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第一章 胃十二指肠外科手术发展简史1

第二章胃十二指肠解剖5

第一节 胃的解剖6

一、胃的位置和形态6

二、胃壁的构造8

三、胃的毗邻9

四、胃周围的腹膜结构10

五、胃的血供12

六、胃的淋巴管与局部淋巴结17

七、胃的神经21

第二节 十二指肠的解剖23

一、十二指肠的形态和毗邻23

二、十二指肠的血供24

五、十二指肠的异常29

四、十二指肠的神经支配29

三、十二指肠的淋巴回流及淋巴结29

第三章胃十二指肠生理31

第一节 概述32

一、消化道平滑肌的特性32

二、胃肠道的神经支配及其作用33

三、胃肠激素33

第二节 胃内消化36

一、胃的分泌36

二、胃的运动39

第三节 十二指肠内消化与吸收40

一、十二指肠的分泌40

二、十二指肠的运动40

三、几种物质在十二指肠内的吸收41

第四章胃十二指肠外科病理43

一、胃先天性畸形44

二、十二指肠先天性畸形44

第一节 胃十二指肠先天性畸形44

第二节 胃十二指肠良性病变45

一、胃溃疡病45

二、十二指肠溃疡病45

三、瘤样病变及良性肿瘤46

第三节 胃十二指肠癌前期病变48

第四节 胃十二指肠恶性肿瘤49

一、胃癌49

二、类癌(神经内分泌肿瘤)52

三、十二指肠癌52

四、恶性淋巴瘤52

五、平滑肌肉瘤53

八、其他恶性肿瘤54

九、胃的其他病变54

六、胃肠道恶性间质细胞瘤54

七、十二指肠恶性间质瘤54

第五章胃十二指肠疾病围手术期处理55

第一节 手术前处理56

一、手术前一般准备56

二、手术前特殊准备57

三、手术前营养59

四、抗生素的预防性应用59

二、特殊、危重病人的监测及处理60

第二节 手术中处理60

一、麻醉的选择60

第三节 手术后处理61

一、术后早期的护理61

二、术后特殊、危重病人的监测及处理62

三、消化道不适的处理62

四、静脉补充水、电解质及营养物质62

第六章消化道缝合术及常用重建术式67

一、持针器、缝针、缝线、针间距及打结68

第一节 概述68

第二节 缝合术68

二、间断缝合法70

三、连续缝合法71

四、胃肠吻合术72

第三节 消化道吻合器吻合术75

一、消化道吻合器发展简史75

二、消化道吻合器缝合原理及适用范围76

三、消化道吻合器的种类和使用方法77

四、消化道吻合器的优缺点82

五、消化道吻合器吻合不良的因素82

六、注意事项83

第四节 消化道常用重建术式83

一、毕Ⅰ式类83

二、毕Ⅱ式类88

第七章胃十二指肠损伤手术93

一、单纯裂伤缝合术94

第一节 胃损伤缝合术94

二、胃部分切除修补缝合术95

第二节 十二指肠损伤手术95

一、单纯修补缝合术95

二、十二指肠断裂缝合术加“三管引流术”95

三、带血管蒂回肠壁修补术96

四、带血管蒂胃壁浆肌瓣修补术96

五、带血管蒂空肠袢贴补缺损修复术97

六、胰头十二指肠切除术98

第三节 胃十二指肠内异物取出术98

第八章胃十二指肠各种异常的手术99

第一节 幽门环肌切开术(Fredet和Ramstedt氏法)100

第二节 胃固定术100

第三节 胃粘膜脱垂手术101

三、胃部分切除术102

二、胃悬吊术102

第四节 胃下垂矫正术102

一、胃固定术102

第五节 胃十二指肠憩室切除术103

一、胃憩室切除术103

二、十二指肠憩室切除术104

三、十二指肠憩室内翻缝合术105

四、十二指肠憩室旷置胃部分切除术106

第六节 先天性幽门隔膜切除术106

第七节 食道贲门失弛缓症手术107

一、食道贲门肌层切开术108

二、贲门成形术109

第八节 先天性十二指肠闭锁手术110

一、闭锁两端吻合术112

二、十二指肠空肠吻合术112

四、Roux-en-Y式吻合术113

三、胃空肠吻合术113

第九节 胃重复手术114

一、胃重复畸形局部楔形切除术114

二、胃重复畸形大部切除术115

第九章胃十二指肠各种引流手术117

第一节 幽门成形术118

一、Heineke-Mikulicz氏手术118

二、Finney氏手术118

三、Jaboulay氏术119

四、Judd氏术120

五、幽门狭窄整形术120

第二节 胃空肠吻合术120

第三节 胃造瘘术121

一、Witzel氏术123

二、Stamm氏术123

四、Thorek氏术124

三、Depage-Janeway氏术124

五、Beck-Jianu氏术126

六、Kader氏术126

七、用缝合器制作胃造瘘管127

八、经皮内窥镜胃造瘘术127

第十章胃十二指肠溃疡手术治疗131

第一节 概述132

第二节 胃十二指肠溃疡穿孔修补术132

一、单纯修补缝合术133

二、大网膜堵塞修补术134

三、大网膜堵塞、胃空肠吻合术134

四、胃壁浆肌瓣修补缝合穿孔术134

第三节 胃大部切除术135

一、毕Ⅰ式胃大部切除术136

二、毕Ⅱ式胃大部切除术140

