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第一章心脏功能衰竭1

第一节 概述1

第二节心血管生理解剖概述2

一、心脏的解剖2

二、心肌的结构4

三、心肌收缩的机制5

四、循环生理6

第三节心力衰竭9

一、心力衰竭根据病理生理可分三大类型9

二、心力衰竭的机理10

三、心脏的代偿机制10

四、心力衰竭时的血液动力学变化11

五、心力衰竭的诊断11

六、心力衰竭的临床表现12

七、心力衰竭的治疗12

第四节心律失常14

一、心肌细胞的膜电位与动作电位15

二、心律失常的电生理基础16

三、外科危重病人心律失常的主要发病因素16

四、心律失常的诊断与治疗18

第五节心律失常的外科治疗25

一、预激综合征的外科治疗25

二、隐匿性房室间异常传导通道27

三、室性心动过速的外科治疗28

第六节急性心包填塞28

一、心包填塞病理生理28

二、临床表现29

三、治疗和预后29

第七节心源性休克30

一、根据病因及血液动力学特点可分四大类30

二、心源性休克时的血液动力学监测30

第八节心脏电击复律36

一、电复律适应证36

二、心脏电击复律的禁忌证37

三、心脏电击复律方法37

四、电击复律后并发证37

第九节人工心脏起搏器38

一、起搏方式38

二、起搏器按置并发征39

三、食管心房调搏法40

四、起搏器类型40

第十节辅助循环42

一、主动内气囊反搏（IABP）42

二、肺动脉气囊反搏（PABC）45

三、体外反搏46

第十一节人工心脏47

一、人工心脏的组成48

二、人工心脏的临床应用49

第十二节心脏移植50

一、心脏移植适应证50

二、心脏移植的禁忌证50

三、供者的选择和处理50

四、排异诊断51

五、抗排异疗法51

六、再移植52

七、心肺联合移植52

第二章呼吸衰竭53

第一节 概述53

第二节呼吸系统解剖53

一、气管54

二、支气管及支气管树54

三、肺和肺泡55

第三节呼吸生理56

一、肺容积及其组成57

二、肺的通气59

三、通气和血流在肺内的分布60

四、通气和血液比例63

五、弥散65

六、血液气体的运输66

七、呼吸动力66

八、呼吸的控制69

第三节呼吸衰竭的病理生理74

一、缺氧对机体的影响74

二、二氧化碳潴留对机体的影响75

第四节呼吸衰竭病因77

一、以肺弥漫性阻塞性通气障碍为主的疾病77

二、以肺弥漫性限制性障碍为主的疾病77

三、主要影响胸壁的疾病77

四、影响神经肌肉系统的疾病77

第五节 呼吸衰竭的分类79

第六节发生机理80

一、呼吸衰竭的发生机理80

二、缺O2与CO2潴留产生的机理81

三、呼吸肌疲乏在呼吸衰竭发病机制中的作用83

第七节呼吸衰竭临床表现84

一、呼吸困难84

二、紫绀84

三、神经精神症状84

四、心血管系统症状85

五、消化和泌尿系统症状85

六、酸碱平衡紊乱85

七、休克86

八、呼吸肌衰竭86

第八节诊断87

一、必须首先从急需诊断病症开始87

二、实验室检查88

三、呼吸生理功能的正常值及临床意义88

四、呼吸肌功能测定100

五、小气道功能及其检查方法103

六、呼吸功能障碍的程度评定107

七、氧输送和组织氧合作用是否正常的评定108

八、对呼吸衰竭病人建立和中断机械性呼吸支持的方针以及呼吸效果全面估价各项变量的评分标准109

九、应用仪器进行诊断110

十、急性呼吸衰竭诊断的要点110

第九节呼吸衰竭的中西医结合救治111

一、中医辨证论治111

二、单方验方111

三、控制感染115

四、保持呼吸道通畅119

五、呼吸兴奋剂的应用121

六、纠正缺氧122

第十节呼吸衰竭并发症的处理122

一、纠正酸碱失衡与电解质紊乱123

二、肺性脑病的诊断和处理127

三、治疗心力衰竭129

四、纠正心律失常131

五、治疗DIC132

六、控制上消化道出血142

第十一节成人呼吸窘迫综合征146

一、概述146

二、病因147

三、发病机理149

四、病理151

五、病理生理151

六、临床表现152

七、诊断和鉴别诊断154

八、ARDS的治疗157

九、ARDS的护理163

第十二节急性肺水肿164

一、肺循环的解剖生理特点与肺水肿的关系164

二、病因164

三、发病机理165

四、几种常见肺水肿167

