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第一章 肾脏的解剖及组织结构1

第一节 肾脏的大体解剖1

一、肾的外形1

二、肾的位置和毗邻1

三、肾的被膜4

四、肾的内部结构5

五、肾蒂的解剖和肾盂的形态5

六、肾血管的解剖7

七、腰区的解剖11

第二节 肾脏的组织胚胎学12

一、肾单位14

二、肾小体15

三、肾小管30

四、球旁复合体40

五、肾间质44

六、肾血管的微细结构46

七、肾内淋巴管48

八、肾内的神经48

九、肾结构的年龄性变化48

第三节 肾间质49

一、肾间质的分类49

二、肾间质的成分50

三、肾间质组织的意义52

第四节 肾脏的循环53

一、肾脏循环及其作用53

二、肾小体循环及其作用57

三、肾髓质循环及其作用66

第二章 肾脏生理学72

第一节 肾小球的滤过功能73

一、肾小球的滤过作用73

二、影响肾小球滤过率的因素79

一、肾小管和集合管的重吸收功能80

第二节 肾小管的转运功能80

二、肾小管和集合管的分泌和排泄功能88

三、影响肾小管和集合管转运功能的因素96

四、球-管平衡102

第三节 尿液浓缩稀释功能104

第四节 输尿管、膀胱、尿道功能111

一、上尿路111

二、下尿路113

三、下尿路功能不良的药物治疗115

第五节 肾功能的神经调控116

一、肾脏的神经组织116

二、肾脏的神经药理学116

三、肾脏交感神经传出活动的生理作用117

四、肾神经的传入活动的生理功能119

五、肾神经在病理生理状态中的作用119

一、肾小球的激素和介质受体以及作用机制121

第六节 肾小球代谢121

二、肾小球的合成功能125

三、肾小球细胞培养129

第七节 肾细胞代谢130

一、肾脏的能源131

二、肾脏的氧消耗(QO_2)133

三、肾脏中柠檬酸、乳酸和丙酮酸代谢136

四、肾的生铵作用137

五、肾脏中葡萄糖代谢140

六、脂肪酸作为肾脏的主要能源143

七、肾组织中的磷脂144

八、肾脏中酮体的更新144

第八节 肾生长与肥大145

一、发育时的肾脏生长145

二、肾脏的肥大146

第一节 肾脏在激素代谢中的作用158

一、多肽类激素的代谢158

第三章 肾脏内分泌158

二、糖蛋白激素的代谢164

三、类固醇激素的代谢164

第二节 激素对肾功能的影响166

一、在肾脏的激素受体166

二、激素作用的机制和部位167

第三节 肾脏分泌的生物活性物质176

一、肾素-血管紧张素176

二、前列腺素184

三、髓质素190

四、促红细胞生成素192

五、维生素D活性产物199

六、房钠肽204

七、内皮素206

八、骨涎蛋白I209

一、正常水钠代谢214

第一节 水钠代谢214

第四章 水电解质代谢214

二、水钠平衡及其调节217

三、低钠血症219

四、高钠血症221

第二节 钾代谢223

一、影响钾排泄的因素223

二、细胞内、外钾平衡的调节224

三、低血钾226

四、高血钾229

第三节 钙代谢232

一、正常钙代谢232

二、低钙血症234

三、高钙血症237

第四节 磷代谢241

一、磷酸盐平衡242

二、低磷血症243

三、高磷血症246

第五节 镁代谢248

一、镁的肠道吸收248

二、肾脏对镁的处理251

三、低镁血症与高镁血症256

第六节 酸碱平衡260

一、酸碱平衡的正常化学和生理学260

二、肾脏对氢和重碳酸盐的处理270

三、代谢性酸中毒275

四、代谢性碱中毒288

五、呼吸性碱中毒与酸中毒296

六、酸碱失衡的诊断措施305

第七节 乳酸酸中毒310

一、乳酸代谢310

