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第一章 体液平衡的基本概念1

第一节 体液的物质结构1

第二节 计算体液平衡的标准单位：克分子和毫分子，克当量和毫克当量，克渗透分子和毫克渗透分子2

第三节 体液的阴离子与阳离子的平衡(即阴阳电的平衡)6

第四节 体液的渗透压(即张力)平衡7

总结11

第二章 体液的含量、分布与组成12

第一节 体液的含量12

第二节 体液的分布：细胞外液量与内液量的比例，血浆量和血液量，细胞外液量与体表的关系12

第三节 体液的组成15

一、细胞外液15

血浆水15

间质液16

多南氏平衡16

细胞外液的离子结构概况17

二 细胞内液18

细胞内液的离子结构概况18

第四节 机体的主要电解质成分：钠、钾、氯、碳酸氢基、镁、钙、磷19

第五节 机体的钠钾含量与体液分布的关系21

总结22

第三章 体液的内部交流与移动23

第一节 血浆区与间质区体液的交流23

一、正常交流的学说23

(一) 水静压与胶体渗透压平衡学说23

(二) 末稍毛细管网弥散学说24

二、血浆与间质液在病理时的移动25

(一) 脱水25

(二) 水肿25

第二节 细胞外液与细胞内液的交流与移动26

一、正常交流的学说(钠泵学说)26

二、水、钠代谢紊乱时细胞内外液移动情况27

总结32

第四章 体液的渗透压和容量的调节作用33

第一节 肾脏调节水、钠代谢的功能33

一、肾小球的滤过功能33

二、肾小管回收和分泌功能34

三、肾滤过率与排钠的关系35

四、肾小管各段回收钠的意义35

第二节 体液渗透压的调节作用37

一、张力感受器的存在和抗利尿激素对水代谢的作用37

二、体液张力的调节过程38

三、影响抗利尿激素分泌的其他因素38

四、不同“正常”水平的张力感受器39

第三节 细胞外液量的调节作用39

一、容量感受器的存在和醛固酮对钠代谢的作用39

二、细胞外液量的调节过程40

三、机体优先调节细胞外液量41

第四节 细胞内液量的调节作用41

第五节 新生儿期水钠调节情况42

总结43

第五章 钾、镁的正常与异常代谢(附钙、磷酸盐的异常代谢)44

第一节 钾的正常代谢44

第二节 钾缺乏46

第三节 钾中毒49

第四节 镁的正常代谢51

第五节 镁缺乏52

第六节 镁中毒52

第七节 钙与磷酸盐的异常代谢53

总结53

第六章 体液氢离子浓度的调节(酸硷平衡)55

第一节 氢离子浓度的物理化学55

一、氢离子浓度与pH的关系55

二、酸与硷的近代定义58

三、缓冲体系59

第二节 体液内氢离子的来源61

第三节 机体的缓冲体系63

第四节 碳酸氢盐--碳酸缓冲系的作用63

第五节 蛋白盐--蛋白酸缓冲系的作用68

第六节 还原血红蛋白盐--还原血红蛋白酸与氧合血红蛋白盐--氧合血红蛋白酸系的作用69

第七节 呼吸系统调节〔H+〕的作用72

第八节 肾的排H+与保H+功能(肾调节酸硷平衡的作用)75

第九节 H+或HCO-3离子在细胞内外液之间的移动79

总结81

第七章 氢离子浓度紊乱(酸硷平衡紊乱)83

第一节 代谢性酸中毒83

第二节 代谢性硷中毒89

第三节 呼吸性酸中毒92

第四节 呼吸性硷中毒94

总结95

第八章 体液正常损失的四个途径与每日液体的正常需要量(水、钠、钾、热力等正常时出入量的平衡)97

第一节 肺每日损失水分量97

第二节 皮肤每日损失水分和电解质量98

第三节 胃肠道损失与“胃肠道循环”99

第四节 肾的排泄与保留功能101

一、尿容量与比重的关系102

二、肾脏的浓缩作用(逆流倍增和逆流交换学说)106

三、肾脏的稀释作用109

四、肾小球滤过率(GFR)测验的概念110

五、肾廓清率(C)和廓清试验的概念111

六、尿液的最后形成112

七、尿成分的形成113

第五节 每日液体正常需要量114

一、每日水分需要量115

二、每日电解质正常需要量118

三、每日热力需要量119

四、配制维持液的方法119

总结121

第九章 出入量平衡失调(水、钠代谢紊乱)123

第一节 水、钠代谢紊乱发生的方式123

第二节 体液容量的改变123

一、外液量减少--脱水123

二、外液量增加124

第三节 脱水反应124