五、病理生理169

六、病理分期169

七、临床表现170

八、诊断171

九、鉴别诊断174

十、治疗176

第十三节小儿成人型呼吸窘迫综合征181

一、概述181

二、肺的主要生理和功能181

三、病因182

四、病理改变183

五、病理生理183

六、临床表现186

七、诊断187

八、鉴别诊断188

九、预防189

十、治疗190

第三章脑功能衰竭195

第一节 概述195

第二节脑功能衰竭的病因195

一、弥漫性颅内病变195

二、局限性颅内病变196

三、全身性代谢性疾病196

第三节觉醒的解剖学基础197

一、大脑皮质197

二、丘脑198

三、脑干网状结构198

第四节临床神经生理学199

一、脑代谢199

二、脑血流200

三、脑内压200

第五节脑内血液循环的特点201

一、脑毛细血管的特点201

二、脑血流的特点201

三、脑血流调节的特点201

四、屏障系统203

第六节急性脑缺血缺氧的病理生理203

一、脑灌注功能丧失204

二、脑组织再氧化损伤204

三、脑外脏器损伤207

四、血液滞留207

五、脑组织水肿207

六、兴奋性中毒反应208

七、酸碱变化208

第七节急性脑缺血缺氧的神经系统表现208

一、意识障碍或昏迷208

二、抽搐210

三、呼吸异常210

四、瞳孔变化210

五、眼球活动障碍211

六、高热或低温211

第八节脑功能衰竭与脑复苏的监测212

一、临床监测212

二、颅内压监测213

三、多普勒超声仪脑血流监测214

四、脑电图监测214

五、脑干听觉诱发电位214

六、其它监测项目214

第九节脑复苏概述217

一、历史回顾217

二、心跳停止的安全时限217

第十节脑死亡的判断217

一、死亡的概念217

二、脑死亡的病因217

三、脑死亡的临床判断217

第十一节脑复苏的措施218

一、基本措施218

二、特异性措施219

第十二节脑功能衰竭的中医认识225

一、对脑功能的认识225

二、脑功能衰竭临床表现及辨证225

三、脑功能衰竭的病因病机226

四、辨证论治的原则226

五、有关脑复苏的中药（方）与研究227

第四章急性肾功能衰竭229

第一节 概述229

第二节肾脏的结构229

一、肾单位229

二、肾小管231

三、肾小球旁器231

四、肾间质232

五、肾脏血管232

第三节肾脏的生理功能233

一、尿的生成233

二、尿素循环234

三、抗利尿激素234

四、肾脏内分泌功能235

第四节 急性肾功能衰竭的病因236

第五节急性肾功能衰竭的病理变化236

一、病理与分类236

二、发病机理237

第六节临床表现239

一、少尿期239

二、多尿期240

三、恢复期240

第七节诊断241

一、病史及体格检查241

二、尿液检查241

三、肾功能指标241

四、血液化学检查242

五、其它检查242

第八节 鉴别诊断243

第九节预防244

一、预防肾缺血244

二、创伤或大手术前充分纠正水和电解质失衡245

三、发现误输异型血的处理245

四、休克伴有肾功能衰竭时的处理245

第十节治疗246

一、少尿或无尿期治疗246

二、多尿期的治疗251

三、恢复期的治疗251

第十一节腹膜透析的适应证、方法和并发症252

一、适应范围253

二、透析方法253

三、透析液的配制253

四、禁忌范围254

五、并发症及处理255

第十二节血液透析疗法的使用与注意事项256

一、原理256

二、适应范围256

三、禁忌范围257

四、透析前准备257

五、透析方法和注意事项257

六、透析的副作用及处理258

七、透析后处理259

八、慢性透析的并发症及治疗259

第五章急性肝功能衰竭261

第一节 概述261

第二节肝的解剖与组织结构及生理功能261

一、形态、位置和体表投影261

二、输胆管道262

三、肝的微细构造262

四、肝的血液供给263

五、肝的生理功能264

第三节病因与发病机理268

一、病因268

二、发病机理268

第四节病理生理269

一、胆汁血症270

二、氨中毒270

三、胺中毒271

四、芳香族氨基酸和支链氨基酸比例失常272

五、短链脂肪酸增多272

六、大脑的敏感性增高272

七、中医谈肝的病理变化272

第五节临床表现273

