《手术失误及处理 外科》求取 ⇩

第一章颈部手术的失误及处理1

第一节颈部包块手术的失误及处理2

一、穿刺针吸活检术的失误及处理2

（一）导致假阴性结果2

（二）导致假阳性结果2

（三）穿刺后局部渗血形成血肿2

二、取材活检和包块切除术的失误及处理3

（一）切口选择不当3

（二）术中未能顺利找到包块3

（三）切除包块困难及出血3

（四）神经损伤4

第二节甲状腺手术的失误及处理5

一、甲状腺腺瘤或囊肿摘除术5

（一）术后腺瘤或囊肿复发5

（二）疏漏了已有恶变的腺瘤而未作更彻底的手术治疗5

（三）术中出血6

（四）迷走反射所致的心跳骤停6

二、甲状腺次全切除术7

（一）手术体位不正确7

（二）切口过低8

（三）解剖层次不清或操作不当造成过多渗血8

（四）术中大出血9

（五）损伤神经12

（六）甲状旁腺损伤16

（七）颈内（总）动脉受压所致的脑缺血17

（八）气管或食管损伤17

（九）术后出血17

（十）机械性呼吸道梗阻18

（十一）残留的甲状腺组织缺血20

（十二）术后复发甲状腺功能亢进20

（十三）术后甲状腺功能不足20

三、甲状腺腺叶全切除术21

（一）术中出血21

（二）喉返神经损伤22

（三）旁腺损伤22

（四）甲状腺功能低下22

四、甲状腺腺叶全切除与颈淋巴根治术22

（一）胸导管损伤23

（二）迷走神经损伤23

（三）副神经损伤24

五、甲状旁腺探查术24

（一）术后甲状旁腺功能亢进的症状持继存在24

（二）长期的甲状旁腺功能不足25

第三节甲状舌骨囊肿切除术的失误及处理25

一、术后瘘管复发25

二、术后伤口感染26

第四节腮瘘切除术的失误及处理26

一、损伤颈部大血管及颈前三角的神经26

二、瘘管复发及伤口感染27

第五节颈部囊状水瘤摘除术的失误及处理27

一、切除不完全以致术后复发27

二、损伤颈部器官27

第六节气管切开术的失误及处理27

一、择期性气管切开术27

（一）手术过程中呼吸困难加重，甚至窒息死亡27

（二）术中未能迅速找到气管或切开后置管困难28

（三）术中、术后出血28

（四）气管切开后的继发性大出血28

（五）术后套管脱出29

（六）气管切口不当29

二、急症气管切开术29

第二章乳腺与腋窝手术的失误及处理30

第一节乳腺手术的失误及处理30

一、乳腺脓肿切开引流术的失误及处理30

（一）切开过早或切开后未能找到脓腔30

（二）术后乳汁瘘30

（三）术后脓腔引流不畅30

（四）术后出血31

二、乳腺良性包块切除术的失误及处理31

（一）未能找到包块31

（二）术中不能分清包块的边界31

（三）术后出血32

三、乳腺包块探查术的失误及处理32

（一）漏诊乳腺癌32

（二）手术范围过大33

四、乳腺部分切除术的失误及处理33

五、乳腺全切除术的失误及处理34

（一）切除不完全34

（二）遗留皮瓣不适当34

六、乳腺癌根治术的失误及处理34

（一）切口不当34

（二）皮瓣坏死35

（三）胸长或胸背神经损伤36

（四）术中出血37

（五）引流管放置不当压迫腋窝血管37

（六）皮瓣下积液37

（七）术后臂丛神经麻痹37

（八）术后上肢水肿38

第二节腋窝手术的失误及处理38

一、腋臭切除术的失误及处理38

（一）皮肤切除过多38

（二）术后疤痕挛缩致上肢上举受限38

二、腋窝淋巴结切除或取材活检的失误及处理39

（一）找不到淋巴结39

（二）损伤血管39

第三章胃手术的失误及处理40

第一节胃造瘘术的失误及处理40

一、适应症40

二、术式40

三、常见的手术失误40

（一）胃造瘘口渗漏41

（二）术后近期导管滑脱41

（三）胃造瘘口处胃壁出血41

（四）切口裂开41

四、预防与处理41

第二节溃疡穿孔修补术的失误及处理42

常见失误及处理42

（一）溃疡穿孔修补术后的再穿孔42

（二）溃疡穿孔修补术后幽门梗阻43

（三）腹腔引流失误与残余脓肿45

第三节胃大部切除术的失误及处理46

一、重要脏器的损伤46

（一）胆总管损伤46

（二）胰腺损伤48

（三）横结肠系膜血管的损伤49

（四）脾脏损伤49

二、术中出血50

（一）处理胃左血管时的失误50

（二）其他的术中出血51

三、术后出血52

（一）吻合口出血52

（二）溃疡旷置术后继续出血53

