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第一章 颈部手术的失误及处理1

第一节 颈部包块手术的失误及处理2

一、穿刺针吸活检术的失误及处理2

(一)导致假阴性结果2

(二)导致假阳性结果2

(三)穿刺后局部渗血形成血肿2

二、取材活检和包块切除术的失误及处理3

(一)切口选择不当3

(二)术中未能顺利找到包块3

(三)切除包块困难及出血3

(四)神经损伤4

第二节 甲状腺手术的失误及处理5

一、甲状腺腺瘤或囊肿摘除术5

(一)术后腺瘤或囊肿复发5

(二)疏漏了已有恶变的腺瘤而未作更彻底的手术治疗5

(三)术中出血6

(四)迷走反射所致的心跳骤停6

二、甲状腺次全切除术7

(一)手术体位不正确7

(二)切口过低8

(三)解剖层次不清或操作不当造成过多渗血8

(四)术中大出血9

一、原因12

(五)损伤神经12

(六)甲状旁腺损伤16

(七)颈内(总)动脉受压所致的脑缺血17

(八)气管或食管损伤17

(九)术后出血18

(十)机械性呼吸道梗阻18

(十一)残留的甲状腺组织缺血20

(十二)术后复发甲状腺功能亢进20

(十三)术后甲状腺功能不足20

三、甲状腺腺叶全切除术21

(一)术中出血22

(二)喉返神经损伤22

(三)旁腺损伤22

(四)甲状腺功能低下22

(一)胸导管损伤23

四、甲状腺腺叶全切除与颈淋巴根治术23

(三)副神经损伤24

五、甲状旁腺探查术24

(一)术后甲状旁腺功能亢进的症状持续存在24

(二)迷走神经损伤24

(二)长期的甲状旁腺功能不足25

第三节 甲状舌骨囊肿切除术的失误及处理26

一、术后瘘管复发26

二、术后伤口感染26

一、切除不完全以致术后复发27

二、损伤颈部器官27

二、瘘管复发及伤口感染27

一、损伤颈部大血管及颈前三角的神经27

第五节 颈部囊状水瘤摘除术的失误及处理27

第四节 腮瘘切除术的失误及处理27

(二)术中未能迅速找到气管或切开后置管困难28

(四)气管切开后的继发性大出血28

(三)术中、术后出血28

(一)手术过程中呼吸困难加重、甚至窒息死亡28

一、择期性气管切开术28

第六节 气管切开术的失误及处理28

(五)术后套管脱出29

(六)气管切口不当29

二、急症气管切开术29

第一节 乳腺手术的失误及处理31

(三)术后脓腔引流不畅31

(二)术后乳汁瘘31

(一)切开过早或切开后未能找到脓腔31

一、乳腺脓肿切开引流术的失误及处理31

第二章 乳腺与腋窝手术的失误及处理31

(四)术后出血32

二、乳腺良性包块切除术的失误及处理32

(一)未能找到包块32

(二)术中不能分清包块的边界32

(三)术后出血33

三、乳腺包块探查术的失误及处理33

(一)漏诊乳腺癌33

(二)手术范围过大34

四、乳腺部分切除术的失误及处理34

(二)遗留皮瓣不适当35

五、乳腺全切除术的失误及处理35

(一)切除不完全35

(一)切口不当36

六、乳腺癌根治术的失误及处理36

(二)皮瓣坏死37

(三)胸长或胸背神经损伤37

(四)术中出血38

(五)引流管放置不当压迫腋窝血管38

(六)皮瓣下积液38

(七)术后臂丛神经麻痹39

(八)术后上肢水肿39

第二节 腋窝手术的失误及处理39

一、腋臭切除术的失误及处理39

(一)皮肤切除过多39

(一)找不到淋巴结40

(二)损伤血管40

二、腋窝淋巴结切除或取材活检的失误及处理40

(二)术后疤痕挛缩致上肢上举受限40

第一节 胃造瘘术的失误及处理41

一、适应证41

二、术式41

第三章 胃手术的失误及处理41

三、常见的手术失误42

(一)胃造瘘口渗漏42

(二)术后近期导管滑脱42

(四)切口裂开42

四、预防与处理42

(三)胃造瘘口处胃壁出血42

第二节 溃疡穿孔修补术的失误及处理43

常见失误及处理43

(一)溃疡穿孔修补术后的再穿孔43

(二)溃疡穿孔修补术后幽门梗阻45

(三)腹腔引流失误与残余脓肿46

(一)胆总管损伤47

第三节 胃大部切除术的失误及处理47

一、重要脏器的损伤47

(二)胰腺损伤49

(三)横结肠系膜血管的损伤50

(四)脾脏损伤51

二、术中出血51

(一)处理胃左血管时的失误52

(二)其他的术中出血52