二、乳酸酸中毒的病因、临床特点和治疗315

第八节 小儿水、电解质紊乱321

一、小儿体液的特点321

二、水代谢紊乱及其处理323

三、电解质紊乱及其处理326

四、酸碱紊乱及其处理332

第九节 老年人水、电解质紊乱337

一、高钠血症337

二、低钠血症338

三、高钾血症339

四、低钾血症340

五、高钙血症341

六、低钙血症342

七、高磷血症342

八、低磷血症342

九、高镁血症343

十、低镁血症343

十一、酸中毒344

十二、碱中毒344

第一节 少尿、无尿346

一、少尿346

第五章 肾脏疾病的主要临床表现346

二、无尿348

三、少尿和无尿患者的检查348

第二节 多尿、夜尿增多349

一、多尿的病理生理学349

二、多尿的病因和发病机制350

三、多尿的临床表现351

四、关于多尿的诊断思维354

第三节 尿痛、尿频355

一、女性尿痛355

二、男性尿痛357

三、对尿痛、尿频的诊断思维358

第四节 血尿、色素尿358

一、血尿359

二、色素尿364

一、肾绞痛369

第五节 肾绞痛和腰痛369

二、腰痛372

第六节 肾肿块373

一、儿童肾肿块373

二、成人肾肿块378

第七节 水肿381

一、细胞外液(ECF)容量的内环境稳定381

二、特殊疾患水肿的发病机制385

三、水肿的诊断389

四、水肿的处理390

第八节 蛋白尿391

一、蛋白质排泄的正常值391

二、尿蛋白的测定391

三、尿蛋白质的组成391

四、蛋白尿的病理生理分型392

五、蛋白尿的鉴别诊断393

六、异常蛋白尿的诊断程序393

一、高血压诊断标准395

第九节 高血压395

二、综合征概念396

三、肾脏在高血压中的作用396

四、高血压评估的原则398

五、治疗问题399

第十节 尿毒症401

一、诊断401

二、病理生理402

三、对患者的探讨403

第六章 肾脏疾病免疫病理学机制407

引言407

第一节 肾小球和肾血管疾病免疫病理机制409

一、肾脏自身抗原引起的致肾炎反应409

二、植入抗原引起的致肾炎反应412

三、免疫复合物引起的肾小球肾炎414

四、细胞免疫419

五、炎症介质421

六、凝血与肾脏疾病432

七、肾小球增生及硬化机制439

第二节 肾小管间质疾病的免疫病理机制441

一、肾小管间质免疫损伤反应启动441

二、细胞免疫在肾小管间质损伤中的作用442

三、体液免疫在肾小管间质损伤中的作用444

四、免疫异常的调节446

第三节 肾脏疾病与免疫遗传446

一、HLA抗原分类及功能447

二、MHC抗原与自身免疫447

三、HLA与肾脏疾病448

四、HLA的研究方法及意义450

第七章 肾小球疾病453

第一节 肾小球疾病的各种综合征453

一、无症状性血尿和(或)蛋白尿453

三、快速进行性肾小球肾炎454

二、急性肾小球肾炎454

四、慢性肾小球肾炎455

五、肾病综合征455

六、氮质血症，尿毒症457

第二节 肾病综合征457

第三节 急性链球菌感染后肾小球肾炎470

第四节 微小病变476

第五节 肾小球轻微病变483

第六节 薄基膜肾病485

第七节 纤维样肾小球病和免疫触须样肾小球病489

第八节 局灶性节段性肾小球硬化493

第九节 膜性肾病502

第十节 膜增生性肾小球肾炎507

第十一节 系膜增生性肾小球肾炎512

第十二节 IgA肾病518

第十三节 Clq肾病528

第十四节 急进性肾小球肾炎529

第十五节 脂蛋白肾小球病538

第十六节 关于肾脏病理的几个问题540

一、关于肾脏的浓缩功能540

二、关于急性肾功能衰竭病理发生机制的探讨540

三、失代偿性良性肾硬化与局灶硬化性肾小球肾炎542