（三）胃切除术后的残胃出血55

四、十二指肠残端封闭困难及残端瘘59

五、胃肠吻合口漏62

六、吻合口梗阻64

（一）BⅠ式术后梗阻64

（二）BⅡ式术后梗阻66

七、输入空肠袢梗阻69

（一）急性输入空肠袢梗阻70

（二）慢性输入空肠袢梗阻71

八、胃肠吻合失误72

（一）胃回肠吻合72

（二）胃结肠吻合74

九、导致溃疡复发的手术失误74

（一）胃切除范围不足74

（二）幽门窦粘膜保留过多74

（三）胃十二指肠吻合口过窄导致胃潴留74

（四）遗留未被发现的胰腺内分泌肿瘤（胃泌素瘤）75

十、导致硷性反流性胃炎的手术失误76

第四节胃迷走神经切断术的失误及处理78

一、内脏损伤79

（一）脾脏损伤79

（二）食管损伤79

（三）左肝损伤80

（四）胸膜损伤80

二、胃小弯坏死80

三、腹腔内出血81

四、手术后幽门梗阻及胃潴留81

第五节幽门环肌切开术的失误及处理82

一、幽门环肌切开不全82

二、切开粘膜的失误82

第四章小肠手术的失误及处理83

第一节肠管的先天性畸形83

一、肠管回转异常83

二、Meckel 氏憩室84

第二节 肠管的损伤84

第三节小肠的炎性疾病85

一、特异性感染85

二、局限性回肠炎（Crohn氏病）85

三、缺血性（出血坏死性）小肠炎86

第四节小肠肿瘤86

一、小肠良性肿瘤86

二、小肠恶性肿瘤86

三、小肠类癌87

第五节小肠梗阻87

一、判断肠管的生活力88

二、术中肠减压术88

三、判断近段或远段肠管88

四、各种肠梗阻的疗法89

（一）粘连性肠梗阻89

（二）堵塞性肠梗阻90

（三）肠套迭90

（四）小肠扭转90

（五）腹内疝91

（六）血运性肠梗阻92

第六节小肠瘘93

一、小肠外瘘93

二、小肠内瘘95

第七节肠吻合中的技术失误96

一、吻合口出血97

二、吻合口渗漏97

三、吻合口狭窄98

四、内疝形成98

五、腹腔及腹壁感染98

第五章阑尾切除术的失误及处理99

第一节损伤99

一、损伤腹壁下动脉99

二、损伤肠管99

三、损伤输尿管或髂血管100

第二节误切100

一、误切输卵管100

二、误切肠脂垂101

第三节 美克耳氏憩室炎的误诊与处理101

第四节找不到阑尾盲目关腹102

一、原因102

二、处理102

第五节术后腹腔内出血103

一、原因103

二、处理104

三、预防104

第六节腹腔脓肿105

一、原因105

二、处理105

三、预防105

第七节切口感染与窦道形成106

一、切口感染的原因及处理106

二、窦道形成的原因及处理107

第八节粪瘘108

一、原因108

二、处理108

三、预防109

第九节阑尾残株炎110

一、原因110

二、处理110

三、预防111

第六章结肠手术的失误及处理112

第一节结肠的先天性病变——巨结肠112

一、Duhamel氏手术中的失误112

（一）肠段切除不足112

（二）吻合口裂开113

（三）直肠盲端裂开113

（四）肠梗阻114

二、Soave氏手术中的失误114

（一）直肠粘膜破损114

（二）鞘内脓肿114

（三）拖出的结肠回缩114

第二节结肠的炎症性病变115

一、溃疡性结肠炎115

二、肉芽肿性结肠炎（Crohn′s病）117

三、缺血性结肠炎117

第三节结肠的外伤117

一、剖腹探查的指征118

二、结肠外伤手术中的失误118

第四节结肠肿瘤119

一、结肠癌120

（一）结肠癌术式选择的错误120

（二）结肠癌的医源性扩散120

（三）右半结肠切除的术中失误及并发症121

（四）左半结肠切除的术中失误及并发症123

（五）结肠造瘘术中的失误及并发症124

（六）结肠造瘘闭合术中的失误及并发症126

二、结肠息肉126

（一）纤维结肠镜检查的并发症127

（二）纤维结肠镜下息肉切除术的并发症127

第五节结肠梗阻129

一、结肠梗阻的探查130

二、盲肠套迭手术时的失误130

（一）手法复位时损伤肠管130

（二）对肠壁生机判断错误130

（三）套迭复发131

三、盲肠扭转手术时的失误131

（一）手术复位后复发131

（二）手术方式选择不当131

四、乙状结肠扭转手术时的失误131

（一）手术复位后复发131

