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第一篇妇科手术的失误及处理1

第一章剖腹术的失误及处理1

第一节损伤1

一、膀胱损伤1

二、肠管损伤1

三、瘤壁损伤2

第二节 腹壁血肿2

第三节腹壁伤口并发症3

一、切口裂开内脏脱出3

二、腹壁切口感染4

三、腹壁窦道7

四、腹壁切口炎性假瘤8

第四节 腹壁切口疝9

第五节 腹壁切口子宫内膜异位症11

第二章子宫良性病变手术的失误及处理13

第一节腹式子宫切除术失误及处理13

一、子宫全切除术的失误及处理13

（一）膀胱损伤13

（二）输尿管损伤14

（三）术后阴道断端出血15

（四）术后的性生活17

（五）卵巢残留综合征17

二、子宫次全切除术的注意要点17

第二节子宫肌瘤剔除术的失误及处理19

第三节 子宫颈肌瘤切除术的失误及处理25

第四节 阔韧带内子宫肌瘤切除术失误及处理30

第五节子宫内膜异位症的手术失误及处理34

一、输尿管损伤35

二、膀胱损伤37

三、肠道损伤39

第六节子宫畸形矫治术及致成的失误40

一、生殖道畸形的矫治术42

二、多种失误43

第七节 卵巢去留处理的失误分析50

第三章子宫恶性肿瘤手术的失误及处理53

第一节子宫颈癌根治术的失误及处理53

一、子宫颈癌手术治疗的确切指征53

二、适宜的手术范围与恰当的术式54

三、手术失误（或并发症）的防治55

（一）损伤56

（二）出血57

（三）功能性障碍58

四、子宫颈癌根治术治疗效果及预后判断59

第二节子宫体内膜癌手术的失误及处理61

一、概述61

二、子宫内膜癌手术失误及其防治63

第四章滋养细胞疾患治疗中的手术失误及处理66

第一节葡萄胎手术的失误及处理66

一、子宫穿孔、出血、感染和脏器损伤66

二、清宫前催产素引产的严重并发症67

三、葡萄胎急症手术的失误68

四、黄素化囊肿手术失误68

五、开腹清除葡萄胎的危险68

六、关于切除子宫预防葡萄胎恶变问题68

第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌手术的失误及处理69

一、子宫原发灶切除手术的失误及处理69

二、阴道转移瘤切除手术的失误及处理71

三、肺转移瘤手术的效果分析71

四、脑转移癌鞘内注射治疗中的失误及预防72

第五章子宫颈手术的失误及处理74

第一节 子宫颈闭锁不全缝合术的失误74

第二节 子宫颈电烙手术失误及处理76

第三节子宫颈冷冻、激光术的失误及处理77

一、出血77

二、感染78

三、宫颈管粘连、狭窄及穹窿粘连78

四、子宫内膜异位症78

五、治疗失败78

第六章输卵管手术的失误及处理80

第一节输卵管妊娠手术的失误及处理80

一、误伤输卵管系膜内血管82

二、肠管损伤82

三、术后盆腔感染83

四、肠粘连83

五、保守性手术可能发生的意外83

第二节输卵管炎性包块手术的失误及处理84

一、输卵管炎性包块治疗原则及手术要点85

二、输卵管炎性包块手术的失误及处理86

（一）肠损伤86

（二）输尿管损伤87

（三）盆腔感染88

（四）麻痹性肠梗阻88

（五）粘连性肠梗阻88

第三节不孕症手术的失误及处理89

一、输卵管通气术的失误及处理89

（一）手术日期选择不当89

（二）盆腔感染90

（三）输卵管痉挛90

（四）生殖器损伤90

（五）晕厥91

（六）输卵管内气体存留91

（七）气栓91

（八）操作不当导致的错误判断92

二、输卵管通液术的失误（或并发症）及处理92

（一）术后盆腔感染93

（二）输卵管破裂93

（三）休克93

（四）输卵管妊娠93

三、子宫输卵管造影术的失误及处理94

（一）操作失误94

（二）盆腔感染95

