理1210

第二节 尿道下裂手术1211

一、阴茎畸形矫正术1212

(一) 单纯纤维索切除术1212

(二) 纤维索切除包皮转移矫正术1212

(二) Denis-Browne尿道成形术1214

(一) Thiersch尿道成形术1214

二、尿道成形术1214

三、尿道下裂手术失败的原因及预防1216

第三节 男性尿道损伤的手术1217

一、球部尿道损伤修补吻合术1218

二、后尿道损伤的手术1221

(一) 腹、会阴切口后尿道吻合术1221

(二) 耻骨后后尿道吻合术1223

(三) 经耻骨联合后尿道吻合术1224

(四) 尿道会师牵引术1224

第四节 男性尿道狭窄的手术1226

一、尿道外口切开术1227

二、球部尿道吻合术1228

三、后尿道吻合术1229

(一) 经会阴或腹会阴后尿道吻合术1229

(二) 直针高位后尿道吻合术1231

(三) 并发尿道直肠瘘的后尿道吻合术1232

第五节 尿道外伤和尿道狭窄手术失败的原因及预防1233

一、尿道憩室切除术1236

第六节 常用女性尿道手术1236

二、压力性尿失禁手术1238

第一节 包皮环切术1241

第五十二章 包皮和阴茎手术1241

第二节 包皮背侧切开术1243

第三节 阴茎外伤的手术1243

第四节 阴茎癌手术1245

一、阴茎部分切除术1246

二、阴茎全切除术1247

三、阴茎癌淋巴清扫术1249

第五十三章 阴囊和阴囊内器官手术1252

一、鞘膜切除术1252

二、附睾切除术1254

三、睾丸切除术1256

四、睾丸固定术1257

五、腹膜后精索静脉高位结扎术1259

六、输精管结扎术(直视钳穿法)1260

第五十四章 前列腺摘除术1264

一、手术指征及术前准备1264

二、耻骨上膀胱内前列腺摘除术1265

三、耻骨后前列腺摘除术1268

四、术后处理和并发症及其预防1270

第五十五章 肾上腺切除术1273

第五十六章 自体肠管在泌尿外科的应用1281

第一节 概述1281

第二节 常用的输尿管肠吻合法1283

一、小肠代全段输尿管术1286

第三节 自体肠管在泌尿外科应用中的几种主要手术1286

三、直肠代膀胱术1289

二、小肠代部分输尿管术1289

四、回肠代膀胱术1292

五、乙状结肠代膀胱术1293

六、膀胱扩大术1294

第四节 术后处理1295

第五节 术后并发症及其预防和治疗1296

第七篇 矫形外科手术1301

第五十七章 开放性骨与关节损伤的初期处理1301

一、开放性骨折的初期处理1301

二、开放性关节损伤的初期处理1305

第五十八章 骨折的手术治疗1306

第一节 概述1306

第二节 四肢常见骨折手术1310

一、肱骨外科颈骨折手术1310

二、肱骨干骨折手术1312

三、肱骨下端骨折手术1314

四、尺骨鹰嘴骨折手术1316

五、桡骨头骨折手术1318

六、尺、桡骨干骨折手术1319

七、股骨颈骨折手术1321

八、股骨干骨折手术1325

九、股骨下端骨折手术1326

十、髌骨骨折手术1328

十一、胫骨髁部骨折手术1331

十二、胫、腓骨干骨折手术1332

十三、踝部骨折手术1333

第三节 脊柱骨折脱位手术1335

第四节 骨折手术的后期处理1339

第一节 解剖概要1341

第五十九章 手部常用手术1341

第二节 手部损伤早期处理1343

三、骨与关节损伤的处理1353

第三节 常见手部损伤晚期处理1356

一、手部瘢痕挛缩手术1356

二、指屈肌腱移植术1361

三、拇指再造术1363

第四节 常见手部疾患手术1369

一、腱鞘囊肿摘除术1369

二、狭窄性腱鞘炎松解术1370

三、先天性并指畸形整形术1372

四、多指(支指)切除术1372

第一节 周围神经显露法1374

一、臂丛和腋丛显露法1374

第六十章 周围神经损伤手术1374

二、正中神经显露法1376

三、尺神经显露法1378

四、桡神经显露法1380

