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第一篇 肾脏的解剖生理1

第一章 肾脏的发生3

第一节 前肾的发生与退化4

第二节 中肾的发生与发育5

一、中肾小管的发生与发育5

二、中肾与后肾的不同6

第三节 后肾的发生与发育7

一、输尿管芽的分化7

二、生后肾组织的分化7

第四节 肾脏的畸形8

一、肾脏数目异常8

二、肾脏位置异常8

三、肾脏形状异常9

第一节 肾脏的形态和构造12

一、肾脏的形态12

第二章 肾脏的解剖12

二、肾脏的构造15

第二节 肾脏的位置和被膜16

一、肾脏的位置16

二、肾脏的毗邻18

三、肾脏的被膜18

第三节 肾脏的血管、肾段和神经21

一、肾脏的血管和肾段21

二、肾脏的神经和淋巴23

第三章 肾脏的组织结构25

第一节 肾单位26

一、肾小体26

二、肾小管29

三、两种肾单位32

第二节 集合小管32

三、球外系膜细胞33

二、致密斑33

一、球旁细胞33

第三节 球旁复合体及肾间质33

四、肾间质34

第四章 体液35

第一节 体液的量和分布35

第二节 体液的组成成分37

第三节 体液的生成38

一、水和溶质的跨膜转运38

二、体液的生成过程43

三、水平衡44

第五章 肾脏生理学46

第一节 肾脏血液循环及其功能概述47

一、肾脏血液循环的特征47

二、肾脏功能概述49

第二节 肾小球的滤过功能53

一、肾小球滤过、肾小球滤液和肾小球滤过率53

二、滤过膜54

三、肾小球滤过的动力及有效滤过压56

四、影响肾小球滤过作用的因素57

五、肾小球滤过率的调节58

六、压力性利尿现象——动脉血压对尿量的影响59

第三节 肾小管和集合管的泌尿功能59

一、肾小管和集合管的重吸收功能59

二、肾小管和集合管的分泌及排泄功能65

三、小管负荷、小管最大转运速率和肾阈67

四、血浆清除率69

第四节 尿液的浓缩和稀释71

一、尿浓缩和尿稀释的机制71

二、浓缩尿和稀释尿的形成73

第五节 肾在调节水和电解质代谢以及酸碱平衡中的作用75

一、肾对细胞外液渗透浓度和Na+浓度的调节75

二、肾对细胞外液K+浓度的调节80

三、肾在钙磷代谢中的作用81

四、肾对酸碱平衡的调节82

一、膀胱与尿道的神经支配84

第六节 尿的排放84

二、排尿反射85

第二篇 慢性肾功能衰竭87

第一章 慢性肾功能衰竭的发病机理及其预防89

第一节 慢性肾功能衰竭的病因和发生率89

第二节 慢性肾功能衰竭的发病机理91

一、完整肾单位学说91

二、矫枉失衡学说92

三、血流动力学的改变94

四、肾小管高代谢学说95

五、脂质代谢紊乱学说95

六、全身性高血压的作用97

七、肾小球内凝血在肾损伤中的作用97

八、饮食中蛋白质对肾功能的影响98

九、细胞因子的作用98

第三节 慢性肾功能衰竭的预防101

一、预防间质性肾炎101

二、纠正加重肾功能衰竭的可逆因素103

第四节 慢性肾功能衰竭患者肾功能损害程度的判断和分级105

一、肾功能测定105

二、肾功能损害程度的分级113

三、慢性肾功能衰竭进展的预测114

第二章 慢性肾功能衰竭患者的临床表现116

第一节 尿毒症毒素116

一、代谢产物的蓄积116

二、中分子物质117

第二节 水代谢障碍118

第三节 电解质代谢紊乱119

一、钠代谢异常119

二、钾代谢异常120

三、钙、磷、镁、铁、铜、锌、硒、铝等代谢异常121

第四节 酸碱平衡紊乱123

第五节 蛋白质 、糖、脂肪等代谢异常124

一、蛋白质代谢异常124

三、脂质代谢异常125

二、糖代谢异常125

第六节 内分泌系统功能异常126

一、甲状旁腺功能异常127

二、甲状腺功能异常127

三、性腺功能异常128

四、肾上腺皮质功能异常128

