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第一节　肾脏结构特点1

一、概述1

目录1

第一篇 总论1

第一章　肾脏的结构和生理1

二、肾单位2

三、肾小球旁器5

第二节　肾脏基本生理功能7

四、肾血管与肾间质7

一、肾脏对代谢废物的排泄8

三、肾脏对细胞外液渗透浓度的调节9

二、肾脏对细胞外液的调节9

四、肾脏对细胞外液容量的调节11

五、肾脏对酸碱平衡的调节14

六、肾脏内分泌功能18

七、肾脏产生的激素代谢及生理作用19

一、肾小球滤过过程23

第三节　肾小球滤过过程及其调节23

二、肾小球滤过的调节27

三、肾小球对大分子物质的滤过31

一、近端肾小管32

第四节　肾小管对水、电解质等物质的处理32

二、肾脏稀释、浓缩功能36

三、远端肾单位对水、溶质等处理过程42

二、肾性水肿的发病机理47

一、肾性水肿的临床特点47

第二章　肾脏病的症状学47

第一节　水肿47

一、肾性高血压的病因及临床48

第二节　高血压48

三、肾性水肿的诊断与鉴别诊断48

二、肾性高血压的发病机理49

三、肾性高血压的鉴别诊断50

一、血尿的分类51

第三节　血尿51

二、血尿的诊断步骤52

一、肾性贫血的病因53

第四节　贫血53

二、肾性贫血的临床54

一、肾脏移位的常见病因55

第五节　肾脏移位和肾脏肿大55

一、肾脏和肾周围疾病引起疼痛的压痛点56

第六节　腰痛56

二、肾脏肿大的常见原因56

第七节　排尿异常57

三、鉴别诊断57

二、腰痛的性质及其原因57

一、少尿与无尿58

二、多尿59

三、尿频、尿急、尿痛60

五、尿失禁61

四、尿潴留61

二、一般性状检查62

一、尿标本的收集62

第三章　肾脏疾病的实验室检查62

第一节　尿液检查62

三、生化检查64

四、尿沉渣的显微镜检查68

五、尿液细菌学检查70

第二节　肾功能试验71

一、血中含氮代谢废物的测定72

二、肾脏清除率75

三、肾小管功能检查78

一、尿蛋白盘状电泳测定88

第三节　特殊的生化检查88

二、选择性蛋白尿测定90

四、血、尿补体测定的临床意义91

三、免疫复合物测定91

五、血清免疫球蛋白测定的临床意义92

六、尿酶测定在肾脏疾病中的应用93

七、纤维蛋白（原）降解产物测定97

八、β2微球蛋白测定的临床意义99

一、尿路平片101

第四节　肾脏X线检查101

二、排泄性尿路造影102

四、穿刺肾盂造影104

三、逆行肾盂造影104

七、数字减影血管造影105

六、选择性肾动脉造影105

五、导管法肾动脉造影105

八、电子计算机体层扫描107

九、介入性放射学108

二、正常肾109

一、仪器和方法109

十、磁共振成象109

第五节　肾脏的超声检查109

四、病理的超声鉴别110

三、解剖学上的变化110

一、放射性核素肾图检查115

第六节　肾脏核素检查115

二、有效肾血浆流量或有效肾血流量测定120

三、肾脏显像121

四、闪烁照相评价移植前冷藏肾脏的活力125

五、血浆肾素活性的放射免疫分析法126

四、肾活检方法127

三、禁忌证127

第七节　肾穿刺活组织检查127

一、概述127

二、适应证127

五、肾活检并发症及处理129

第一节　肾性水肿131

第四章　祖国医学对肾脏病的认识和贡献131

第二节　蛋白尿133

第四节　肾实质性高血压134

第三节　血尿134

第六节　泌尿系结石135

第五节　泌尿系感染135

第七节　乳糜尿136

第十节　肾功能衰竭137

第九节　肾小管性酸中毒137

第八节　肾性尿崩症137

一、肾前性衰竭140

第一节　急性肾功能衰竭的病因140

第五章　急性肾功能衰竭140

二、实质性肾衰竭141

三、肾后性衰竭143

一、急性肾小管坏死动物模型144

第二节　急性肾功能衰竭的发病机理144

二、ATN的发病机理145

一、急性肾小管坏死150

第三节　急性肾功能衰竭的病理改变150

一、ATN早期151

第四节　少尿性急性肾功能衰竭的临床表现151

二、肾皮质病变151

三、肾间质病变151

四、肾小球病变151

五、小血管病变151

二、少尿期或无尿期152

一、诊断步骤155

第五节　急性肾功能衰竭的诊断155