一、肝性脑病273

二、黄疸274

三、肝性腹水274

四、凝血障碍与出血274

五、肝肾综合征275

六、脑水肿276

七、肺水肿276

八、内毒素血症277

第六节肝功能监测项目277

一、肝功能的监测项目277

二、酶代谢的肝功能试验正常值及其意义277

三、血氨的测定279

四、酚四溴酞钠试验（BSP）的临床意义279

五、血浆胶体渗透压与血浆蛋白量的关系279

第七节诊断与鉴别诊断280

一、急性肝功能衰竭的诊断标准280

二、早期诊断280

三、鉴别诊断280

第八节治疗281

一、积极治疗原发病282

二、护肝药物与支持疗法283

三、氨中毒的防治285

四、改善和恢复脑细胞功能286

五、内毒素血症与继发感染的防治290

六、出血的治疗292

七、腹水的治疗294

八、肾功能衰竭的防治294

九、呼吸衰竭的防治295

十、治疗脑水肿296

十一、肾上腺皮质激素的应用296

十二、人工肝和肝脏的移植297

十三“中医中药治疗298

第六章胃肠道功能衰竭301

第一节 概述301

第二节胃肠解剖301

一、胃301

二、肠302

第三节胃肠生理304

一、胃的生理304

二、肠的生理305

第四节胃肠道功能衰竭的病因308

一、现代医学的认识308

二、祖国医学的认识308

第五节胃肠道功能衰竭的临床表现309

一、急性应激性溃疡的临床表现309

二、肠麻痹的临床表现309

第六节胃肠道功能衰竭的发病机理310

一、现代医学对胃肠功能衰竭的发病机理认识310

二、祖国医学对胃肠功能衰竭的认识312

第七节胃肠道功能衰竭的病理313

一、应激性溃疡313

二、肠麻痹的病理315

第八节胃肠道功能衰竭的诊断与鉴别诊断316

一、胃肠道功能衰竭的诊断316

二、胃肠道功能衰竭的鉴别诊断319

第九节胃肠道功能衰竭的中西医防治320

一、预防320

二、中医治疗323

三、西医治疗325

四、胃肠道功能衰竭时的营养疗法328

第十节难辨梭状厌氧芽孢杆菌性肠炎330

一、难辨梭状厌氧芽孢杆菌性肠炎的发病机理330

二、难辨菌结肠炎的病理改变331

三、难辨菌结肠炎的诊断要点331

四、难辨菌结肠炎的临床表现331

五、难辨菌结肠炎的鉴别诊断331

六、难辨菌结肠炎的治疗331

第七章凝血系统功能衰竭334

第一节 概述334

第二节血栓性疾病335

一、概述335

二、病因与发病机理335

三、血栓性疾病的中西医诊断340

四、血栓（血淤）性治疗344

第三节几种常见血栓血淤性疾病的治疗349

一、急性心肌梗塞349

二、脑血栓与脑栓塞351

三、肺栓塞352

四、遗传性血栓性疾病352

五、弥漫性血管内凝血的处理352

第四节出血性疾病353

一、概述353

二、病因和病机354

三、出血性疾病的中西医诊断354

四、出血性疾病的治疗355

第八章营养素－能量代谢衰竭360

第一节概述360

一、营养和能量需要360

二、能量代谢衰竭360

第二节能量物质代谢361

一、能量来源361

二、糖的代谢362

三、脂肪代谢363

四、氨基酸代谢364

第三节组织器官能源代谢的特点365

一、组织器官能源代谢的差异365

二、组织器官的主要能源代谢物质365

三、病理情况下组织的能源代谢366

第四节机体对代谢异常的病理生理反应366

一、血管张力变化366

二、心脏的代偿改变367

三、肺脏的代偿改变367

四、肝脏的代偿改变368

第五节燃料能量代谢衰竭的治疗368

一、营养支持疗法的重要性368

二、营养支持疗法的决定369

三、营养支持疗法所需要的热量369

四、营养支持疗法营养素370

五、营养支持疗法途径及适应征371

六、营养支持疗法合并症及其防治375

第九章免疫功能不全377

第一节 概述377

第二节免疫应答的基本过程379

一、免疫应答的类型379

二、B细胞介导的免疫应答379

三、T细胞介答的免疫应答380

第三节特异性免疫系统382

一、淋巴细胞383

二、B淋巴细胞383

三、单核巨噬细胞384

四、T淋巴细胞产生的淋巴因子384

五、B细胞产生的抗体384

六、抗人体淋巴细胞丙种球蛋白385

第四节免疫缺陷病385

一、免疫缺陷病中各种病原体的严重感染385

二、结核杆菌和其他细胞内寄生的细菌386

三、真菌感染386

四、病毒感染386