三、术后出血53

(一)吻合口出血53

(二)溃疡旷置术后继续出血55

(三)胃切除术后的残胃出血56

四、十二指肠残端封闭困难及残端瘘60

五、胃肠吻合口漏63

六、吻合口梗阻65

(一)B—Ⅰ式术后梗阻65

(二)B—Ⅱ式术后梗阻67

七、输入空肠袢梗阻71

(一)急性输入空肠袢梗阻71

(二)慢性输入空肠袢梗阻72

(一)胃回肠吻合73

八、胃肠吻合失误73

(二)胃结肠吻合74

九、导致溃疡复发的手术失误75

(一)胃切除范围不足75

(二)幽门窦粘膜保留过多76

(三)胃十二指肠吻合口过窄导致胃潴留76

(四)遗留未被发现的胰腺内分泌肿瘤(胃泌素瘤)76

十、导致碱性反流性胃炎的手术失误78

(二)食管损伤80

第四节 胃迷走神经切断术的失误及处理80

(一)脾脏损伤80

一、内脏损伤80

(三)左肝损伤81

(四)胸膜损伤81

二、胃小弯坏死82

三、腹腔内出血82

一、幽门环肌切开不全83

四、手术后幽门梗阻及胃潴留83

第五节 幽门环肌切开术的失误及处理83

二、切开粘膜的失误84

第四章 小肠手术的失误及处理85

第一节 肠管的先天性畸形85

一、肠管回转异常85

二、Meckel氏憩室86

第二节 肠管的损伤86

第三节 小肠的炎性疾病87

一、特异性感染87

二、局限性回肠炎(Crohm氏病)87

二、小肠恶性肿瘤88

三、缺血性(出血坏死性)小肠炎88

一、小肠良性肿瘤88

第四节 小肠肿瘤88

三、小肠类癌89

第五节 小肠梗阻89

一、判断肠管的生活力90

二、术中肠减压术90

(一)粘连性肠梗阻91

三、判断近段或远段肠管91

四、各种肠梗阻的疗法91

(二)堵塞性肠梗阻92

(三)肠套迭92

(四)小肠扭转92

(五)腹内疝93

(六)血运性肠梗阻94

第六节 小肠瘘95

一、小肠外瘘95

二、小肠内瘘98

第七节 肠吻合中的技术失误99

一、吻合口出血99

二、吻合口渗漏99

三、吻合口狭窄100

四、内疝形成100

五、腹腔及腹壁感染100

二、损伤肠管101

一、损伤腹壁下动脉101

第五章 阑尾切除术的失误及处理101

第一节 损伤101

第二节 误切102

一、误切输卵管102

三、损伤输尿管或髂血管102

二、误切肠脂垂103

第三节 美克耳氏憩室炎的误诊与处理103

第四节 找不到阑尾盲目关腹104

一、原因104

二、处理104

第五节 术后腹腔内出血105

一、原因105

二、处理106

三、预防106

第六节 腹腔脓肿107

一、原因107

二、处理107

三、预防107

第七节 切口感染与窦道形成108

一、切口感染的原因及处理108

二、窦道形成的原因及处理109

第八节 粪瘘110

一、原因110

二、处理110

三、预防111

第九节 阑尾残株炎112

二、处理112

三、预防113

第六章 结肠手术的失误及处理114

第一节 结肠的先天性病变—巨结肠114

一、Duhamel氏手术中的失误114

(一)肠段切除不足114

(二)吻合口裂开114

(三)直肠盲端裂开115

(三)拖出的结肠回缩116

(二)鞘内脓肿116

(一)直肠粘膜破损116

(四)肠梗阻116

二、Soave氏手术中的失误116

第二节 结肠的炎症性病变117

一、溃疡性结肠炎117

二、肉芽肿性结肠炎(Crohn s病)119

三、缺血性结肠炎119

一、剖腹探查的指征120

二、结肠外伤手术中的失误120

第三节 结肠的外伤120

第四节 结肠肿瘤121

一、结肠癌122

(一)结肠癌术式选择的错误122

(二)结肠癌的医源性扩散123

(三)右半结肠切除的术中失误及并发症123

(四)左半结肠切除的术中失误及并发症125

(五)结肠造瘘术中的失误及并发症126

(六)结肠造瘘闭合术中的失误及并发症128

(一)纤维结肠镜检查的并发症129

二、结肠息肉129

(二)纤维结肠镜下息肉切除术的并发症130

第五节 结肠梗阻132

一、结肠梗阻的探查132

(三)套迭复发133

(二)手术方式选择不当133

三、盲肠扭转手术时的失误133

(一)手术复位后复发133

(二)对肠壁生机判断错误133

(一)手法复位时损伤肠管133

二、盲肠套迭手术时的失误133