（三）碘过敏95

（四）造影剂溢入静脉95

（五）造影剂溢入间质及淋巴96

（六）油剂刺激组织形成肉芽肿96

（七）影响子宫输卵管造影诊断的因素97

四、输卵管成形术的失误及处理97

（一）输卵管粘连分离术98

（二）输卵管造口术98

（三）输卵管吻合术98

（四）输卵管子宫植入术99

（五）输卵管成形术注意事项及并发症（或失误）的处理100

第七章卵巢癌手术的失误及处理103

第一节放弃手术——最严重失误103

一、失误的根源104

二、预防措施104

第二节盆腔肿瘤与盆底腹膜切除术的失误及处理105

一、原发瘤的临床特点和手术原则105

二、手术的失误及其预防和处理106

（一）大量出血106

（二）直肠和乙状结肠损伤108

（三）输尿管和膀胱损伤110

第三节腹腔转移瘤切除术的失误及处理111

一、网膜转移111

（一）切除不全或未能切除111

（二）出血112

（三）结肠损伤113

二、肠转移113

（一）肠损伤113

（二）肠壁坏死或肠狭窄113

三、肝、脾及横膈转移114

第四节腹膜后转移瘤切除和淋巴清扫术的失误及处理114

一、血管损伤114

二、输尿管损伤116

第八章外阴部手术的失误及处理117

第一节单纯性外阴切除术的失误及处理117

（一）切口不当117

（二）尿道口与肛门括约肌的损伤117

（三）出血118

（四）术后局部血肿118

（五）阴道口狭窄118

第二节外阴癌根治术的失误及处理118

一、出血及血管损伤119

二、膀胱及输尿管损伤120

三、组织缺损过大，难以缝合121

四、皮肤坏死与感染121

五、术后远期继发出血121

第三节陈旧性会阴三度裂伤修补术的失误及处理122

（一）出血122

（二）阴道壁修剪过多122

（三）感染123

第四节张力性尿失禁矫治术的失误及处理123

一、尿道后韧带褥垫式缝合术123

二、腹部及阴道联合行尿道悬吊术124

第九章阴道手术的失误及处理125

第一节阴道的正常及病理解剖学125

一、正常阴道解剖学125

二、先天性阴道畸形及有关的泌尿、肠道畸形126

（一）先天性无阴道126

（二）处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔126

（三）尿道畸形及憩室126

（四）肛门位置异常127

（五）阴道前壁缺损127

三、后天性阴道变异127

（一）阴道闭锁或狭窄127

（二）医源性损伤127

（三）放射性萎缩127

（四）肿瘤压迫变位127

第二节阴道成形术的失误及处理128

一、先天性无阴道无子宫手术的失误及处理128

（一）尿道损伤128

（二）膀胱损伤128

（三）输尿管损伤128

（四）直肠损伤129

（五）误入腹腔，伤及肠管及大网膜129

（六）误将尿道憩室当膀胱，阴道囊肿当阴道130

二、先天性无阴道有正常功能子宫手术的失误及处理130

（一）误入膀胱或直肠130

（二）伤及大网膜及肠管130

（三）误入输卵管血肿内131

（四）阴道闭锁手术的失误及处理131

三、手术并发症131

（一）阴道腔挛缩或闭塞131

（二）创面感染131

（三）阴道内血肿132

（四）大小便闭132

（五）大小便失控132

四、安全手术要领132

（一）明确手术目的性132

（二）选择合适的手术时机133

（三）全面分析，估计手术的可行性133

（四）预防感染，腔穴覆盖物无菌处理133

（五）切口正确，分离层次方向无误134

（六）稳妥止血134

（七）阴道模型要求134

第三节阴道后穹窿穿刺术的失误及处理135

（一）误入肠管135

（二）误入子宫136

（三）有液体而抽吸不出136

（四）误入膀胱137

（五）误入盆腔异位肾137