五、单核吞噬细胞系统功能不全387

第五节获得性免疫缺陷综合证（AIDS）388

一、病原学及发病机理388

二、临床表现388

三、艾滋病的诊断标准389

四、艾滋病治疗389

第六节 继发性免疫缺陷390

第七节免疫缺陷的防治391

一、特异性免疫防治291

二、非特异性免疫防治292

三、免疫抑制治疗293

四、增强机体一般抵抗力293

五、中医中药293

第十章多系统器官衰竭394

第一节 概述394

第二节 多器官功能衰竭的定义395

第三节MSOF的原因396

一、严重代谢性损伤396

二、严重感染396

三、医源性因素397

四、大量输血补液及不适当的药物使用398

五、DIC399

第四节 多器官衰竭时各脏器的发病顺序399

第五节主要器官的病变特点399

一、肺功能不全399

二、肝功能不全400

三、肾功能不全400

四、胃肠道出血400

五、心功能不全400

六、脑功能不全401

第六节MSOF的发病机制401

一、同源性发病机制401

二、败血症与MSOF的关系405

三、序贯性发病机制406

第七节各器官功能衰竭的相互影响406

一、肺对其他器官的相互影响406

二、肝对其他器官的相互影响407

三、心脏对肺的影响407

四、胰对其他器官的相互影响407

五、代谢失常与MSOF的相互关系408

六、蛋白质营养不良对胃肠的影响410

第八节 多器官衰竭的病期410

第九节 MSOF的临床表现411

第十节多器官衰竭的诊断413

一、诊断标准（评分法）413

二、各学者提出MSOF的诊断标准415

三、其他检查417

四、老年多器官衰竭（MSFE）417

五、小儿多器官功能衰竭诊断标准意见419

第十一节MSOF的防治420

一、ICU监测和治疗420

二、早期采取的抗休克措施420

三、消除病因，控制感染，合理应用抗生素421

四、掌握手术时机及避免医源性损害425

五、营养支持及避免大量输库存血液425

六、肺功能衰竭的防治426

七、肾功能衰竭的预防和治疗427

八、肝功能衰竭的预防和治疗427

九、胃粘膜衰竭的预防和治疗428

十、心功能衰竭的预防和治疗428

十一、中枢神经系统衰竭的预防和治疗429

十二、免疫系统衰竭的预防和治疗429

十三、凝血功能衰竭的预防和治疗429

十四、防止营养衰竭430

十五、MSOF时营养代谢状况及支持疗法430

第十二节MSOF病人的液体治疗问题431

一、水份与渗透压432

二、低容量休克的液体问题432

三、机体对休克的反应432

四、紧急抢救后的MSOF433

五、左心室做功／中心充盈压对治疗的反应433

六、关于胶体液问题433

七、关于大剂量皮质激素对液体治疗的意义434

八、败血症液体治疗问题434

九、关于加用变力性药物问题435

十、外科在预防MSOF的重要性435

十一、血浆易换在治疗多器官衰竭中的作用436

第十三节 MSOF的代谢支持436

第十一章器官衰竭的监测护理439

第一节重症监护病室（ICU）439

一、ICU的设计布局439

二、ICU的收治对象442

三、ICU中的系统监测443

四、ICU的医疗管理444

第二节循环系统监测护理445

一、动脉压力的监测445

二、心电监护445

三、中心静脉压测定446

四、监护导管应用447

五、血液动力学的监测450

六、压力波形分析457

七、血液动力学机制及临床意义466

第三节呼吸衰竭的监测护理472

一、呼吸衰竭的氧疗472

二、呼吸器的使用481

三、呼吸监护495

四、血液气体分析监测499

第四节急性肾功能衰竭的监测护理502

一、临床过程502

二、血液透析期间病人的监护503

第五节休克的监测护理503

一、休克的监测503

二、抗休克裤的使用504

第六节急性脑功能衰竭的监护505

一、颅内压监护505

二、神经电活动监护507

三、脑诱发电位监护509

第七节 水、电解质、酸碱度的监护510

第八节多器官功能衰竭的预防515

一、多器官功能衰竭对生命的危害515

二、多器官功能衰竭的预防515

三、各脏器功能衰竭的预防518

第十二章抗菌药物的临床应用521

第一节目前应用于临床的抗菌药物521

一、β－内酰胺类抗生素521

二、喹诺酮类药物528

三、氨基糖甙类抗生素530

四、抗深部真菌感染药物531

