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第一篇胸部X线诊断方法3

第一章胸部普通X线摄影3

一、胸部摄影的投照面及常用摄影名词3

二、胸部后前位摄影4

三、胸部前后位摄影5

四、胸部仰卧位前后向摄影5

五、胸部侧位摄影6

六、胸部斜位摄影6

（一）右前斜位摄影7

（二）左前斜位摄影7

（三）左后斜位摄影7

（四）右后斜位摄影8

七、胸部前弓位摄影8

（一）后前方向前弓位摄影8

（二）前后方向前弓位摄影8

八、胸部点片摄影9

九、胸部过度曝光摄影9

十、胸部滤线器摄影9

十一、双肺不同密度摄影9

十二、侧卧位胸部后前向摄影10

十三、肺尖侧位摄影10

十四、乳幼儿胸部摄影11

十五、双片一次曝光摄影11

十六、胸部间接摄影11

十七、胸部高电压摄影13

十八、放大摄影13

十九、肺的呼、吸相位摄影14

二十、心脏测量摄影15

第二章胸部透视16

一、透视的基础知识16

（一）设备16

（二）透视前的准备18

（三）胸部透视的方法18

（四）胸部透视的顺序19

二、肺部透视20

（一）肺部透视的特点20

（二）肺部透视观察21

1.肺尖部21

2.肺上部21

3.肺中部22

4.肺下部23

5.观察肺的功能情况23

6.肺部病变的透视定位23

7.肺血管阴影与病变的鉴别24

8.肺部空洞的透视24

三、纵隔透视25

（一）纵隔透视的特点25

（二）纵隔透视观察方法25

1.纵隔位置观察法25

2.纵隔粘连观察法25

3.纵隔、肺内病变鉴别法26

四、心脏大血管透视26

（一）正常心脏的透视观察27

（二）心脏搏动的透视观察28

（三）不同情况下的正常心影28

（四）主动脉及心包的透视29

五、横膈的透视30

（一）横膈透视的特点30

（二）横膈透视观察方法30

（三）横膈病理现象的观察方法31

六、胸膜透视31

（一）胸膜透视的特点31

（二）胸膜透视的观察方法32

（三）胸膜病理现象的观察方法32

第三章支气管造影术35

一、适应证与禁忌证35

二、造影剂35

三、碘过敏试验38

四、麻醉剂的过敏试验39

五、支气管造影药物及器械的准备39

六、支气管造影的操作方法40

七、选择性支气管造影41

八、正常支气管像43

九、异常支气管造影像44

第四章食管造影47

一、造影剂的配制及造影方法47

二、正常食管的影像48

三、食管疾病的影像49

（一）食管炎49

（二）食管癌49

（三）食管静脉曲张51

（四）食管憩室51

（五）食管贲门失弛缓症52

（六）良性肿瘤53

（七）良性狭窄53

（八）食管瘘孔53

（九）食管异物53

第五章心血管造影及DSA55

一、心血管造影的进展55

二、心血管造影的设备55

三、心血管造影技术56

（一）心血管造影的适应证及禁忌证56

（二）造影前的准备和麻醉56

（三）造影剂的选择56

（四）导管的选择59

（五）心血管造影方法59

（六）导管经皮插入技术及操作59

（七）心血管造影的摄影60

（八）心血管造影术中及术后处理60

四、数字减影血管造影（DSA）63

第六章胸部断层摄影64

一、断层摄影原理64

二、X线机改装断层摄影机66

三、对断层摄影机的要求67

四、同时多层断层摄影69

五、胸部断层摄影技术69

六、胸部断层摄影应用范围72

七、断层影像之构成73

八、正位胸部断层之影像74

九、胸部病变的断层影像76

（一）空洞76

（二）肺部肿瘤76

（三）炎症病变77

（四）气管、支气管病变78

（五）肺不张病变78

（六）胸膜病变78

（七）胸壁及肋骨病变78

（八）胸部骨骼病变78

十、断层摄影读片的注意事项78

第七章胸部CT断层摄影80

一、CT基础知识80