四、乙状结肠扭转手术时的失误134

(一)手术复位后复发134

(二)乙状结肠切除术后之吻合口漏134

五、结肠癌伴梗阻手术时的失误134

(一)结肠切除术后之吻合口漏134

(二)短路手术后腹泻135

(二)症状136

(一)原因136

(三)预防和治疗136

第一节 直肠先天性畸形矫治术的失误及处理136

一、直肠粘膜外翻136

第七章 直肠手术的失误及处理136

二、肛门狭窄137

(一)原因137

(二)预防与治疗137

三、瘘管再发137

第二节 直肠息肉切除术的失误及处理138

一、常见的手术失误138

(一)出血138

(二)穿孔138

(三)遗漏恶变138

(四)感染和肠瘘138

二、预防和治疗138

第三节 直肠损伤的手术失误及处理139

一、伤情估计不足、术中探查不详139

三、结肠造瘘之处理失当140

二、直肠损伤大出血时处理不当140

第四节 直肠癌切除术的术式选择141

第五节 经腹、会阴直肠癌切除术(Miles手术)的失误及处理142

一、游离乙状结肠时损伤左、右输尿管142

(一)原因142

(二)临床表现143

(三)诊断143

(四)预防144

(五)治疗145

二、切断直肠侧韧带时未结扎住直肠中动脉146

三、游离直肠后壁时损伤骶前静脉丛147

四、肠系膜血管结扎点与肠袢切断的位置不符、以致造瘘肠袢缺血坏死150

五、近端结肠造瘘的失误150

六、会阴部切除时伤及后尿道、阴道或直肠本身150

(一)原因151

(二)诊断和治疗151

(三)预防151

八、医源性扩散152

七、会阴部创口处理不当致延缓愈合时间152

(二)预防153

(一)原因153

第六节 经腹直肠切除、腹膜外吻合术(Dnon手术)的失误及处理154

一、吻合口瘘154

(一)原因154

(二)临床征象与诊断155

(三)预防155

(四)治疗155

(一)原因156

(二)临床征象与诊断156

二、吻合口狭窄156

三、吻合口和局部复发156

(三)预防与治疗157

第七节 经腹腔与肛管、直肠拉出切除术(改良Bacon手术)的失误及处理158

一、拖出的结肠段坏死158

(一)原因158

(二)预防和治疗158

四、结肠段回缩159

三、肛门粘膜外翻159

二、肛门狭窄159

五、肛门失禁160

第八章 痔、肛瘘手术的失误及处理161

第一节 痔手术的失误及处理161

一、术后创面出血161

二、术后局部感染163

三、创面长期不愈163

四、粘膜外翻(或脱垂)164

五、肛门狭窄165

六、肛门失禁168

第二节 肛瘘手术的失误及处理168

一、创面不愈169

(一)原因169

(二)治疗169

二、复发170

三、肛门失禁170

(一)损伤髂腹下及髂腹股沟神经173

二、损伤神经、血管、输精管、肠管及膀胱173

第一节 腹股沟疝的手术失误及处理173

第九章 腹外疝手术的失误及处理173

一、切口不当173

(二)损伤髂血管、腹壁下动脉或其他血管174

(三)损伤肠管174

(四)损伤膀胱175

(五)损伤输精管及精索血管176

三、找不到疝囊177

四、剥离疝囊时迷失方向、愈剥愈广泛177

七、术后腹膜炎178

五、术后阴囊血肿、水肿或远端疝囊积液178

六、术后疝还在178

八、术后伤口感染181

九、术后疝复发181

第二节 股疝手术的失误及处理183

一、损伤血管184

二、股疝复发184

第四节 腹壁切口疝手术的失误及处理185

三、术后疝复发185

一、切口不当185

一、切口不当185

二、术后出血185

第三节 脐疝手术的失误及处理185

二、对情况估计错误以致原拟订的术式难以达到可靠的修复目的186

三、术后疝复发186

第十章 腹腔内脏探查术的手术失误及处理187

第一节 急腹症剖腹探查手术的失误及处理187

一、手术适应证选择错误187

二、手术时机的失误188

三、切口选择失误189

四、探查过程中的失误190

第二节 腹外伤剖腹探查手术的失误及处理191

一、开放性腹外伤192

(一)手术适应证与手术时机的失误192

(二)剖腹术前伤口处理不当192

(三)切口选择不当192

(五)遗漏异物193

(四)探查遗漏193

二、闭合性腹外伤194

(一)将腹内脏器损伤误诊为单纯性腹壁挫伤194