三、利尿早期155

四、利尿后期155

五、恢复期155

二、尿诊断指数157

三、鉴别诊断160

一、急性肾缺血的预防162

第六节　急性肾功能衰竭的防治162

三、控制发病的主要环节163

二、急性肾中毒的预防163

四、甘露醇的应用164

七、ATN的治疗165

六、中药的应用165

五、速尿的应用165

一、原发基础病的性质和严重程度170

第七节　急性肾功能衰竭的预后170

三、影响ARF近期预后因素171

二、肾实质病变的性质和范围171

一、非少尿型急性肾功能衰竭174

第八节　特殊型急性肾功能衰竭174

三、血红素色素性急性肾功能衰竭178

二、两侧肾疫质坏死178

一、肾小球进行性损害的机理183

第二节　发病机理183

第六章　慢性肾功能衰竭183

第一节　慢性肾功能衰竭的定义和病因183

一、定义183

二、病因183

二、形成尿毒症的重要机理185

一、水、电解质紊乱186

第三节　临床表现186

三、消化系统188

二、酸、碱失衡188

四、贫血189

五、心血管系统190

七、神经系统191

六、呼吸系统191

八、内分泌功能改变192

九、代谢紊乱193

第四节　慢性肾功能衰竭的诊断195

十、肾性骨病195

一、CRF的一般治疗196

第五节　慢性肾功能衰竭的治疗196

二、CRF的非透析治疗197

三、肾功能衰竭与药物的使用201

五、肾移植204

四、透析治疗204

第六节　慢性肾功能衰竭的预后205

一、血液透析原理206

第一节　血液透析疗法206

第七章　透析疗法206

二、血液透析的适应证与相对禁忌证208

三、动静脉分流的选择210

四、透析器211

五、透析液的配制212

六、肝素的用法215

七、透析过程中患者的监护216

八、透析故障及其处理217

九、透析的急性并发症及其处理218

十、透析间期患者管理中的几个问题222

一、血液滤过224

第二节　血液净化新技术224

二、血液灌流226

三、单纯体外超滤和序贯透析230

四、血浆置换法233

五、连续性动静脉血液滤过235

六、展望236

一、原理237

第三节　腹膜透析疗法237

二、腹膜透析效能及其影响因素239

三、腹膜透析的适应证241

四、禁忌证245

五、透析管及透析管的插植246

六、透析液248

七、透析操作技术250

九、腹透的并发症255

八、腹透病人的其他医疗问题255

二、移植前的透析263

第三节　淀粉样变肾病263

第八章　肾移植263

第一节　肾移植与透析263

一、开始透析治疗的指征263

三、移植后透析264

一、肾移植受者的选择265

四、药物与透析265

第二节　肾移植受者的选择和准备265

二、肾移植受者的准备266

一、类固醇267

第三节　免疫抑制剂的种类及用法267

四、放射治疗268

二、硫唑嘌呤268

三、抗淋巴细胞球蛋白268

二、液体的管理269

五、环孢素A（CS-A）269

第四节　肾移植后的处理269

一、手术后少尿或无尿269

三、感染的防治270

六、排斥的预防和发生排斥时的诊断及处理271

四、蛋白尿问题271

五、高血压271

七、移植后的心血管并发症273

十一、移植病人的康复274

八、癌肿274

九、骨无菌性环死274

十、随访工作274

第一节　肾小球疾病的病理学分类276

第二篇 各论276

第九章　肾小球疾病276

一、肾小球疾病的基本病理变化280

第二节　肾小球疾病的病理280

二、各型肾小球疾病的病理特点283

一、概论288

第三节　肾小球肾炎的发病机理和病因学288

三、产生肾小球肾炎的抗原290

二、肾小球毛细血管的正常结构290

五、肾小球内免疫沉积物形成的机理292

四、产生肾小球肾炎的抗体292

六、人类免疫复合物的病因学296

八、介质在肾小球免疫损伤中的作用299

七、细胞免疫与肾脏疾病299

一、Ellis的分类302

第四节　肾小球疾病的临床分型302

三、Cameron的分类及对其修改的建议303

二、Fishberg的分类303

四、中华医学会北戴河肾炎座谈会分类304

五、第二届中华肾脏病学术会议修订的肾小球疾病临床分型305

二、病因307

第五节　急性肾小球肾炎307

一、发病率307