（六）误入盆腔内肿瘤137

第四节阴道后穹窿切开术的失误及处理138

一、手术中发生的失误及其处理138

（一）切口部位选择不当138

（二）术中出血138

（三）损伤138

（四）特殊意外失误——盆腔存留手术刀片139

二、手术并发症及其处理140

（一）切口出血140

（二）引流不畅140

（三）切口感染140

（四）盆腔感染141

（五）泌尿系感染141

第五节膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘修补术的失误及处理141

一、膀胱阴道瘘病因及病理解剖141

二、经阴道修补尿瘘失误及处理142

三、手术后并发症144

四、粪瘘修补手术失误及处理144

（一）直肠腔狭窄144

（二）医源性肠梗阻145

五、提高尿粪瘘修补成功率的要领145

（一）查清局部解剖关系145

（二）慎重选择手术时机、手术途径、估计手术难度145

（三）手术野的暴露与光照146

（四）运用辅助方法提高治愈率146

（五）术前准备与术后护理是保证疗效的重要因素146

（六）尿粪混合瘘处理147

（七）尿瘘合并膀胱结石处理147

第六节阴道成形术失误病例分析147

第十章子宫脱垂矫治手术的失误及处理150

第一节 子宫脱垂及其矫治手术概要150

第二节宫脱矫治手术的失误及处理152

一、治疗方法选择的失误152

二、手术操作失误152

三、术后对失误的处理153

四、术后随访及复发的处理153

第十一章腹腔镜及宫腔镜手术的失误及处理154

第一节腹腔镜手术的失误及处理154

一、腹腔镜的适应证及禁忌证154

二、腹腔镜操作时的失误与并发症及其处理155

（一）器械引起的157

（二）损伤消化道161

（三）血管损伤164

（四）心脏骤停与心血管严重衰竭的防治原则166

（五）气体栓塞167

第二节宫腔镜手术的失误及处理168

一、宫腔镜的适应证及禁忌证169

二、宫腔镜操作时的失误（或并发症）及处理169

（一）手术损伤170

（二）气体溢入血循环或气栓形成170

（三）感染171

（四）过敏反应171

第二篇产科手术的失误及处理173

第十二章中、晚期妊娠引产术的失误及处理173

第一节中期妊娠引产术的失误及处理173

一、水囊引产术173

（一）避免手术失误的要点173

（二）水囊引产手术失误引起的并发症及处理174

二、小型剖宫取胎术176

（一）避免手术失误的要点176

（二）经腹剖宫取胎术失误引起的并发症及处理177

三、利凡诺引产术178

（一）避免手术失误的要点178

（二）利凡诺引产术失误引起的并发症及处理179

第二节晚期妊娠引产术的失误及处理180

一、人工破膜引产术180

（一）避免手术失误的要点181

（二）人工破膜术失误引起的并发症及处理181

二、剥膜引产术182

第十三章会阴切开缝合术的失误及处理183

第一节 会阴切开缝合处出血183

第二节 会阴血肿184

第三节 会阴切口裂伤185

第四节 会阴切开缝合感染186

第五节 会阴切口硬结与瘢痕187

第六节 部分阴道粘连188

第七节会阴切开缝合术其他问题189

一、会阴切口子宫内膜异位症189

二、会阴窦道及直肠阴道瘘189

三、会阴包涵囊肿190

四、会阴切开术后的前庭大腺囊肿190

五、阴道异物190

第十四章臀位分娩术的失误及处理191

第一节 臀位误诊191

第二节手术操作失误192

一、外倒转术失误及处理192

二、胸膝卧式之失误及处理192

三、分娩方式选择的失误192

四、引产和加强宫缩的失误194

五、臀位分娩辅助操作的失误点194

六、臀牵引术之失误195

七、会阴切开术的失误196

八、臀位剖宫产术的失误196