四、原发性与继发性恶性肾硬化543

五、慢性肾功能衰竭发病机制探讨544

第八章 小管-间质疾病552

第一节 急性间质性肾炎552

第二节 慢性间质性肾炎557

第三节 肾小管疾病564

一、肾性糖尿564

二、氨基酸尿565

三、磷尿568

四、范科尼综合征570

六、特发性尿钙增多症571

五、Lowe综合征571

七、肾小管性酸中毒572

八、Bartter综合征573

九、Liddle综合征574

十、Gordon综合征575

十一、假性甲状旁腺功能减退症575

十二、肾性尿崩症576

第四节 肾小管性酸中毒579

一、病理生理579

二、近曲肾小管性酸中毒(pRTA)581

三、远曲小管酸中毒(dRTA)583

四、肾小管酸中毒的诊断步骤和要点587

[附]抗集合管细胞抗体589

第九章 尿路感染和肾盂肾炎592

第一节 尿路感染592

第二节 慢性肾盂肾炎622

第三节 肾结核623

第四节 念珠菌性尿路感染625

第五节 黄色肉芽肿肾盂肾炎626

第六节 软化斑627

第十章 尿路结石629

第一节 肾结石629

第二节 梗阻性肾病636

三、血管瘤646

二、血管肌脂肪瘤(错构瘤)646

一、肾囊肿646

第一节 肾脏的良性肿瘤646

第十一章 肾脏肿瘤646

四、血管外皮细胞瘤647

五、肾脏假瘤647

第二节 肾脏的恶性肿瘤647

一、皮质腺瘤647

二、肾细胞癌648

五、Wilms瘤(肾母细胞瘤)652

三、肾源性肉瘤652

四、肾嗜酸粒细胞腺瘤652

六、肾盂及输尿管肿瘤654

第十二章 肾血管疾病656

第一节 血管炎肾脏损害656

一、结节性多动脉炎656

二、显微型多血管炎662

三、韦格纳肉芽肿病668

四、过敏性血管炎673

五、嗜酸性肉芽肿675

六、淋巴瘤样肉芽肿675

七、多发性大动脉炎676

八、其他类型血管炎677

第二节 肾动脉血栓形成与栓塞679

第十三章 遗传性肾脏病686

第一节 概论686

第二节 遗传性进行性肾炎687

第三节 家族性良性血尿692

第四节 先天性肾病综合征693

第五节 法布里(Fabry)病693

第六节 指甲-髌骨综合征694

第十四章 肾功能衰竭697

第一节 急性肾功能衰竭697

第二节 慢性肾功能衰竭719

一、概述719

二、慢性肾衰的消化系统并发症729

三、慢性肾衰的心血管并发症734

四、慢性肾衰的肺部并发症745

五、慢性肾衰的血液系统变化751

六、慢性肾衰的神经系统损害756

七、慢性肾衰的代谢与内分泌紊乱759

八、慢性肾衰的水、电解质和酸碱子衡失调774

九、慢性肾衰的免疫功能改变780

十、慢性肾衰的皮肤表现784

第十五章 高血压792

第一节 原发性高血压792

第二节 内分泌性高血压852

一、嗜铬细胞瘤852

二、肾上腺髓质增生855

三、原发性醛固酮增多症及其他盐皮质激素增多症855

四、库欣(Cushing)综合征858

五、甲状腺疾患时的血压变化858

六、肢端肥大症的高血压858

七、高血钙时的高血压859

八、雌激素高血压859

九、糖尿病高血压859

第三节 老年高血压860

第四节 儿童高血压868

一、高血压病中的肾脏变化874

第五节 高血压与肾脏874

二、原发性肾脏疾病中发生的高血压877

三、皮质类固醇治疗中发生的高血压881

第六节 肾血管性高血压881

第十六章 老年肾902

第一节 概述902

第二节 老年肾脏病904

一、肾动脉硬化904

二、肾血管病变904

三、高血压905

四、急性肾小球肾炎905

五、肾病综合征906

六、肿瘤伴发的肾小球病变906