四、临床表现308

三、病理和发病机理308

五、实验室检查309

六、病程经过和并发症311

七、诊断及鉴别诊断314

八、预防和治疗315

二、临床表现318

第六节　急进性肾小球肾炎318

一、病因及分类318

三、诊断及鉴别诊断319

五、治疗321

四、预后321

一、起病方式322

第七节　慢性肾小球肾炎322

三、临床表现323

二、病理改变323

四、实验室检查324

六、治疗325

五、预后325

一、病因326

第八节　肾病综合征326

三、病理生理327

二、病理类型327

四、临床表现及并发症330

五、诊断与鉴别诊断332

六、治疗335

〔附〕IgA肾病344

第九节　隐匿性肾小球疾病344

一、临床表现344

二、诊断及鉴别诊断344

一、原发性肾性葡萄糖尿症348

第十章　肾小管转输疾病348

第一节　糖转输疾病348

一、氨基酸排泌的正常生理349

二、葡萄糖-半乳糖吸收障碍症349

三、半乳糖尿症349

第二节　氨基酸转输疾病349

二、先天性特异性氨基酸转输障碍性疾病350

一、原发性低磷酸盐血症性佝偻病353

第三节　磷酸盐转输疾病353

二、假性甲状旁腺机能减退症355

三、其他低磷酸盐血症357

一、遗传性范可尼综合征358

第四节　复合性肾小管转输缺陷病358

二、非遗传性范可尼综合征364

一、发病机理365

三、范可尼综合征的实验室检查365

四、诊断和治疗365

第五节　水转输疾病365

四、治疗366

二、临床表现366

三、诊断与鉴别诊断366

一、Bartter综合征367

第六节　钠、钾、镁转输疾病367

第七节　肾小管性酸中毒369

二、肾小管镁丢失症369

三、假性高醛固酮症369

四、假性低醛固酮症369

五、肾小管钾分泌缺损症369

一、病理生理370

二、诊断372

三、临床表现和治疗374

一、病因381

第十一章　肾小管-间质疾病381

第一节　概论381

二、发病机理382

三、病理生理383

六、防治386

四、临床表现及实验室检查386

五、诊断386

一、急性小管间质性肾炎387

第二节　药物性肾损害387

二、慢性药物引起小管间质性肾炎392

三、特殊抗生素的肾毒性395

四、造影剂肾病396

第三节　重金属肾损害398

二、镉399

一、铅399

六、铜400

三、汞400

四、金400

五、铀400

十二、银401

七、铋401

八、铊401

九、砷401

十、硅401

十一、铬401

一、病理改变402

十三、铁402

第四节　放射性肾炎402

二、临床表现403

三、防治405

一、致病菌和感染途径406

第十二章　尿路感染406

第一节　非特异性尿路感染406

二、发病机理407

三、易感因素408

六、临床表现411

四、病理改变411

五、发病率411

七、实验室检查413

八、诊断与鉴别诊断415

九、防治422

〔附〕尿路感染的诊断、治疗标准437

三、临床表现439

第二节　黄色肉芽肿性肾盂肾炎439

一、病因439

二、病理改变439

一、肾脓肿440

四、诊断440

五、治疗440

第三节　肾脓肿及肾周围脓肿440

一、丝虫病441

二、肾周围炎及肾周围脓肿441

第四节　尿路寄生虫病441

三、尿路阿米巴病442

二、滴虫性尿路感染442

四、肾包虫病443

第五节　尿路霉菌病444

五、血吸虫病444

二、临床表现447

第十三章　肾结石447

一、尿石形成的学说447

三、诊断448

五、病因诊断449

四、鉴别诊断449

六、治疗452

二、发病机理与病理458

第十四章　肾结核458

一、病原菌458

四、诊断459

三、临床表现459

六、治疗461

五、鉴别诊断461

一、病因465

第十五章　肾肿瘤465

第一节　良性肿瘤465

第二节　肾癌465

二、发病机理与病理466

三、临床表现467

四、诊断468

六、治疗469

五、鉴别诊断469

三、临床表现470

七、预后470

第三节　肾母细胞瘤（Wilm's瘤）470

一、病因470

二、发病机制与病理470

第四节　肾肉瘤471

四、诊断471

五、鉴别诊断471

六、治疗471

七、预后471