（一）CT原理及CT机器80

（二）CT名词解释83

二、胸部CT扫描技术86

（一）胸部CT的适应证86

（二）胸部CT摄影技术87

（三）CT造影增强扫描法87

三、胸部CT画面的构成89

四、CT机的进展91

第八章磁共振成像MRI94

一、磁共振成像基础知识94

（一）磁共振成像原理94

（二）MRI机器的构成94

（三）磁共振成像名词解释95

二、磁共振成像摄影法96

（一）自旋回波法（spin echo；SE）97

（二）反转复原法（inversion recovery；IR）98

（三）梯度磁场回波法（gradient echo；GE）98

三、磁共振成像的优缺点98

四、胸部MRI适应证99

五、胸部MRI读片注意事项100

六、MRI与CT的比较100

七、MRI造影增强101

第九章电子计算机摄影与数字X线摄影102

一、电子计算机摄影102

二、数字X线摄影102

第十章胸部瘘管造影104

一、造影前的准备104

二、瘘管造影方法104

三、瘘管造影的摄影104

四、瘘管造影的诊断105

第二篇正常胸部影像分析109

第十一章正常胸片的影像109

一、后前位像109

（一）胸部软组织阴影110

（二）胸部骨骼阴影111

（三）纵隔阴影114

（四）横膈阴影115

（五）肺116

（六）肺门117

（七）肺纹理119

（八）胸膜119

（九）肺叶的异常121

二、侧位像121

（一）软组织阴影122

（二）胸部骨骼阴影122

（三）纵隔阴影123

（四）横膈阴影124

（五）肺125

（六）肺门125

（七）气管、支气管126

（八）肺纹理126

（九）胸膜126

（十）横膈126

三、斜位像126

（一）右前斜位像127

（二）左前斜位像128

（三）左后斜位像128

（四）右后斜位像129

四、前弓位像129

第十二章正常支气管X线解剖130

一、右侧支气管130

二、左侧支气管134

三、常见的支气管变异135

四、支气管的分级135

第十三章肺血管的X线解剖137

一、肺动脉137

二、肺静脉139

第十四章肺段的X线解剖141

一、肺段的概念141

二、肺段的X线诊断142

（一）肺段在普通正、侧位胸片的投影142

（二）透视确定肺段法145

（三）断层摄影肺段确定法146

（四）支气管造影146

（五）胸部CT146

第十五章纵隔、肺门淋巴结的X线解剖147

第十六章正常胸部CT影像149

一、胸部定位像149

二、正常胸部CT像150

三、纵隔淋巴结的CT像156

第十七章正常胸部MRI像158

一、正常胸部组织的MRI信号及影像158

二、胸部MRI横断面、冠状面及矢状面图像159

第三篇胸部疾病的X线诊断165

第十八章胸部综合影像诊断165

一、综合影像技术的发展165

二、X线诊断在综合影像诊断中的地位167

三、综合影像诊断的程序167

（一）影像选择的树枝确定法168

（二）影像检查方法的选择要点168

四、怎样做好胸部疾病的X线诊断169

（一）对X线诊断的认识169

（二）X线诊断的过程170

（三）X线诊断怎样和临床相结合170

（四）加强影像诊断基础理论的学习，提高影像诊断水平171

五、胸部疾病的X线片阅读方法172

（一）照片质量的确认173

（二）建立自己的读片顺序173

（三）异常影像的观察174

第十九章胸部病变影像的描述175

一、影像的部位与范围175

二、阴影的大小与数目175

三、阴影的形态177

四、阴影的边缘178

五、阴影的密度178

六、病变与周围的关系179

七、病变的动态观察179

八、X线诊断报告的书写方法179

第二十章胸部X线诊断与X线征181

一、半影征182

二、颈胸征182

三、胸膜外征183