七、间质性肾炎906

八、尿路感染——肾盂肾炎906

十一、急性肾功能衰竭(急性肾衰)908

第二节 抗磷脂抗体综合征908

十、梗阻性肾病908

九、坏死性乳头炎908

十二、慢性肾功能衰竭910

十三、透析、肾移植910

十四、糖尿病肾病911

十五、高尿酸血症肾病911

十六、异常蛋白血症912

十七、血管炎913

十八、肾癌914

十九、骨病915

二十、药代动力学915

第三节 下尿路疾病916

一、尿失禁916

二、神经原性膀胱916

第四节 前列腺疾病918

第十七章 营养与肾脏919

第一节 营养不良919

第二节 肥胖928

第三节 脂质疾病931

第一节 妊娠期肾脏的解剖与生理934

第十八章 妊娠与肾脏934

第二节 妊娠高血压综合征938

第三节 妊娠与肾脏疾病943

一、妊娠并发急性肾小球肾炎943

二、妊娠合并慢性肾小球肾炎944

三、妊娠合并慢性肾功能衰竭945

四、妊娠合并肾病综合征945

五、妊娠合并狼疮性肾病946

六、妊娠合并糖尿病性肾病947

七、妊娠合并镰状细胞贫血947

八、妊娠合并尿路感染947

九、妊娠合并急性肾功能衰竭949

十、肾移植与妊娠952

十一、妊娠与尿路结石953

十二、妊娠合并肾结核954

十五、输尿管阻塞引起先天性肾积水合并妊娠954

十四、妊娠合并骨盆异位肾954

十三、妊娠合并多囊肾954

十六、泌尿道畸形合并妊娠955

第四节 妊娠与肾脏的关系955

第一节 抗生素的肾毒性958

一、概述958

第十九章 药物引起的肾脏病958

二、抗生素肾毒性的主要表现959

三、氨基糖苷类抗生素的肾毒性960

第二节 非甾体类抗炎药性肾病962

一、可逆性急性肾功能衰竭963

二、伴或不伴肾病综合征的小管间质性肾炎964

三、肾乳头坏死和慢性肾损害964

四、水、钠潴留965

五、高血压965

第三节 抗肿瘤药物引起的肾病966

一、烷化剂966

七、其他966

六、低肾素低醛固酮性高钾血症966

二、抗代谢类968

三、抗肿瘤抗生素969

四、生物制剂970

第四节 镇痛剂性肾病970

第五节 造影剂的肾毒性973

第六节 环胞素的肾毒性976

第二十章 重金属引起的肾脏病980

第一节 铅中毒980

第二节 汞中毒982

第三节 镉中毒983

第四节 砷中毒985

第五节 铀中毒986

第二十一章 特发性浮肿988

第二十二章 继发于系统性疾病的肾脏病991

第一节 狼疮肾炎991

第三节 糖尿病肾病1004

第四节 痛风肾1028

第五节 干燥综合征1036

第六节 混合性结缔组织病1045

第七节 类风湿关节炎1050

第八节 肝病1057

一、乙型肝炎病毒相关肾炎1057

二、丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎1063

三、肝硬化与肾病变1065

四、肝肾综合征1068

第九节 感染1075

一、人免疫缺陷病毒感染及其肾损害1075

二、肾结核1082

三、流行性出血热1087

一、过敏性紫癜：紫癜性肾炎1097

第十节 血液病1097

二、血栓性血小板减少性紫癜1104

三、溶血性尿毒症综合征1112

四、白血病1119

五、恶性淋巴瘤1122

第十一节 心脏病1128

一、充血性心力衰竭1128

二、感染性心内膜炎1136

第十二节 淀粉样变及肾损害1141

一、淀粉样变1141

二、淀粉样变的肾损害1144

第十三节 异常蛋白血症1146

一、多发性骨髓瘤1146

二、轻链病和轻链沉积病1152

三、重链病1153

四、巨球蛋白血症1156

五、未定性的单克隆免疫球蛋白病1157