五、其他533

第二节抗菌药物临床应用的原则534

一、抗菌药物的合理应用534

二、全身应用的抗菌药物应尽量避免局部应用534

三、抗菌药物联合应用要有严格的指征535

四、抗菌药物的预防应用要严格控制535

五、肝功能减退时抗菌药物正确应用536

六、肾功能减退时抗菌药物正确应用537

七、抗菌药物在新生儿中的应用538

八、抗菌药物在老年人中的应用539

九、抗菌药物在孕妇的应用540

十、抗菌药物在乳妇的应用541

第十三章休克543

第一节 历史概述543

第二节微循环和休克544

一、微循环的结构、生理特性544

二、休克时微循环改变545

三、血管活性物质对微循环的作用545

第三节自由基和休克546

一、自由基对细胞的损伤547

二、缺血再灌流损伤548

三、氧自由基和休克的关系548

四、自由基清除549

第四节弥漫性血管内凝血（DIC）550

一、分型550

二、引起DIC的疾病和诱发因素550

三、凝血因子550

四、凝血机理551

五、微血栓形成和有关条件552

六、纤维蛋白溶解过程553

七、弥漫性凝血和休克的关系554

八、弥漫性凝血临床主要表现555

九、弥漫性凝血的实验室诊断556

十、弥漫性凝血的治疗556

第五节中医学对休克的认识557

一、厥症557

二、脱症557

三、发病机理的认识557

四、辨证论治558

第六节休克的监测558

一、临床观察558

二、监测558

第七节 休克的分类561

第八节低血容量性休克561

一、病理机理562

二、休克时氧饱和度、血红蛋白、心排量三者的关系563

三、治疗564

第九节感染性休克565

一、病因565

二、发病机理565

三、临床特点567

四、治疗567

第十节中毒性休克综合症569

一、概述569

二、病因570

三、临床表现570

四、诊断570

五、鉴别诊断571

六、治疗572

第十一节心源性休克573

一、病因573

二、急性心肌梗塞573

第十二节休克的治疗575

一、体位575

二、供氧575

三、补充血容量576

四、皮质类固醇576

五、关于再灌流损伤的治疗577

六、血管活性药物578

七、强心剂579

八、纠正酸中毒579

九、利尿579

十、治疗原发病579

十一、自由基清除剂及其它治疗579

第十四章心搏骤停和心肺复苏580

第一节 概述580

第二节 心搏呼吸骤停的原因581

第三节 心搏骤停的诊断581

第四节心肺复苏治疗的病理生理学基础582

一、脑的病理生理582

二、心的病理生理583

三、酸碱失衡583

第五节心肺骤停的处理584

一、一般原则和程序584

二、控制气道585

三、紧急人工通气及氧合587

四、心脏复跳技术587

附：第一、二期复苏成功的指标593

第十五章水、电解质及酸碱平衡紊乱593

第一节水、电解质代谢紊乱593

一、水和钠代谢紊乱593

二、钾代谢紊乱605

三、镁代谢紊乱612

第二节酸碱平衡紊乱615

一、酸碱平衡概述615

二、代谢性酸中毒621

三、代谢性碱中毒625

四、呼吸性酸中毒627

五、呼吸性碱中毒629

六、复合性酸碱平衡紊乱630

第三节逾量补液疗法631

一、适应证631

二、方法631

三、监测护理及注意事项632

附章国际单位制（SI）在医学中的应用636

第一节 现代医学计量的应用，呈现四方面特点636

第二节 医学领域推行SI情况636

第三节国际单位制的内容与使用方法637

一、法定计量单位与SI的关系637

二、我国法定计量单位的内容637

三、SI基本用法规则639

第四节医学中应用SI涉及的新问题与注意要点641

一、长度单位641

二、体积单位641

三、质量单位641

四、时间单位641

五、温度单位641

六、物质的量单位642

七、浓度单位642

八、压力单位643

九、能量单位644

十、放射学单位644

十一、酶活性单位644

十二、阻力单位644

十三、构成比例644

附录Ⅰ医学常用测量项目参考值及习用单位与SI单位换算关系一览表645

附录Ⅱ常用监护指标及正常值672

附录Ⅲ单位换算675

附录ⅣICU常用略语词汇675

附录ⅤCmH2O→kPa速见表679

mmHg→kPa速见表679

热能单位码相互换算682

血液生化单位与换算因数682