第四节 等张脱水126

第五节 低张脱水126

第六节 水中毒127

第七节 无症状性低钠血症及其与有症状性低钠血症的比较130

第八节 高张脱水、盐中毒、高钠血症132

第九节 等张性体液增多135

第十节 体液其他方面的紊乱136

总结137

第十章 输液疗法总论和腹泻与呕吐时的输液(着重儿科方面)139

第一节 输液总原则139

第二节 补充累积损失139

一、定脱水程度142

二、定脱水性质143

三、定输液速度145

四、低张脱水累积损失的补充146

五、水中毒147

六、等张脱水累积损失的补充147

七、高张脱水的补充147

八、盐中毒149

九、代谢性酸中毒时的纠正149

十、幽门狭窄时的补液150

第三节 补充继续损失151

第四节 补充生理需要152

第五节 第一日共用液量和评价输液方案举例154

第六节 第二日共用液量156

第七节 其它辅助治疗措施157

总结158

第十一章 糖尿病酸中毒时的输液161

第一节 临床表现161

第二节 生化的改变161

第三节 诊断161

第四节 糖尿病的病理生理变化162

第五节 治疗163

第六节 预防糖尿病酸中毒169

第七节 胰岛素休克及其与糖尿病昏迷的鉴别169

总结170

附录 葡萄糖耐量试验和肾性尿糖症的解释170

第十二章 肾疾患时的输液(附腹膜透析法)173

第一节 肾功能损害的类别173

第二节 患急性肾小球肾炎时液量和盐量的需要175

第三节 肾病综合征的输液176

第四节 慢性肾功能衰竭的输液177

第五节 急性肾功能衰竭的输液178

一、无尿前期输液179

二、无尿期输液179

三、利尿期输液182

四、急性肾衰的其它治疗措施182

附录 腹膜透析法183

一、透析的技术操作183

二、透析技术上可能发生的问题184

三、腹膜透析的优缺点和适应症185

四、腹膜透析的并发症186

五、总结186

第六节 肾小管性酸中毒(伴有佝偻病和肾钙化)187

总结190

第十三章 肾上腺皮质功能衰竭时的输液192

第一节 有关的肾上腺皮质激素192

第二节 肾上腺皮质功能不全的诊断根据192

第三节 小儿时期所见的病因193

一、婴儿期肾上腺原发性不发育193

二、新生儿肾上腺出血193

三、早期暂时性功能低下193

四、暴发性感染193

五、先天性男性化肾上腺皮质增生过盛193

六、类固醇药物停用时194

七、肾上腺皮质肿瘤切除后194

八、激素消耗殆尽194

九、爱狄森氏病194

第四节 输液治疗194

第五节 肾上腺皮质激素和其它药物的应用195

第六节 治疗可能引起的并发症196

第七节 预防196

总结196

第十四章 充血性心力衰竭的治疗198

第一节 充血性心力衰竭发生的原理198

第二节 充血性心衰的临床表现198

第三节 充血性心衰的原因200

第四节 治疗201

1. 毛地黄类药物治疗201

2. 利尿剂203

3. 限制盐入量204

4. 限制水入量204

5. 卧床休息204

6. 体位204

7. 吸氧204

8. 治疗呼吸道感染204

9. 治疗心衰的原发病因204

总结204

第十五章 肝疾患的水电解质紊乱和治疗206

第一节 水潴留和低钠血症206

一 机械因素206

二 低白蛋白血症因素206

三 激素因素207

第二节 钾缺乏和分布异常207

第三节 慢性肝疾患的治疗208

第四节 肝昏迷、高氨血症和呼吸性硷中毒210

第五节 侧支静脉曲张出血和“肝肾综合征”211

总结212

第十六章 机体对传染病的代谢反应及其对小儿输液的意义214

第一节 机体对各种感染所发生的一般性共同反应214

一、应激反应214

二、发热216

1. 产热作用216

2. 散热作用216

3. 感染发热的原因218

三、一般临床特点218

1. 入量异常218

2. 惊厥218

第二节 机体对感染所发生的特殊反应219

一、通过细胞膜进行的物质交换219

二、营养与感染的关系219

三、心血管衰竭219

总结219

第十七章 感染性疾患和营养不良时的输液221

一、感染所致的水、电紊乱分类221

二、入量不足所致脱水时的输液221

三、蒸发过多所致脱水时的输液221

四、胃肠道异常损失所致脱水时的输液221