三、肾盂肿瘤的分期472

一、肾平滑肌肉瘤472

二、肾脂肪肉瘤472

三、血管外皮瘤472

第五节　肾盂肿瘤472

一、病因472

二、发病机理与病理472

七、治疗473

四、临床表现473

五、诊断473

六、鉴别诊断473

八、预后474

一、膀胱输尿管逆流（VUR）475

第十六章　逆流性肾病475

二、VUR与肾盂肾炎476

三、逆流性肾病的发病机理477

四、逆流性肾病的病理特点478

六、预后和治疗479

五、临床表现和诊断479

一、病因481

第十七章　梗阻性肾病481

二、病理生理482

三、尿路梗阻对肾功能的影响483

五、尿路梗阻的临床后果485

四、梗阻后的病理生理485

六、梗阻性肾病的诊断486

七、梗阻性肾病的治疗487

二、病因488

第十八章　肾性高血压488

三、发病机理488

一、发病率488

五、鉴别诊断490

四、临床表现490

六、治疗491

二、发病机理494

一、病因494

第二节　肾血管性高血压494

三、临床表现495

四、诊断496

第一节　肾实质性高血压498

五、治疗499

三、诊断502

第三节　肾小球旁细胞瘤502

一、病理改变502

二、临床表现502

五、治疗503

四、鉴别诊断503

二、先天性肾脏异常505

第十九章　遗传性肾脏病505

第一节　泌尿系统的发育及先天性发育异常505

一、肾脏、输尿管、膀胱的发育505

一、遗传性肾炎507

第二节　遗传性肾脏疾病507

二、Fabry病510

三、先天性肾病综合征512

四、Nail-patella综合征514

五、其他遗传性肾病515

二、先天性多囊肾517

第三节　肾囊肿性疾病517

一、肾囊肿性疾病的分类517

三、多囊肾疾病518

一、神经纤维瘤病523

〔附〕肾囊肿性疾病的诊断检查方法523

第四节　母斑病所致的肾损害523

三、脑三叉血管瘤病524

二、结节性硬化症524

四、脑视网膜血管瘤病525

二、病因526

第二十章　结缔组织疾病的肾损害526

第一节　狼疮性肾炎526

一、发病率526

四、病理改变527

三、发病机理527

五、临床表现529

六、实验室检查530

八、预后532

七、诊断532

九、治疗533

一、血管炎的分类和范围534

第二节　血管炎综合征的肾损害534

二、结节性多动脉炎535

四、Wegener肉芽肿536

三、过敏性血管炎536

二、发病机理537

第三节　过敏性紫癜肾炎537

一、病因537

三、病理改变538

四、临床表现539

七、治疗540

五、紫癜性肾炎的预后540

六、诊断及鉴别诊断540

一、系统性表现541

第四节　进行性系统性硬化症的肾损害541

五、治疗542

二、肾脏损害的表现542

三、实验室检查542

四、诊断542

三、肾损害的表现543

第五节　干燥综合征的肾损害543

一、Sjogren综合征的临床表现543

二、重叠综合征543

六、治疗544

四、实验室检查544

五、诊断标准544

四、类风湿性关节炎并发淀粉样变545

第六节　类风湿性关节炎的肾损害545

一、类风湿性关节炎镇痛剂肾病545

二、类风湿性关节炎的金肾病545

三、类风湿性关节炎青霉胺肾病545

二、肾脏损害的表现546

五、类风湿性关节炎并发肾小球肾炎546

第七节　结节病的肾损害546

一、全身表现546

一、皮肌炎和多肌炎的肾损害547

三、实验室检查及诊断547

四、治疗及预后547

第八节　其他结缔组织病的肾损害547

三、牛皮癣的肾损害548

二、混合性结缔组织病的肾损害548

一、糖尿病性肾血管病变550

第二十一章　代谢性疾病的肾损害550

第一节　糖尿病性肾病550

二、糖尿病性肾感染病变556

一、病因557

第二节　尿酸肾病557

二、病理改变559

三、临床表现560

四、诊断和鉴别诊断561

五、治疗562

一、淀粉样变564

二、淀粉样肾病565

二、高钙血症的病因569

一、肾脏和钙代谢的关系569

第四节　高钙性肾病569

三、高钙尿症570

四、高血钙对肾脏的影响571

六、临床表现572

五、病理改变572

七、治疗573

二、肾脏对钾的处理574

一、钾的正常代谢574