（二）乙状结肠切除术后之吻合口漏32

五、结肠癌伴梗阻手术时的失误132

（一）结肠切除术后之吻合口漏132

（二）短路手术后腹泻132

第七章直肠手术的失误及处理133

第一节直肠先天性畸形矫治术的失误及处理133

一、直肠粘膜外翻133

（一）原因133

（二）症状133

（三）预防和治疗133

二、肛门狭窄134

（一）原因134

（二）预防与治疗134

三、瘘管再发134

第二节直肠息肉切除术的失误及处理135

一、常见的手术失误135

（一）出血135

（二）穿孔135

（三）遗漏恶变135

（四）感染和肠瘘135

二、预防和治疗135

第三节直肠损伤的手术失误及处理136

一、伤情估计不足，术中探查不详136

二、直肠损伤大出血时处理不当137

三、结肠造瘘之处理失当137

第四节 直肠癌切除术的术式选择138

第五节经腹、会阴直肠癌切除术（Miles手术）的失误及处理139

一、游离乙状结肠时损伤左、右输尿管139

（一）原因139

（二）临床表现140

（三）诊断140

（四）预防141

（五）治疗142

二、切断直肠侧韧带时未结扎住直肠中动脉143

三、游离直肠后壁时损伤骶前静脉丛144

四、肠系膜血管结扎点与肠袢切断的位置不符，以致造瘘肠袢缺血坏死147

五、近端结肠造瘘的失误147

六、会阴部切除时伤及后尿道、阴道或直肠本身147

（一）原因147

（二）诊断和治疗148

（三）预防148

七、会阴部创口处理不当致延缓愈合时间148

八、医源性扩散149

（一）原因149

（二）预防150

第六节经腹直肠切除、腹膜外吻合术（Dixon手术）的失误及处理150

一、吻合口瘘150

（一）原因151

（二）临床征象与诊断151

（三）预防152

（四）治疗152

二、吻合口狭窄152

三、吻合口和局部复发152

（一）原因153

（二）临床征象与诊断153

（三）预防与治疗153

第七节经腹腔与肛管，直肠拉出切除术（改良Bacon手术）的失误及处理154

一、拖出的结肠段坏死155

（一）原因155

（二）预防和治疗155

二、肛门狭窄155

三、肛门粘膜外翻155

四、结肠段回缩156

五、肛门失禁156

第八章痔、肛瘘手术的失误及处理157

第一节痔手术的失误及处理157

一、术后创面出血157

二、术后局部感染158

三、创面长期不愈159

四、粘膜外翻（或脱垂）160

五、肛门狭窄161

六、肛门失禁163

第二节肛瘘手术的失误及处理164

一、创面不愈164

（一）原因165

（二）治疗165

二、复发165

三、肛门失禁166

第九章腹外疝手术的失误及处理168

第一节腹股沟疝的手术失误及处理168

一、切口不当168

二、损伤神经、血管、输精管、肠管及膀胱168

（一）损伤髂腹下及髂腹股沟神经168

（二）损伤髂血管、腹壁下动脉或其他血管169

（三）损伤肠管169

（四）损伤膀胱170

（五）损伤输精管及精索血管171

三、找不到疝囊171

四、剥离疝囊时迷失方向，愈剥愈广泛172

五、术后阴囊血肿、水肿或远端疝囊积液173

六、术后疝还在173

七、术后腹膜炎175

八、术后伤口感染175

九、术后疝复发176

第二节股疝手术的失误及处理178

一、损伤血管179

二、股疝复发179

第三节脐疝手术的失误及处理180

一、切口不当180

二、术后出血180

三、术后疝复发180

第四节腹壁切口疝手术的失误及处理180

一、切口不当180

二、对情况估计错误以致原拟订的术式难以达到可靠的修复目的181

三、术后疝复发181

第十章腹腔内脏探查术的手术失误及处理182

第一节急腹症剖腹探查手术的失误及处理182

一、手术适应症选择错误182

二、手术时机的失误183

三、切口选择失误184

四、探查过程中的失误185

第二节腹外伤剖腹探查手术的失误及处理186

一、开放性腹外伤186

（一）手术适应症与手术时机的失误186

（二）剖腹术前伤口处理不当187

（三）切口选择不当187

（四）探查遗漏187

（五）遗漏异物188

（六）伤道处理失误188

二、闭合性腹外伤189

（一）将腹内脏器损伤误诊为单纯性腹壁挫伤189