五、中毒性休克时的输液221

六、低钠血症时的输液221

七、营养不良时的输液222

第十八章 脑疾患与水、电解质代谢紊乱的关系和脑疾患时的输液223

第一节 生理性探讨和发病原理223

第二节 脑性低钠血症225

一、脑性失盐综合征225

二、脑性水中毒226

三、脑性无症状性低钠血症227

第三节 脑性高钠血症227

第四节 尿崩症的治疗227

总结230

第十九章 外科输液231

第一节 复习输液一般原则231

第二节 术前输液231

第三节 手术中的输液232

第四节 术后输液232

总结234

第二十章 休克235

第一节 休克的定义和临床表现235

第二节 休克的原因236

第三节 产生休克的病理生理237

第四节 休克的治疗239

一、出血性休克的治疗239

二、烧伤性休克的治疗240

三、关于血管收缩剂和舒张剂的应用问题242

四、中毒性休克的治疗243

五、休克无尿的处理245

六、心源性休克的治疗246

总结246

第二十一章 治疗腹泄酸中毒后所见的并发症248

第一节 临床特点248

第二节 病理生理248

第三节 治疗和预防250

总结251

第二十二章 小儿柳酸盐中毒特点与治疗措施252

第一节 过量柳酸盐所致的基本代谢紊乱252

一、原发性肺换气量增加252

二、代谢率增加253

三、醣和脂肪代谢紊乱254

第二节 柳酸盐中毒时的酸硷平衡紊乱254

一、混合性紊乱254

二、呼吸性硷中毒255

第三节 恢复时酸硷紊乱采取的途径256

一、混合性紊乱伴有酸性pH时256

二、混合性紊乱伴有正常pH时257

三、伴有硷性pH的病人257

第四节 中毒症状258

第五节 化验检查258

第六节 治疗259

一、疑似病例259

二、中毒显著例259

三、治疗酸硷紊乱260

四、从机体排除柳酸盐的措施261

五、治疗其它并发症261

总结261

第二十三章 新生儿输液263

第一节 不同输液途径的注意点263

第二节 新生儿脱水264

第三节 新生儿出血265

第四节 呼吸窘迫综合征265

第五节 感染性疾病266

第六节 低糖血症266

第七节 肾上腺皮质功能不全266

第八节 尿崩症266

第九节 换血治疗266

第十节 心脏病267

第十一节 中枢神经系疾患267

总结267

第二十四章 应用利尿剂治疗水肿状态268

第一节 增加肾滤过率的利尿剂268

一、毛地黄类药物268

二、扩大血浆容量药物268

三、渗透性利尿剂269

四、黄嘌呤类利尿剂(茶碱、可可碱、咖啡因)270

第二节 作用于肾小管的利尿剂270

一、汞制剂270

二、磺胺利尿剂270

三、醛固酮拮抗剂(螺旋内脂固醇、安体舒通)272

四、其他作用于肾小管的利尿剂272

第三节 糖皮质类固醇的利尿作用273

第四节 肾病综合征的利尿治疗273

第五节 急性肾小球肾炎的治疗275

第六节 水中毒的治疗276

第七节 充血性心衰的治疗276

第二十五章 溶液的种类和输液途径(包括常用液配制法)277

第一节 溶液的种类、性质和配制方法277

一、5%葡萄糖液277

二、生理盐水(0.9%氯化钠液)和复方生理盐水(林格氏液)278

三、5%葡萄糖生理盐水279

四、5%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液279

五、克分子、双克分子、？克分子、？克分子等溶液和它们的张力279

六、“2：1”液281

七、改良达罗氏液(简称M.D.液)282

八、等张Na+、K+、Cl-液283

九、以5%葡萄糖液稀释的“2：1”液283

十、低张维持液284

十一、低张多种电解质液284

十二、补充胃肠道病理性损失液(继丢液)285

十三、以供给热力为主的溶液286

十四、供氮溶液287

十五、扩张血容量的胶体液287

第二节 各种溶液的分类和成分288

一、各种电解质液分类288

二、各种电解质液的成份和张力表289

第三节 输液途径和技术289

总结292

第二十六章 农村和基层的输液293

第一节 口服供液方案293

第二节 皮下注射供液方案293

第三节 插胃管输液方案294

第四节 静脉输液方案294

总结298

附录298

参考文献300