五、股神经显露法1381

六、坐骨神经显露法1381

七、腓总神经显露法1383

八、胫神经显露法1384

第二节 周围神经手术1386

一、周围神经的结构与损伤后的改变1386

二、周围神经手术方法1387

第六十一章 断肢(指)再植术1394

一、断肢再植术1394

二、断指再植术1402

三、断肢(指)再植术几个问题的讨论1405

第一节 侧副韧带损伤手术1409

第六十二章 膝韧带与半月板损伤手术1409

一、内侧副韧带损伤修复术1410

二、外侧副韧带损伤修复术1412

第二节 交叉韧带损伤手术1413

一、前交叉韧带损伤修复术1413

二、后交叉韧带损伤修复术1414

第三节 膝半月板切除术1415

一、外侧半月板切除术1416

二、内侧半月板切除术1417

三、术后处理1418

第六十三章 关节脱位手术1419

第一节 陈旧性关节脱位切开复位术1419

一、陈旧性肩关节脱位切开复位术1419

二、陈旧性肘关节脱位切开复位术1421

三、陈旧性髓关节脱位切开复位术1422

第二节 复发性肩关节脱位的手术1424

一、关节内人工韧带成形术1425

二、肩胛下肌止点外移术1426

第六十四章 关节再造术1428

第一节 关节成形术1428

一、肘关节成形术1428

二、髋关节成形术1430

第二节 人工关节置换术1432

一、人工肘关节置换术1432

二、人工髋关节置换术1434

三、人工肩关节置换术1437

第六十五章 关节融合术1439

第一节 概述1439

第二节 四肢关节融合术1440

一、髋关节融合术1440

二、膝关节融合术1442

三、踝关节融合术1444

四、足三关节融合术1446

五、肩关节融合术1447

六、肘关节融合术1449

七、腕关节融合术1450

第三节 脊椎融合术1451

第六十六章 骨移植术1454

第一节 传统骨移植术1454

一、概述1454

二、移植骨的切取1455

(一) 密质骨取骨部位及取骨术1455

(二) 松质骨取骨部位及取骨术1457

三、常用骨移植术1459

(一) 骨不连骨移植术1459

(二)良性骨肿瘤局部切(刮)除骨移植术1461

第二节 带血管蒂的游离骨移植术1462

一、手术指征1463

二、供骨选择与切取方法1463

(一) 腓骨1463

(二) 髂骨1465

(三) 肋骨1466

三、受骨区的准备与骨移植术1468

(一) 受骨区的准备1468

(二) 骨移植术1468

第六十七章 截肢术1470

第一节 斩断截肢术1471

第二节 闭合截肢术1473

一、一般原则1473

二、不同部位截肢术的特点1475

一、肩关节离断术1477

第三节 关节离断术1477

二、肩胛胸廓间离断术1478

三、髋关节离断术1479

四、髂腹间离断术1480

第六十八章 骨关节及其他畸形矫正术1483

第一节 截骨矫形术1483

一、佝偻病性下肢畸形的矫正1483

(一) 膝外翻截骨矫形术1483

(二) 膝内翻截骨矫形术1485

二、股骨上端截骨术1487

三、骨折畸形愈合截骨术1488

四、肘内翻截骨术1489

第二节 跟腱延长术1489

第三节 斜颈矫正术1490

第六十九章 腰椎间盘手术1494

一、后路腰椎间盘手术1496

二、前路腰椎间盘手术1498

第七十章 骨与关节化脓性感染手术1503

第一节 骨髓炎的手术治疗1503

一、急性化脓性骨髓炎开窗引流术1504

二、慢性骨髓炎手术疗法1505

第二节 急性化脓性关节炎切开引流术1507

第七十一章 骨关节结核病灶清除术1512

一、髋关节结核病灶清除术1512

二、膝关节结核病灶清除术1514

三、脊椎结核病灶清除术1515

(一) 颈椎结核病灶清除术1515

(二) 胸椎结核病灶清除术1516

(三) 胸腰椎结核病灶清除术1522

(四) 下腰椎及腰骶部结核病灶清除术1525

附：矫形外科常用手术器械1528