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第一篇 手外科的基本知识与技术3

第一章 手部手术的几项基本技术3

一、皮肤消毒及铺单法3

二、止血带的应用5

三、无创技术6

四、皮肤切口8

五、组织剥离11

六、创面止血11

七、闭合伤口12

八、术后包扎与制动15

九、手外科手术的基本器械16

第二章 手外科的麻醉20

一、手外科麻醉特点20

二、常用的麻醉方法21

三、手外科麻醉方法的选择31

第三章 电生理检查33

第一节 运动单位及神经肌肉动作电位33

一、运动单位解剖生理33

二、神经肌肉的动作电位及传递34

三、冲动在神经肌肉接头的传播34

四、肌肉动作电位产生的原理34

一、正常肌电图35

第二节 肌电图35

二、神经元性受损肌电图及神经再生时的肌电图征象42

三、肌原性疾病的肌电图45

四、神经肌肉接头病损46

第三节 神经传导功能测定46

一、运动神经传导速度46

二、感觉传导速度或感觉神经活动电位48

三、影响因素49

四、临床意义49

二、上肢检查方法及诱发电位图50

一、定义及通路50

第四节 躯体感觉诱发电位50

五、针电极近神经测定法50

三、正常值51

四、临床意义及应用52

第五节 重复刺激试验53

一、重复刺激试验53

二、F波54

第六节 运动诱发电位55

第七节 电生理检查在手外科的应用57

一、应用于诊断57

二、观察神经再生情况69

三、配合肌肉移位等功能再造手术时的应用70

四、术中脉冲电刺激的应用71

第八节 肌电图等电生理检查的适应证和禁忌证72

一、适应证72

二、禁忌证73

三、临床医生注意事项73

四、神经电生理检查的局限性及工作人员应具备的素质条件73

第四章 手外科常用的皮肤移植术75

第一节 皮肤移植术总论75

一、皮肤移植术在手外科的重要性75

二、皮肤的组织结构与血液供应77

三、手皮肤的特点80

四、皮肤移植术的种类和适应证83

第二节 皮肤移植术各论85

一、皮片移植术85

二、皮瓣移植术94

三、手外科常用的皮瓣移植术105

第五章 截肢165

一、截肢的原则和指征165

二、截肢残端各种组织的处理165

三、关于截肢平面的问题167

四、截肢的种类171

五、术后处理172

六、前臂分叉术173

第二篇 手部损伤179

第六章 手部开放性损伤179

第一节 开放性损伤的原因和特点179

一、手部损伤发生率179

二、手外伤与工种的关系179

三、手部损伤类型180

四、损伤原因181

一、清洁创面182

二、闭合伤口182

第二节 开放性损伤的治疗原则182

三、矫正畸形183

四、修复损伤的组织183

五、制动与活动183

第三节 清创术184

一、清创术的含意184

二、清创术的步骤184

三、闭合伤口186

第四节 常见的损伤188

一、指端损伤188

二、皮肤撕脱伤195

三、手部皮肤套状撕脱伤200

四、热压伤205

五、腕部切割伤207

六、手掌压砸伤208

第七章 骨与关节损伤209

第一节 概论209

一、临床表现及诊断209

二、治疗211

第二节 影像学检查221

一、X线平片摄影检查222

二、腕关节造影检查249

三、X线透视及电影摄影检查253

四、X线体层摄影、电子计算机体层成像、磁共振成像检查254

五、闪烁摄影检查256

第三节 手指骨、关节损伤257

一、指骨骨折257

二、掌骨骨折268

三、指间关节脱位及韧带损伤271

四、掌指关节脱位及韧带损伤273

五、腕掌关节脱位275

六、掌指关节绞锁276

七、腕背隆凸综合征279

二、掌骨骨折280

一、指骨骨折280

第四节 拇指骨、关节损伤280

三、指间关节脱位和韧带损伤283

四、掌指关节脱位和韧带损伤283

五、腕掌关节脱位285

第五节 腕部骨、关节损伤286

一、功能解剖286

二、腕关节生物力学296

三、腕关节损饬机制302

四、损伤分类303

五、腕关节不稳定306

六、腕骨骨折319

七、腕骨脱位331