三、经腹贲门侧胃大部切除术147

四、经胸贲门侧胃大部切除术149

五、Panchet氏胃大部切除术154

六、不规则形胃大部切除术155

七、保留幽门括约肌的胃大部切除术155

八、保留幽门、胃窦浆肌瓣式胃大部切除术157

九、胃大部切除的几个问题158

第四节 胃十二指肠溃疡大出血手术158

一、单纯缝扎止血术159

二、缝扎止血及胃大部切除术159

三、缝扎止血、高度选择性迷走神经切断术加幽门成形术159

第五节 胃大部切除术后并发症及其防治160

一、最常见的主要并发症160

二、术式本身带来的并发症164

第六节 迷走神经切断术166

一、迷走神经干切断术166

二、选择性迷走神经切断术167

三、高度选择性迷走神经切断术168

第七节 迷走神经切断术后并发症及其防治169

一、内脏损伤169

二、胃潴留169

三、吞咽困难169

四、胃小弯穿孔坏死171

五、溃疡复发171

六、其他并发症171

第八节 术后复发性溃疡的再手术171

一、单纯修补后复发性溃疡的再手术171

二、单纯胃空肠吻合术后复发性溃疡的手术172

三、胃大部切除术后复发性溃疡的手术172

四、迷走神经切断术后复发性溃疡的手术172

五、Zollinger-Ellison综合征、甲状旁腺病变行胃大部切除，或迷走神经切断术后复发性溃疡的手术172

第九节 胃十二指肠溃疡腹腔镜手术172

二、腹腔镜高度选择性迷走神经切断术173

一、腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术173

三、腹腔镜胃大部切除术174

第十节 胃镜检查术178

第十一章全胃切除术181

第一节 胃溃疡全胃切除术182

第二节 胃良性肿瘤全胃切除术191

第三节 胃恶性肿瘤全胃切除术191

第四节 胃癌姑息性全胃切除术191

第五节 胃癌根治(D3)全胃切除术192

第六节 胃癌根治(D4)全胃切除术192

第七节 全胃切除术后并发症及其防治192

一、邻近脏器损伤192

二、迷走神经切断后并发症192

三、其他并发症192

第十二章胃癌手术治疗193

一、根治手术原则194

第二节 胃癌的手术原则194

第一节 概述194

二、姑息性手术原则195

第三节 胃癌的淋巴结清扫范围195

一、胃的分区及胃周区域淋巴结划站分组195

二、胃癌所在部位及胃周区域淋巴结划站196

三、胃癌淋巴结清扫范围202

第四节 胃癌根治(D0)术202

一、早期胃癌内窥镜切除术204

二、早期胃癌腹腔镜切除术206

三、早期胃癌腹部小切口切除术207

第五节 胃癌根治(D1)术209

一、幽门侧胃癌根治(D1)术209

二、经腹贲门侧胃癌根治(D1)术210

第六节 胃癌根治(D2)术211

一、幽门侧胃癌根治(D2)术212

二、经腹贲门侧胃癌根治(D2)术220

第七节 胃癌根治(D3)术223

一、幽门侧胃癌根治(D3)术223

二、经胸腹联合切口贲门侧胃癌根治(D3)术226

三、经腹胃癌根治全胃切除(D3)术228

第八节 胃癌根治(D4)术229

一、经腹幽门侧胃癌根治(D4)术229

二、胃癌根治(D4)全胃切除术231

第九节 胃癌根治性联合脏器切除术232

一、胃癌根治性联合脾脏切除术232

二、胃癌根治性联合脾脏、胰体尾切除术233

三、胃癌根治性联合胰头十二指肠切除术234

四、胃癌根治性联合肝左外叶切除术239

五、胃癌根治性联合左半肝切除术243

六、胃癌根治性联合肝局部切除术245

七、胃癌根治性联合横结肠切除术246

八、胃癌根治性联合左上腹内脏器全切除术247

九、Appleby氏术249

十、胃癌根治性联合部分横隔切除术251

第十节 胃癌顺行根治切除术251

一、幽门侧胃癌根治顺行切除术251

二、胃癌根治顺行全胃切除术253

第十一节 残胃癌及胃残端癌复发胃全切除术255

第十二节 胃癌根治术后并发症及其防治255

一、手术中并发症255

二、术后近期并发症257

三、术后远期并发症258

四、癌复发258

一、淋巴结分组划站及根治术式修订259

二、腹腔细胞诊断记录259

三、肝、腹膜、腹腔细胞脱落及远处转移的记录259

第十三节 日本《胃癌治疗规约》(第13版)简略介绍259

五、其他并发症259

四、胃癌的深度261

五、切除断端有无癌浸润判定261

六、手术入路及种类262

七、(D1)至(D3)术淋巴结清扫范围262

第十三章胃十二指肠肿瘤手术265

一、胃良性肿瘤局部切除术266

第一节 胃十二指肠良性肿瘤局部切除术266

二、胃良性肿瘤大部切除术267

三、十二指肠良性肿瘤局部切除术267

第二节 非胃癌胃十二指肠恶性肿瘤根治性切除术268

第三节 十二指肠恶性肿瘤根治性切除(胰头十二指肠切除)术269

第十四章胃底贲门部门-体循环阻断术271

第一节 经腹胃底贲门部门-体循环阻断术272

第二节 胃底贲门部门-体循环阻断加食管横断吻合术275

第三节 经胸胃底贲门部门-体循环阻断术276

参考文献278