四、逆S征183

五、爆玉米花状钙化征183

六、支气管气像183

七、卫星征183

八、毛刺征183

九、切迹征183

十、分叶征184

十一、肺门掩盖征184

十二、胸膜皱缩征184

十三、支气管袖口征184

十四、蝶翼征184

十五、卵壳状钙化征184

十六、半月征185

十七、心膈角切迹征185

十八、轨道征185

十九、钩镰征185

二十、假瘤征185

二十一、帆影征185

二十二、革尔登征185

二十三、纵隔摆动征186

二十四、柯氏线征186

二十五、峰瘤征186

二十六、肋骨切迹征186

二十七、浮莲征186

二十八、膈影连续征186

二十九、横膈矛盾运动征186

三十、心外膜脂肪垫征187

第二十一章肺结核病的X线诊断188

一、结核病的病因与结核菌188

二、结核病的病理190

三、肺结核的临床症状191

四、肺结核基本病变的X线表现191

（一）渗出性病变191

（二）干酪性病变191

（三）增殖性病变191

（四）纤维化与钙化192

（五）结核球192

（六）结核性空洞192

（七）播散性结核病变193

五、肺结核病变的转归及影像193

六、肺结核空洞治疗后的改变194

七、结核病分类标准195

八、各种类型肺结核的X线征196

（一）原发性肺结核196

（二）血行播散性肺结核198

（三）继发性肺结核（浸润性）202

（四）继发性肺结核（空洞性）206

（五）结核性胸膜炎208

九、支气管结核211

十、结核性支气管扩张212

十一、肺结核病的CT诊断213

十二、各型肺结核CT影像特征214

第二十二章肺部非结核性疾患的X线诊断216

一、支气管炎216

二、肺炎217

（一）大叶性肺炎217

（二）支气管肺炎219

（三）支原体肺炎221

（四）过敏性肺炎223

（五）肺炎杆菌性肺炎223

（六）鸟类病毒性肺炎225

（七）农民肺225

（八）放射性肺炎225

（九）阻塞性肺炎225

（十）药物性肺炎226

（十一）军团杆菌肺炎226

三、肺脓肿227

四、支气管扩张症231

五、肺囊肿234

（一）支气管囊肿234

（二）支气管扩张性肺囊肿236

（三）肺大泡237

六、支气管结石239

七、肺真菌病240

（一）放线菌病241

（二）奴卡菌病241

（三）念珠菌病241

（四）曲菌病241

（五）新隐球菌病243

（六）球孢子菌病244

（七）组织胞浆菌病244

八、肺肿瘤245

（一）恶性肿瘤245

1.支气管肺癌245

（1）病理分型245

（2）肺癌的典型症状246

（3）X线分型247

（4）不同组织类型的X线表现258

（5）肺癌转移259

（6）肺癌的TNM分类260

（7）转移性肺癌261

（8）肺癌的CT诊断262

（9）MRI对肺癌的诊断应用266

（10）肺部不同病变的MRI表现267

2.肺肉瘤和其他恶性肿瘤268

（二）肺良性肿瘤270

（1）肺错构瘤270

（2）支气管腺瘤270

（3）硬化性血管瘤271

九、非典型抗酸菌症273

十、肺寄生虫病275

（一）肺血吸虫病275

（二）肺吸虫病275

（三）肺包虫病276

十一、肺气肿278

十二、支气管异物281

十三、老年肺282

十四、肺不张282

十五、肺职业性疾患290

无机性粉尘的肺疾患291

（一）矽肺291

（二）石棉沉着症（石棉肺）295

（三）煤肺295

（四）铍肺297

有机性粉尘的肺疾患297

（一）甘蔗尘肺298

（二）棉尘肺298

十六、肺动静脉瘘298

十七、肺韦格内肉芽肿299

十八、肺结节病300

十九、肺淤血302

二十、肺水肿303

二十一、肺梗死304

二十二、肺叶隔离症304

二十三、肺泡蛋白沉着症306