八、月骨缺血性坏死336

第六节 骨与关节损伤的晚期问题345

一、骨质缺损345

二、骨折不愈合349

三、骨折畸形愈合351

四、关节僵直352

五、创伤性关节炎354

第八章 周围神经损伤356

第一节 周围神经的显微结构及解剖356

一、周围神经的显微结构356

二、上肢神经的应用解剖359

一、华勒退行性反应366

第二节 周围神经损伤的变性与再生366

二、感受器、肌肉和运动终板变化367

第三节 神经损伤的分类367

一、按损伤程度分类367

二、按损伤原因分类369

第四节 周围神经损伤的治疗原则369

一、闭合性神经损伤的处理369

第五节 周围神经损伤的诊断370

一、临床表现370

二、开放性神经损伤的处理370

二、临床检查371

三、周围神经功能的评定373

第六节 周围神经损伤常用的修复方法373

一、神经松解术373

二、神经缝合术374

三、神经移植术376

第七节 移植神经来源380

一、自体移植神经来源380

二、同种异体神经移植382

第八节 影响神经功能恢复的因素383

一、臂丛神经损伤385

第九节 常见的周围神经损伤385

二、肌皮神经损伤390

三、腋神经损伤390

四、正中神经损伤390

五、尺神经损伤398

六、正中神经及尺神经损伤404

七、桡神经损伤406

第十节 上肢神经卡压综合征409

一、胸廓出口综合征409

二、肘尺管综合征410

三、前臂骨间背侧神经卡压综合征411

四、前臂骨间掌侧神经卡压综合征412

五、腕管综合征413

六、腕尺管综合征416

第九章 肌腱损伤417

第一节 有关肌腱系统的基本概念418

一、肌腱的基本结构418

二、肌腱的生理学419

三、肌腱的附属结构与功能422

第二节 肌腱的营养与愈合430

一、肌腱营养430

二、肌腱愈合433

一、肌腱功能检查434

第三节 肌腱损伤检查与处理原则434

二、肌腱损伤处理原则438

第四节 肌腱缝合技术439

一、缝合材料439

二、肌腱缝合方法439

第五节 屈指肌腱损伤与修复444

一、屈指肌腱分区444

二、新鲜屈指肌腱损伤的修复446

三、陈旧性屈指肌腱损伤的修复450

四、屈指肌腱修复后早期被动活动456

一、伸指肌腱分区457

第六节 伸指肌腱损伤与修复457

二、新鲜伸指肌腱损伤的修复459

三、陈旧性伸指肌腱损伤的修复462

第七节 肌腱修复疗效评价466

一、手指总主动活动度评价法466

二、总被动活动度测量466

第八节 肌腱粘连与松解467

一、肌腱粘连原因与预防467

二、肌腱松解术467

第九节 与肌腱有关的几个问题469

一、自发性肌腱断裂469

二、伸肌腱滑脱470

三、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎471

四、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎472

五、创伤性肌腱滑膜炎473

六、示指固有伸肌腱综合征474

七、钙沉积性肌腱炎474

第十节 同种异体肌腱移植474

一、异体肌腱处理方法474

二、异体肌腱移植临床应用476

第十章 断肢与断指再植480

第一节 断肢再植480

一、肢体离断的类型481

三、断肢再植的适应证482

二、肢体离断伤的急救处理482

四、断肢再植的术前准备484

五、断肢再植手术步骤486

六、术后处理494

七、断肢再植术后早期血液循环障碍的原因及其处理495

八、再植肢体解脱的适应证496

九、断肢再植后的功能恢复497

第二节 断指再植507

一、概述507

二、手指血管的应用解剖507

四、断指再植的适应证511

三、断指的类型511

五、断指再植手术操作程序516

六、显微血管的吻合519

七、特殊类型的断指再植525

八、再植术后的处理529

第十一章 手部烧伤530

一、手烧伤深度分类及临床诊断530

二、手部烧伤的急救及治疗原则532

三、手部烧伤的治疗方法533

四、手部几种特殊原因烧伤的处理537