(六)伤道处理失误194

(二)延误剖腹探查手术时机195

(三)手术探查过程中的失误与处理195

第三节 腹部包块探查术的失误及处理196

一、诊断判断错误196

(一)切除了异位脏器196

(二)可能丧失手术良机197

(三)手术方案决定错误197

二、技术操作失误198

(一)探查遗漏198

(二)包块本身探查不彻底198

三、实质性包块手术注意点199

(一)包块的固定性199

(四)探查挤压199

(三)探查误伤199

(二)包块的不规则性200

(三)包块包围脏器和其他重要结构200

(四)包块血供的多面性200

四、穿刺在囊性包块探查时的价值200

(一)明确性质以利处理200

六、注意妇女和小儿包块的特异性201

五、空腔脏器切开探查的意义201

(四)避免其他手术失误201

(三)避免异常出血201

(二)有利于进一步手术操作201

七、再次剖腹探查注意事项202

第四节 上消化道大出血探查术的失误及处理202

一、手术探查时机的选择202

二、术中诊断性探查的失误203

(一)探查遗漏203

(二)出血原因的诊断失误204

(一)关于胃、十二指肠溃疡出血205

(二)关于急性胃粘膜损害所致上消化道大出血205

三、手术方法的失误及处理205

(三)关于食道静脉曲张破裂出血206

(四)胆道出血的探查失误及处理206

(五)关于盲目胃大部分切除术207

四、探查手术注意事项207

第五节 腹内异物探查术的失误及处理208

一、笼统地认为吞入的异物都需要剖腹取出208

四、剖腹探查术中的遗漏209

三、延误手术时机209

二、不经确切异物定位、而贸然进行剖腹探查209

五、异物所致肿块的误诊210

第十一章 肝脏手术的失误及处理211

第一节 肝切除术的手术失误及处理211

一、术中大出血211

(一)肝左静脉损伤211

(二)肝右静脉损伤212

(三)肝短静脉或下腔静脉损伤212

(四)门静脉主干或其一级分支损伤212

(五)肝切面出血213

(六)手术野广泛渗血214

二、手术后内出血215

三、手术后食管静脉曲张破裂出血216

四、胆汁渗漏217

五、脏器损伤218

六、膈下脓肿219

七、肝功能衰竭219

二、并发症的治疗221

一、原发病灶未作处理221

第二节 细菌性肝脓肿穿刺或切开引流术的手术失误及处理221

三、下述情况可不作外科引流222

四、有关细菌性肝脓肿穿刺引流的问题222

五、有关细菌性肝脓肿切开引流的问题223

第十二章 门脉高压症的手术失误及处理224

第一节 脾切除术的手术失误及处理224

一、术中大出血224

(一)脾血管出血及处理224

(四)剥离粘连时出血及处理225

(三)胃短血管出血及处理225

(二)脾蒂出血及处理225

二、损伤消化道226

(一)损伤胃壁226

(二)损伤结肠脾曲及处理226

三、脾切除术后内出血及处理226

(一)术后腹腔内出血及处理226

(三)脾切除术后顽固性渗血227

四、术后腹腔感染及处理227

(二)术后食管胃底曲张静脉出血227

五、脾切除术后胸部合并症228

(一)膈肌损伤、左侧气胸228

(二)膈肌损伤、左侧血胸、脓胸228

第二节 系统性分流术的手术失误及处理228

一、门腔静脉分流术的手术失误及处理228

(一)术中出血228

(二)吻合口的狭窄及栓塞229

二、脾肾静脉分流术的手术失误及处理230

(一)显露脾静脉及左肾静脉时出血230

(二)脾静脉管壁的病变和扭曲、牵拉、捲伏外压性改变等231

(三)脾肾静脉吻合口的出血232

(四)脾肾静脉吻合口狭窄233

(五)术中吻合口栓塞的处理233

三、脾腔静脉分流术的手术失误及处理233

(一)胰腺瘘及感染234

(二)术后淋巴瘘合并腹腔感染234

四、肠腔静脉分流术的手术失误及处理234

(一)血管壁病变引起的吻合口栓塞235

(二)缝合技术不当造成的吻合口狭窄或栓塞235

一、远端脾肾静脉分流术的手术失误及处理235

第三节 选择性分流术的手术失误及处理235

二、胃左静脉下腔静脉分流术的手术失误及处理236

(一)手术适应证不当237

(二)吻合口栓塞237

(三)损伤门脉主干引起的大出血238

三、改良式远端脾肾静脉分流术的手术失误及处理238

第四节 门奇静脉断流术的手术失误及处理239