二十四、肺泡微石症308

二十五、肺纤维症308

二十六、肺含铁血黄素沉着症309

二十七、艾滋病的肺部并发病309

第二十三章胸膜疾患的X线诊断312

一、胸膜炎312

二、癌性胸膜炎318

三、脓胸319

四、胸膜肿瘤321

五、胸膜和肺损伤324

六、自发性气胸325

第二十四章纵隔疾患的X线诊断327

一、纵隔炎328

二、纵隔血肿328

三、纵隔气肿329

四、纵隔疝329

五、纵隔肿瘤与囊肿329

（一）前纵隔肿瘤330

1.胸内甲状腺肿330

2.胸腺瘤330

3.畸胎瘤和皮样囊肿331

4.心包囊肿332

5.纵隔脂肪瘤333

（二）中纵隔肿瘤333

1.淋巴肉瘤333

2.霍奇金病334

3.白血病334

4.支气管囊肿335

5.肠源性囊肿335

（三）后纵隔肿瘤336

1.神经鞘瘤337

2.神经纤维瘤337

3.交感神经节瘤337

4.副交感神经肿瘤337

第二十五章横膈疾患的X线诊断340

一、横膈膨出340

二、膈疝341

三、横膈麻痹343

四、膈下脓肿343

五、横膈肿瘤及囊肿345

六、膈下间位结肠346

第二十六章胸壁疾病的X线诊断347

一、胸部外伤347

二、胸壁结核347

三、胸壁肿瘤348

四、肺癌的胸壁侵犯349

第二十七章胸部手术后的X线检查350

一、肺切除手术后的影像观察350

二、肺切除后的影像表现350

三、胸部手术后并发症的X线表现351

四、食管手术后的X线表现351

五、胸廓改形术后的X线表现351

六、胸部手术后的X线检查时间与方法351

第二十八章循环系统疾患的X线诊断353

一、循环器官的X线检查方法353

二、心脏大血管的正常X线影像354

三、心脏各房室增大的X线征象356

四、心脏大血管的X线测量359

五、心脏血管疾患的X线诊断361

（一）瓣膜疾病361

1.二尖瓣狭窄361

2.二尖瓣关闭不全361

3.主动脉瓣狭窄364

4.主动脉瓣关闭不全364

5.三尖瓣狭窄365

6.三尖瓣关闭不全365

（二）高血压性心脏病366

（三）肺源性心脏病367

（四）心力衰竭369

（五）主动脉疾患369

（六）冠状动脉疾患372

（七）心脏粘液瘤374

（八）心包疾患374

（九）先天性心脏与大血管疾患376

1.室间隔缺损376

2.房间隔缺损377

3.动脉导管未闭378

4.艾森曼格综合征378

5.肺动脉狭窄379

6.法洛四联症379

7.Ebstein畸形381

第二十九章胸部异常阴影的鉴别诊断383

一、一侧胸部浓密阴影383

（一）渗出性胸膜炎383

（二）胸膜增厚383

（三）一侧性肺不张383

（四）一侧性肺不张及胸水384

（五）一侧肺结核384

（六）恶性肿瘤384

（七）急性肺炎及肺脓肿384

（八）先天性肺不发育385

（九）一侧脓胸385

（十）纵隔肿瘤385

（十一）巨大胸壁肿瘤385

二、肺叶、段性浓密阴影385

（一）急性大叶性肺炎385

（二）结核性肺炎385

（三）肺脓肿386

（四）继发性肺结核386

（五）支原体肺炎与过敏性肺炎386

（六）肺不张386

（七）肺部肿瘤386

（八）肺梗死386

（九）肺真菌病386

（十）放射性肺炎387

（十一）叶间胸膜炎387

（十二）限局性胸膜增厚387

三、肺的一部分斑片絮状阴影387

（一）小叶性炎症387

（二）小叶性渗出性结核病387

（三）原发综合征的早期浸润388

（四）支原体肺炎与过敏性肺炎388

（五）肺脓肿388

（六）肺真菌病388

（七）肺部肿瘤的炎症表现388

（八）限局性支气管扩张感染388

四、结节及肿块阴影389

（一）炎症假瘤389

（二）球形肺炎389

（三）结核球389