第十四节 结节病1158

第十五节 肾性骨病1162

第十六节 脂质性肾损害1178

一、肾脏疾病中的脂蛋白异常1178

二、原发性脂质异常与肾脏疾病1179

三、继发性高脂血症和肾脏病变1180

四、脂质性肾损害的机制1180

五、常见肾脏病高脂蛋白血症的治疗1182

第二十三章 肾脏病的检查方法1185

第一节 尿液分析、生化和免疫检查1185

一、尿液分析1185

二、血和尿蛋白质电泳1195

三、血免疫球蛋白、补体测定1199

四、尿酶测定1201

五、尿微量蛋白质1203

六、尿纤维蛋白原和凝血因子1206

七、非酶性胞质蛋白质1207

八、尿红细胞形态1208

第二节 肾功能检查1212

一、肾小球功能检查1212

二、肾小管-间质检查方法1217

第三节 肾素-血管紧张素测定1243

第四节 分子生物学在现代肾脏疾病中的应用1247

第五节 肾脏核医学1273

第六节 肾脏的超声检查1278

一、概述1278

二、超声诊断的基本概念及物理基础1278

三、正常肾脏的解剖结构与声象图1280

四、肾脏大小、位置、数目及形态异常的声象图1282

五、肾脏集合系统(肾窦)扩张的声象图1283

六、肾脏囊性病灶的声象图1286

七、肾脏肿瘤的声象图1288

九、肾结石与肾钙化症1292

八、肾周围病变的声象图1292

十、肾结核1294

十一、肾功能衰竭1295

十二、肾动脉狭窄的声象图1295

十三、移植肾及其合并症1296

十四、肾脏介入性超声1297

第七节 肾脏影象学检查1298

一、肾脏的X线检查1298

二、肾脏CT检查1301

三、肾脏MRI检查1305

四、肾脏的正常X线表现1312

五、正常肾脏CT和MRI表现1314

六、肾脏疾病的影象学表现1316

第八节 肾活检1336

第二十四章 肾脏病的治疗方法1340

第一节 利尿剂的作用和应用1340

一、概述1345

第二节 慢性肾功能衰竭非透析治疗1345

二、具体措施1347

第三节 血液净化1355

一、血液透析1355

二、单纯超滤1369

三、序贯透析1371

四、血液滤过1371

五、连续性动-静脉血液滤过1373

六、血流灌注1375

七、血浆置换1377

第四节 腹膜透析1379

一、绪言1379

二、腹膜透析原理1380

三、腹膜透析的适应证及禁忌证1382

四、腹膜透析效能1385

五、腹膜透析装置1389

六、腹膜透析方式1397

七、腹膜炎1401

八、腹膜透析并发症1407

九、腹膜透析与营养1410

十、腹膜透析的前景1413

第五节 肾移植——外科部分1415

一、肾移植沿革1415

二、肾移植供、受者的选择与准备1416

三、组织配型1422

四、排斥反应的机制1434

五、排斥反应的诊断与治疗1439

六、免疫抑制剂1447

七、移植免疫耐受1452

八、移植学中多因素影响1457

第六节 肾移植后的内科并发症1466

一、肾移植患者的感染1466

二、胃肠道并发症1469

三、肾移植后肝脏疾病1472

四、肾移植患者的肿瘤1475

五、肾移植后高血压1477

六、肾移植患者的肺部病变1480

七、肾移植患者的皮肤病变1481

八、肾移植后代谢和内分泌异常1483

九、特殊疾病的肾脏移植1486

第七节 体外冲击波碎石疗法1489

一、尿路结石的特点1489

二、体外冲击波碎石术的发展史1490

三、我国体外冲击波碎石的状况1491

四、体外冲击波碎石原理和碎石机的结构1491

五、体外冲击波碎石的适应证和禁忌证1494

六、体外冲击波碎石疗法临床应用中应注意的一些问题1494

七、ESWL的临床应用1497

第八节 基因治疗在肾脏病学中的展望1504