(二)术中遗漏高位食管支未予结扎240

一、贲门周围血管离断术240

(一)术中大出血240

(三)术后胃壁穿孔241

二、胃底横断术的手术失误及处理241

(一)胃底横断术后吻合口瘘242

(二)胃底横断术后膈下感染243

三、胃切开曲张静脉缝扎术的手术失误及处理243

四、直视下胃冠状静脉栓塞术的失误及处理243

五、经胸食管曲张静脉缝扎术的失误及处理244

(二)异位栓塞244

(一)误将胃左动脉视为冠状静脉注入栓塞剂244

六、联合断流术245

(一)经胸腹联合断流术245

(二)经腹联合断流术246

第十三章 肝外胆道外科手术的失误及处理247

第一节 术中的失误及处理247

一、术中意外出血247

(一)出血的背景与后果248

(二)处理249

二、胆总管损伤250

(一)胆总管损伤的经过及其发生的原因251

(二)术中发现胆总管损伤的处理原则252

三、副肝管切断的发现与处理253

(一)肝右叶的副肝管的损伤与处理253

(二)副肝管损伤、术中未发觉的危险254

一、休克255

(一)腹腔内有出血灶255

第二节 与术中的失误有关的术后早期并发症255

(二)腹腔内无出血无贫血征象而有休克256

二、术后腹膜炎256

(一)肝下区引流溢液异常、无腹膜炎症状256

(二)肝下区引流溢液显著异常、腹膜炎症状明显258

(三)肝下区未置引流管而有腹膜炎症状259

三、术后黄疸260

(一)肝、胆总管梗阻260

(一)术后胆管炎261

四、术后发热261

(三)肝细胞性黄疸261

(二)溶血性黄疸261

(二)肝下、膈下脓肿262

(三)腹壁血肿与腹壁感染262

五、胆道引流管发生意外的处理262

(一)放置T形管应注意的事项263

(二)术后由T形管引起的不顺利或意外263

第十四章 胰腺手术的失误及处理266

第一节 胰腺囊肿内引流术的手术失误及处理266

一、在手术时的诊断方面的失误及处理268

第二节 胰十二指肠切除术的手术失误及处理268

二、在探查方面的失误及处理269

三、胰十二指肠切除术可能发生的失误及处理270

四、在修复过程中的失误及处理271

(一)胰—空肠吻合271

(二)胆总管—空肠吻合272

(三)胃—空肠吻合272

第三节 左半胰切除术的失误及处理272

(二)胰腺的切除273

一、在急性坏死性胰腺炎时、采用左半胰切除可能发生的失误及预防处理273

(一)胰腺游离273

二、为切除胰腺肿瘤作左半胰切除术可能发生的失误及处理274

三、胰腺内分泌瘤作左半胰切除术出现的失误及处理274

(一)脾周围炎277

(四)出血倾向277

(二)血管性粘连277

(三)外伤时合并其他组织器官损伤277

一、发生意外或失误的背景277

第一节 脾切除术意外或失误的基本原因277

第十五章 脾切除术的失误及处理277

二、造成意外或失误的技术原因278

(一)手术前的准备不够278

(二)手术方法不适宜278

(三)术终关腹之前未仔细检查278

第二节 脾周围组织器官的损伤279

一、胃损伤279

二、胰损伤280

三、结肠损伤281

四、膈损伤283

五、肝损伤284

六、肾和肾上腺的损伤284

第三节 术中、术后的意外出血284

一、意外出血的原因285

(一)局部的原因285

(二)全身性原因285

二、意外出血的预防286

(一)术前对止血、凝血机能不全的检查和处理286

(二)手术操作方面的注意事项287

三、意外出血的处理288

(一)术中大出血288

(二)胃短血管、结肠血管等的损伤288

(三)术中创面广泛出血288

一、术后发热289

(一)膈下感染和脓肿289

(四)术后出血289

第四节 术后发热和脾室引流289

(二)胸部并发症290

(三)其他290

二、脾室引流291

第五节 脾部分切除术的意外291

一、脾的创面出血292

二、脾的缺血坏死292

三、继发感染、形成膈下脓肿292

一、找不到静脉293

二、损伤股动、静脉293

第十六章 静脉切开及下肢静脉曲张手术的失误及处理293

第一节 静脉切开术的手术失误及处理293

三、血栓294

四、气栓295

第二节 大隐静脉剥脱术的手术失误及处理295

一、损伤股动、静脉295

二、术后出血296

三、血栓形成297

编后记298