（四）浓缩空洞389

（五）肺真菌病389

（六）肺脓肿390

（七）肺错构瘤390

（八）支气管腺瘤391

（九）硬化性血管瘤391

（十）肺癌392

（十一）肺动静脉瘘392

（十二）肺含液囊肿392

（十三）肺包虫病393

（十四）限局性包裹性胸膜炎393

（十五）胸壁、乳腺的肿瘤393

（十六）胸部手术后的血肿393

（十七）肺梅毒393

（十八）肺叶隔离症394

（十九）胸膜肿瘤394

（二十）孤立性转移性肺癌394

五、多发结节阴影394

（一）血行性转移性肺癌394

（二）血源性肺脓肿395

（三）多发性结核球395

（四）肺结节状结节病395

（五）多发性肺包虫病395

（六）肺真菌病396

六、斑点状阴影396

（一）两肺广泛斑点状阴影396

1.炎性疾患396

2.血行播散性肺结核396

3.尘肺396

4.肺部肿瘤397

5.肺寄生虫病397

6.肺水肿397

7.含铁血黄素沉着症397

8.肺结节病398

9.肺含铁血黄素沉着症398

（二）肺局部斑点状阴影398

1.血行播散性肺结核398

2.支气管播散性肺结核398

3.腺泡性增殖性肺结核398

4.支气管肺炎398

5.真菌感染398

6.细支气管肺泡癌398

（三）钙化斑点状阴影398

1.粟粒性及血行播散性肺结核398

2.胸膜钙化399

3.肺真菌病399

4.肺寄生虫病399

5.肺泡微石症399

七、索条状及网状阴影399

（一）肺纹理增强399

1.急性及慢性支气管炎399

2.支气管扩张399

3.矽肺399

4.肺充血399

5.肺水肿400

6.转移性肺癌400

7.肺纤维症400

（二）限局性索条状阴影400

1.慢性炎症400

2.肺结核的纤维增殖性病变400

3.胸膜增厚及粘连400

4.板状肺不张400

八、双侧性肺野密度减低400

1.肺气肿400

2.肺血流减少性疾病400

3.双侧多发性肺大泡401

4.人体过瘦401

九、一侧性肺野密度减低401

（一）肺气肿401

（二）气胸401

（三）巨型肺大泡401

（四）巨型空洞401

（五）单侧肺血流减少疾患402

（六）单侧乳房切除402

（七）先天性胸大肌缺如402

十、限局性过度透明或透亮区402

（一）限局性气胸402

（二）代偿性肺气肿402

（三）含气支气管囊肿402

（四）肺大泡402

（五）囊状支气管扩张402

（六）肺脓肿及结核性空洞402

（七）肺真菌病402

（八）癌性空洞402

（九）膈疝403

（十）肺叶隔离症403

十一、纵隔、肺门阴影增大403

（一）纵隔、肺门淋巴结肿大403

（二）纵隔、肺门淋巴结肿瘤403

（三）肺门血管阴影增大404

（四）食管扩张404

（五）椎旁脓肿404

（六）纵隔炎404

（七）主动脉瘤404

（八）胸骨后甲状腺405

（九）胸腺405

（十）纵隔胸膜炎405

（十一）其他纵隔肿瘤405

（十二）食管中下段切除术后406

十二、横膈阴影异常406

（一）横膈位置异常406

（二）横膈功能的异常406

（三）横膈形态的异常406

（四）横膈疝407

第三十章肺内常见病变阴影的鉴别408

一、外围型肺癌与结核球的鉴别408

二、肺门淋巴结结核与中心型肺癌的鉴别411

三、血行播散性肺结核与肺泡癌的鉴别412

四、矽肺与粟粒性结核的鉴别412

五、支原体肺炎、过敏性肺炎与结核的鉴别414

六、阻塞性肺炎与一般性肺炎的鉴别414

七、结核性空洞与癌性空洞的鉴别414

八、肺脓肿与结核性空洞的鉴别415

九、肺囊肿、肺大泡与薄壁结核性空洞的鉴别416

十、气胸与肺大泡的鉴别418

十一、淋巴瘤、结节病、肺门淋巴结结核及癌转移的肺门淋巴结肿大的鉴别418

十二、肺门血管阴影与淋巴结肿大的鉴别419