（二）延误剖腹探查手术时机189

（三）手术探查过程中的失误与处理190

第三节腹部包块探查术的失误及处理191

一、诊断判断错误191

（一）切除了异位脏器191

（二）可能丧失手术良机191

（三）手术方案决定错误192

二、技术操作失误192

（一）探查遗漏192

（二）包块本身探查不彻底193

（三）探查误伤193

（四）探查挤压194

三、实质性包块手术注意点194

（一）包块的固定性194

（二）包块的不规则性194

（三）包块包围脏器和其他重要结构194

（四）包块血供的多面性195

四、穿刺在囊性包块探查时的价值195

（一）明确性质以利处理195

（二）有利于进一步手术操作195

（三）避免异常出血195

（四）避免其他手术失误195

五、空腔脏器切开探查的意义196

六、注意妇女和小儿包块的特异性196

七、再次剖腹探查注意事项196

第四节上消化道大出血探查术的失误及处理197

一、手术探查时机的选择197

二、术中诊断性探查的失误197

（一）探查遗漏198

（二）出血原因的诊断失误199

三、手术方法的失误及处理199

（一）关于胃、十二指肠溃疡出血199

（二）关于急性胃粘膜损害所致上消化道大出血200

（三）关于食道静脉曲张破裂出血200

（四）胆道出血的探查失误及处理201

（五）关于盲目胃大部分切除术202

四、探查手术注意事项202

第五节腹内异物探查术的失误及处理202

一、笼统地认为吞入的异物都需要剖腹取出203

二、不经确切异物定位，而贸然进行剖腹探查203

三、延误手术时机203

四、剖腹探查术中的遗漏204

五、异物所致肿块的误诊204

第十一章肝脏手术的失误及处理205

第一节肝切除术的手术失误及处理205

一、术中大出血205

（一）肝左静脉损伤205

（二）肝右静脉损伤206

（三）肝短静脉或下腔静脉损伤206

（四）门静脉主干或其一级分支损伤206

（五）肝切面出血207

（六）手术野广泛渗血208

二、手术后内出血209

三、手术后食管静脉曲张破裂出血210

四、胆汁渗漏211

五、脏器损伤212

六、膈下脓肿213

七、肝功能衰竭213

第二节细菌性肝脓肿穿刺或切开引流术的手术失误及处理214

一、原发病灶未作处理214

二、并发症的治疗215

三、下述情况可不作外科引流215

四、有关细菌性肝脓肿穿刺引流的问题216

五、有关细菌性肝脓肿切开引流的问题216

第十二章门脉高压症的手术失误及处理218

第一节脾切除术的手术失误及处理218

一、术中大出血218

（一）脾血管出血及处理218

（二）脾蒂出血及处理219

（三）胃短血管出血及处理219

（四）剥离粘连时出血及处理219

二、损伤消化道220

（一）损伤胃壁220

（二）损伤结肠脾曲及处理220

三、脾切除术后内出血及处理220

（一）术后腹腔内出血及处理220

（二）术后食管、胃底曲张静脉出血221

（三）脾切除术后顽固性渗血221

四、术后腹腔感染及处理221

五、脾切除术后胸部合并症222

（一）膈肌损伤，左侧气胸222

（二）膈肌损伤，左侧血胸、脓胸222

第二节系统性分流术的手术失误及处理222

一、门腔静脉分流术的手术失误及处理222

（一）术中出血222

（二）吻合口的狭窄及栓塞223

二、脾肾静脉分流术的手术失误及处理224

（一）显露脾静脉及左肾静脉时出血224

（二）脾静脉管壁的病变和扭曲、牵拉、卷伏、外压性改变等225

（三）脾肾静脉吻合口的出血226

（四）脾肾静脉吻合口狭窄227

（五）术中吻合口栓塞的处理227

三、脾腔静脉分流术的手术失误及处理227

（一）胰腺瘘及感染227

（二）术后淋巴瘘合并腹腔感染228

四、肠腔静脉分流术的手术失误及处理228

第三节选择性分流术的手术失误及处理229

一、远端脾肾静脉分流术的手术失误及处理229

（一）血管壁病变引起的吻合口栓塞229

（二）缝合技术不当造成的吻合口狭窄或栓塞229

二、胃左静脉下腔静脉分流术的手术失误及处理231

（一）手术适应症不当231

（二）吻合口栓塞232

（三）损伤门脉主干引起的大出血232

三、改良式远端脾肾静脉分流术的手术失误及处理232

第四节门奇静脉断流术的手术失误及处理233