一、强调复杂损伤的早期处理540

第十二章 手部复杂损伤的晚期处理原则540

二、晚期处理原则541

第十三章 拇指及手指缺损功能重建546

第一节 拇指缺损的功能重建546

一、拇指的功能解剖546

二、拇指功能重建的要求549

三、拇指缺损的分类550

四、手术适应证的选择550

五、拇指功能重建的方法556

第二节 手指缺损的功能重建586

二、手指功能重建的方法588

一、手指缺损功能重建的适应证588

第十四章 瘢痕600

一、形成原因及预防措施600

二、种类601

三、对深部组织的影响603

四、手术适应证603

五、治疗原则604

六、手部瘢痕的治疗607

第十五章 长期不愈合伤口611

一、原因611

二、治疗612

三、应用皮瓣移植修复长期不愈合创面613

第十六章 骨-筋膜室综合征及肌肉挛缩618

第一节 总论618

一、概念及进展618

二、发病机制619

三、病理变化及过程621

四、诊断626

五、治疗627

第二节 各论629

一、前臂筋膜室综合征629

二、手筋膜室综合征636

一、概况645

第一节 总论645

第三篇 手部疾患645

第十七章 手部感染645

二、手部感染的解剖学特点646

三、手部感染发生的原因与分类649

四、感染的病理变化及转归650

五、感染的症状和体征651

六、治疗652

七、感染愈后处理及预防654

第二节 各论654

一、常见的化脓性感染654

二、特殊感染664

第十八章 掌腱膜挛缩症673

第一节 病因674

第二节 掌腱膜的解剖及病变侵犯结构676

一、正常掌腱膜的解剖676

二、掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构677

第三节 病理及病程变化678

第四节 症状679

第五节 诊断和治疗680

第十九章 常见的神经系统疾病688

第一节 脊髓灰质炎后遗症688

一、病理688

二、治疗689

第二节 麻风696

第三节 脑性瘫痪701

第二十章 手部先天性畸形708

一、概述708

二、桡侧纵列缺如717

三、尺侧纵列缺如720

四、中央纵列缺如721

五、先天性多发关节挛缩症722

六、并指畸形724

七、多指畸形730

八、巨指症740

九、长指(趾)畸形745

十、短指畸形746

十一、缺指畸形747

十二、先天性拇指发育不全748

十三、先天性束带综合征749

十四、马德隆畸形750

第二十一章 肿瘤752

一、表皮样囊肿752

二、皮脂腺囊肿753

三、黄色素瘤753

四、血管球瘤754

五、脂肪瘤756

六、粘液囊肿757

七、纤维瘤758

八、滑膜瘤759

九、硬纤维瘤760

十、恶性黑色素瘤761

十一、腱鞘囊肿762

十二、脓性肉芽肿763

十三、周围神经肿瘤763

十四、骨肿瘤767

十五、血管肿瘤773

十六、皮肤癌775

第二十二章 手康复778

第一节 康复医学概论778

一、康复医学定义范围778

二、手康复的组成及工作程序779

第二节 手康复常用的治疗技术780

一、保持关节活动性的练习780

二、控制水肿技术781

四、感觉过敏治疗782

五、感觉减退康复技术782

三、增生性瘢痕处理782

第三节 关节松动技术785

一、手康复治疗的目的785

二、松动技术785

三、松动技术的选择788

第四节 理疗在手外科中的应用788

一、手部感染的理疗788

二、增生性瘢痕和瘙痒症的理疗789

第五节 手部作业治疗790

一、开展作业治疗的注意事项790

二、作业治疗的代表性项目举例790

第六节 手夹板796

第七节 肌腱修复术后的康复治疗807

第八节 骨折整复后的康复治疗811

第九节 关节损伤康复治疗812

第十节 周围神经修复术后康复治疗814

第十一节 断肢(指)再植术后的康复816

第十二节 前臂缺血性肌挛缩的康复治疗817

第十三节 手烧伤康复治疗819

第二十三章 手功能评定821

一、概述821

二、手功能评定方法822

索引831