第五节　低钾性肾病574

三、低血钾的病因575

五、临床表现576

四、病理改变576

六、诊断577

七、治疗578

二、部分脂肪营养不良的临床表现579

一、定义和分类579

第六节　部分脂肪营养不良579

三、部分脂肪营养不良合并肾脏病580

二、慢性乙型病毒性肝炎的肾损害582

一、急性病毒性肝炎的肾损害582

第二十二章　肝脏疾病的肾脏损害582

第一节　肝脏病继发肾损害582

三、肝硬化导致的肾损害583

一、肾源性肝功能异常综合征586

第二节　肾脏病继发肝损害586

三、尿毒症的肝损害587

二、肾病综合征的肝损害587

二、镰状细胞综合征的特点588

一、病因及发病机理588

第二十三章　血液病、肿瘤的肾损害588

第一节　镰状细胞性肾病588

三、镰状细胞性肾病的特点589

第二节　溶血性尿毒症综合征590

六、预后590

四、诊断590

五、治疗590

四、溶血性尿毒症综合征的治疗591

三、溶血性尿毒症综合征的诊断591

一、儿童溶血性尿毒症综合征591

二、成人溶血性尿毒症综合征591

一、病因592

第四节　肾外恶性肿瘤所致肾损害592

第三节　血栓性血小板减少性紫癜592

二、发病机理593

一、原发性巨球蛋白血症595

第五节　异常蛋白血症的肾损害595

二、重链病596

四、混合性冷球蛋白血症597

三、单克隆球蛋白病597

一、肾脏病变的发病机理598

第六节　多发性骨髓瘤肾病598

三、临床表现600

二、病理改变600

四、诊断602

五、治疗603

六、预后604

一、心力衰竭时肾脏的反应606

第一节　充血性心力衰竭时的肾损害606

第二十四章　心血管疾病的肾脏损害606

三、实验室检查607

二、参与肾脏反应的神经体液因素607

一、良性高血压608

第二节　高血压性肾脏病608

四、鉴别诊断608

五、治疗608

二、恶性高血压609

四、鉴别诊断610

三、临床表现610

第三节　细菌性心内膜炎的肾损害610

一、发病机理610

二、病理改变610

五、治疗611

四、流行性感冒612

三、流行性出血热612

第二十五章 感染性疾病的肾损害612

第一节　病毒感染与肾损害612

一、实验性病毒性肾小球肾炎612

二、人类病毒感染与肾损害612

九、获得性免疫缺陷综合征（爱滋病）613

八、麻疹613

五、柯萨奇病毒感染613

六、流行性腮腺炎613

七、水痘613

四、慢性化脓性感染617

三、分流性肾炎617

第二节　细菌感染与肾损害617

一、急性细菌性心内膜炎并发的肾损害617

二、亚急性细菌性心内膜炎的肾损害617

二、梅毒618

一、钩端螺旋体病618

五、麻风病的肾损害618

第三节　螺旋体病与肾损害618

三、日本血吸虫病所致的肾损害619

二、埃及血吸虫病所致的肾损害619

第四节　血吸虫病所致的肾损害619

一、蔓氏血吸虫病所致的肾损害619

一、急性肾功能衰竭620

第五节　疟疾性肾病620

三、慢性进行性肾损害621

二、急性可逆性肾损害621

四、疟疾性肾病的治疗622

三、肾小管功能改变624

二、肾血液动力学及肾小球滤过率改变624

第二十六章　妊娠与肾脏病624

第一节　妊娠期的肾脏生理改变624

一、泌尿系统的形态学变化624

一、妊娠诱发高血压625

第二节　妊娠期的高血压疾患625

四、水、钠代谢变化625

二、慢性高血压与妊娠627

一、孕妇发生的肾脏病628

五、治疗…………………………………………………………………………………………（628 ）第三节　妊娠与肾脏病628

三、慢性高血压并发妊娠诱发高血压628

四、暂时性高血压628

二、肾脏病患者的妊娠问题630

一、肾组织的变化633

第一节　老年肾的结构和功能变化633

第二十七章　老年肾与老年肾脏病633

二、肾功能的变化634

四、老年肾对药物排泄的影响636

三、老年肾对体液与电解质平衡的影响636

五、促使老年肾功能恶化的因素637

一、尿路感染638

第二节　老年肾脏疾病638

三、肾小球疾病639

二、梗阻性肾病639

四、肾动脉硬化640

八、急性肾功能衰竭641

七、镇痛剂肾病641

五、糖尿病性肾病641

六、尿酸肾病641

九、慢性肾功能衰竭642