一、贲门周围血管离断术234

（一）术中大出血234

（二）术中遗漏高位食管支未予结扎235

（三）术后胃壁穿孔235

二、胃底横断术的手术失误及处理235

（一）胃底横断术后吻合口瘘236

（二）胃底横断术后膈下感染236

三、胃切开曲张静脉缝扎术的手术失误及处理237

四、直视下胃冠状静脉栓塞术的失误及处理237

（一）误将胃左动脉视为冠状静脉注入栓塞剂238

（二）异位栓塞238

五、经胸食管曲张静脉缝扎术的失误及处理238

六、联合断流术239

（一）经胸腹联合断流术239

（二）经腹联合断流术240

第十三章肝外胆道外科手术的失误及处理241

第一节术中的失误及处理241

一、术中意外出血241

（一）出血的背景与后果242

（二）处理243

二、胆总管损伤244

（一）胆总管损伤的经过及其发生的原因245

（二）术中发现胆总管损伤的处理原则246

三、副肝管切断的发现与处理247

（一）肝右叶的副肝管的损伤及处理247

（二）副肝管损伤术中未发觉的危险248

第二节与术中的失误有关的术后早期并发症249

一、休克249

（一）腹腔内有出血灶249

（二）腹腔内无出血、无贫血征象而有休克250

二、术后腹膜炎250

（一）肝下区引流溢液异常，无腹膜炎症状250

（二）肝下区引流溢液显著异常，腹膜炎症状明显252

（三）肝下区未置引流管而有腹膜炎症状253

三、术后黄疸254

（一）肝、胆总管梗阻254

（二）溶血性黄疸255

（三）肝细胞性黄疸255

四、术后发热255

（一）术后胆管炎255

（二）肝下、膈下脓肿255

（三）腹壁血肿与腹壁感染256

五、胆道引流管发生意外的处理256

（一）放置T形管应注意的事项256

（二）术后由T形管引起的不顺利或意外257

第十四章胰腺手术的失误及处理260

第一节 胰腺囊肿内引流术的手术失误及处理260

第二节胰十二指肠切除术的手术失误及处理262

一、在手术时的诊断方面的失误及处理262

二、在探查方面的失误及处理263

三、胰十二指肠切除术可能发生的失误及处理263

四、在修复过程中的失误及处理264

（一）胰——空肠吻合265

（二）胆总管——空肠吻合266

（三）胃——空肠吻合266

第三节左半胰切除术的失误及处理266

一、在急性坏死性胰腺炎时，采用左半胰切除可能发生的失误及预防处理266

（一）胰腺游离267

（二）胰腺的切除267

二、为切除胰腺肿瘤作左半胰切除术可能发生的失误及处理267

三、胰腺内分泌瘤作左半胰切除术出现的失误及处理268

第十五章脾切除术的失误及处理270

第一节脾切除术意外或失误的基本原因270

一、发生意外或失误的背景270

（一）脾周围炎270

（二）血管性粘连270

（三）外伤时合并其他组织器官损伤270

（四）出血倾向270

二、造成意外或失误的技术原因270

（一）手术前的准备不够270

（二）手术方法不适宜271

（三）术终关腹之前未仔细检查271

第二节脾周围组织器官的损伤272

一、胃损伤272

二、胰损伤273

三、结肠损伤274

四、膈损伤276

五、肝损伤276

六、肾和肾上腺的损伤277

第三节术中、术后的意外出血277

一、意外出血的原因278

（一）局部的原因278

（二）全身性原因278

二、意外出血的预防279

（一）术前对止血、凝血机能不全的检查和处理279

（二）手术操作方面的注意事项280

三、意外出血的处理280

（一）术中大出血280

（二）胃短血管、结肠血管等的损伤281

（三）术中创面广泛出血281

（四）术后出血281

第四节术后发热和脾室引流282

一、术后发热282

（一）膈下感染和脓肿282

（二）胸部并发症283

（三）其他283

二、脾室引流283

第五节脾部分切除术的意外284

一、脾的创面出血284

二、脾的缺血坏死285

三、继发感染，形成膈下脓肿285

第十六章静脉切开及下肢静脉曲张手术的失误及处理286

第一节静脉切开术的手术失误及处理286

一、找不到静脉286

二、损伤股动、静脉286

三、血栓287

四、气栓288

第二节大隐静脉剥脱术的手术失误及处理288

一、损伤股动、静脉288

二、术后出血289

三、血栓形成290

编后记291