十三、支气管扩张症与肺结核的鉴别420

十四、腺癌与错构瘤的鉴别420

十五、左肺上叶肺不张与肺炎的鉴别421

十六、胸膜增厚与胸膜腔积液的鉴别421

十七、胸膜包裹性积液与肺肿瘤的鉴别422

十八、肺下积液与横膈高位的鉴别422

十九、易误为空洞的几种影像的鉴别423

二十、纵隔肿物与肺内病变的鉴别424

二十一、正位胸片病变位置的X线解剖学定位法425

二十二、肺病变的胸膜毗邻关系的定位法425

二十三、肺结核合并肺癌的X线鉴别425

第四篇X线技术431

第三十一章X线诊断的质量保证（QA）与质量控制（QC）431

一、X线诊断的QA及QC的定义431

二、放射线诊断QA及QC的目的431

三、QA及QC的实施方法431

（一）QA的实施方面431

（二）QC的实施方面432

（三）PDCA循环法432

第三十二章X线设备及维修433

一、X线机与X线433

（一）F30-58型移动式诊断X线机434

（二）F30-70型移动式诊断X线机437

（三）中型X线机439

（四）大型X线机440

（五）C形臂X线机440

（六）中频与高频X线机441

（七）X-TV442

（八）间接摄影X线机442

（九）断层摄影X线机443

（十）数字减影X线机443

（十一）X-CT机444

（十二）换片机445

（十三）高压注射器445

（十四）无片盒立式摄影台446

（十五）X线QA检测仪器446

二、X线管446

三、怎样开动X线机器449

四、增感屏与片盒450

五、X线胶片454

六、遮线筒、多重光栏与滤线器457

七、观片灯460

第三十三章X线机常见故障及修理461

一、X线机的质量保证（QA）461

二、X线机常见故障及修理461

（一）低压部分故障462

（二）高压部分故障464

三、X线机检修注意事项466

第三十四章胸部摄影技术468

一、普通胸部X线摄影468

（一）胸部摄影的步骤468

（二）胸部摄影条件的寻求方法469

（三）影响照片的质量因素469

（四）高电压胸片评定标准472

（五）胸部摄影质量不良原因分析473

（六）鱼刺式质量控制图（QC）474

二、胸部断层摄影475

（一）胸部断层摄影的步骤475

（二）断层摄影的照射条件475

（三）断层摄影评片标准476

（四）影响断层摄影的质量因素476

三、胸部CT扫描技术476

（一）胸部CT扫描步骤476

（二）平扫与增强477

（三）CT扫描图像的要求477

第三十五章胶片冲洗技术479

一、显影479

（一）显影原理479

（二）显影液的组成480

（三）显影液配方480

二、定影484

（一）定影之化学反应484

（二）定影液的组成484

（三）定影液配方485

（四）定影有关的测定485

三、自动洗片机的冲洗药物的组成486

四、水洗与烘干487

五、显影液与定影液的性能测试487

六、自动胶片冲洗机488

七、自动胶片冲洗机的操作490

八、自动胶片冲洗机的每周维护492

九、自动胶片冲洗机常见问题与处理493

十、照片的技术缺欠、伪影的识别493

十一、X线片的翻印复制技术495

第三十六章X线的防护498

一、X线对人体的损害498

二、X线损害的症状498

三、放射线剂量单位及剂量限制500

（一）剂量单位500

（二）放射工作人员的剂量限制501

四、X线透视、摄影的X线照射剂量502

五、放射线诊断的安全照射量503

六、X线剂量的测量仪503

七、X线的防护505

（一）防护材料及设备505

（二）X线防护用品的铅当量506

（三）X线检查的防护506

八、放射性工作人员的健康管理508

（一）对健康管理的几项要求508

（二）体格检查项目508

（三）不适应证509

附录X线摄影条件表510