九、正确处理臀位分娩的要点196

第十五章转胎术的失误和处理198

第一节外倒转术的失误及处理198

一、定义198

二、外倒转术的失误198

（一）手术失败或困难的原因199

（二）手术引起的并发症199

三、外倒转术并发症的处理要点199

四、正确施行外倒转术200

五、外倒转术在现代产科中的地位和它的进展201

第二节内倒转术的失误及处理202

第十六章胎头吸引术的失误及处理206

第一节 胎头吸引器器械装置206

第二节 胎头吸引术能否代替产钳术207

第三节正确施行胎头吸引术要点208

一、适应症及条件必须恰当208

二、手术步骤必须准确209

第四节胎头吸引术失误的原因210

一、母体方面的原因210

二、胎儿方面的原因211

第五节胎头吸引术失误的危害212

一 、对母体的危害212

二、对胎儿的危害212

第六节胎头吸引术失误的处理213

一、母体方面214

二、胎儿方面214

第十七章产钳术的失误及处理216

第一节 产钳术概要216

第二节产钳术失误的原因219

一、母体方面的原因219

二、胎儿方面的原因220

第三节产钳术失误的危害221

一、对母体的危害221

二、对胎儿的危害222

第四节产钳术失误的处理223

一、母体方面的处理223

二、胎儿方面的处理226

第十八章 毁胎术的失误及处理227

第十九章剖宫产术的失误及处理230

第一节 判断失误230

第二节 技术上失误232

第二十章产伤修复术的失误及处理238

第一节 会阴三度裂伤缝合术的失误及处理238

第二节 宫颈裂伤缝合术失误及处理238

第三节子宫破裂的处理失误240

一、损伤性破裂240

二、子宫瘢痕破裂241

三、先兆子宫破裂处理失误241

四、子宫破裂手术时的并发症241

第二十一章双胎妊娠产时处理的失误及处理243

一、产程判断失误243

二、人工破膜时的失误244

三、第一胎儿分娩处理的失误245

（一）双胎的误诊245

（二）分娩方式选择不当245

（三）第一胎儿娩出后脐带处理不当246

四、第二胎儿分娩处理的失误246

（一）横位未被发现246

（二）对胎儿监护不严密246

（三）胎儿娩出过快或过慢246

（四）助产手术选择的失误247

五、第三产程处理的失误247

（一）忽视对产后出血的防治247

（二）单卵或双卵双胎判定的错误248

（三）新生儿处理的不当248

第三篇女性节育手术的失误及处理249

第二十二章宫内节育器放取手术的失误及处理249

第一节 宫内节育器放取手术的操作常规要点249

第二节宫内节育器放取手术的失误及处理250

一、出血250

二、感染250

三、腰腹疼痛251

四、节育器嵌顿251

五、子宫穿孔和节育器异位252

六、带器宫外孕问题253

七、宫内节育器脱落253

八、带器妊娠254

第二十三章人工流产手术的失误及处理255

第一节 人流术操作要点255

第二节 子宫穿孔256

第三节 宫颈损伤259

第四节 出血260

第五节 吸刮不全260

第六节 漏吸或漏刮261

第七节 人流术综合反应261

第八节人流术的其他问题262

一、空气栓塞262

二、感染262

三、人工流产术与宫外孕262

第九节 宫腔粘连263

第二十四章输卵管结扎手术的失误及处理265

第一节 输卵管结扎术的操作要点265

第二节输卵管结扎手术的失误及处理267

一、出血与血肿267

二、感染267

三、脏器损伤268

（一）膀胱损伤268

（二）肠管损伤269

第三节输卵管结扎术致肠扭转270

第四节 输卵管结扎术后大网膜综合征271

第五节 输卵管结扎术后盆腔静脉淤血症272

第六节 输卵管结扎术后输尿管输卵管瘘273

第七节 腹腔或盆腔异物274