五、脑垂体功能异常128

第七节 消化系统异常129

第八节 心血管系统异常130

一、高血压130

二、心脏损害131

第九节 呼吸系统异常133

一、感染133

二、间质性肺炎（又称尿毒症性肺炎）133

三、胸腔积液133

第十节 血液系统异常133

一、贫血133

二、出血倾向和高凝状态135

第十一节 肾性骨营养不良136

一、肾性骨病的类型136

二、肾性骨病的发生机理137

第十二节 神经系统和肌肉系统异常137

一、中枢神经系统异常137

二、周围神经性病变138

三、肌肉病变138

第十三节 免疫损伤138

第三章 慢性肾功能衰竭的诊断及治疗140

第一节 慢性肾功能衰竭的诊断140

一、慢性肾功能衰竭的诊断140

二、慢性肾功能衰竭的病因诊断141

三、肾脏病变活动性判断141

四、肾功能衰竭的诱发因素141

第二节 慢性肾功能衰竭的治疗142

一、可逆性因素的防治142

二、饮食疗法143

三、纠正水、电解质和酸碱平衡失调145

四、各系统损害的治疗147

五、中医中药疗法150

六、清除胃肠毒素疗法150

七、清除氧自由基疗法151

八、药物的应用152

第三篇 慢性肾功能衰竭的替代疗法159

第一章 血液净化疗法161

第一节 血液透析的基本原理161

一、人工肾原理161

二、透析器163

三、透析膜及其发展169

四、透析效率评价172

第二节 血液透析用水处理和透析液177

一、透析用水处理的意义和方法177

二、水处理方法180

三、透析液191

第三节 血管通道194

一、血管通道的选择194

二、暂时性血管通道195

三、永久性血管通道197

第四节 透析中的抗凝疗法198

一、肝素抗凝疗法198

二、局部应用枸橼酸盐抗凝疗法199

三、前列腺素抗凝疗法199

第五节 血液透析及其相关技术方法200

一、血液透析诱导疗法200

二 、血液透析中对患者和设备的监护和管理203

三、血液透析中易发生的技术故障及其处理方法205

四、血液透析中的急性并发症及其处理209

五、透析患者的实验室检查220

第六节 血液透析疗法的其它技术223

一、超滤和序贯透析223

二、碳酸氢盐透析228

三、高-低钠序贯透析法234

四、低温透析241

五、单针透析243

六、REDY吸附型透析法251

第七节 血液净化方法的进展254

一、短时血液净化概述254

二、高通量透析262

三、高效血液透析265

四、血液滤过266

五、血液透析滤过283

六、生物滤过285

七、连续动静脉血液滤过286

八、血浆置换疗法293

九、免疫吸附疗法310

十、β-脂蛋白清除疗法313

一、血液灌流的吸附剂及其吸附机理315

第八节 血液灌流315

二、血液灌流器317

三、血液灌流的操作方法319

四、血液灌流的副作用321

五、血液灌流的临床应用322

第九节 特殊病人的血液透析疗法326

一、小儿患者透析326

二、老年患者透析333

三、妊娠期透析337

四、糖尿病肾病和透析339

五、血液透析在肾移植中的应用342

第十节 腹膜透析345

一、腹膜透析的发展历史345

二、腹膜透析原理346

三、腹膜透析的适应症及禁忌症347

四、腹膜透析管347

五、腹膜透析液348

六、腹膜透析的操作技术及透析方法350

七、腹膜透析机351

八、腹膜透析造成的合并症352

九、腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的效果353

第二章 肾移植术355

第一节 器官移植免疫生物学355

一、细胞介导的排异反应355

二、主要组织相容性复合体抗原356

三、细胞间介质357

四、抑制细胞的免疫调节作用358

第二节 免疫遗传与组织相容性359

一、HLA抗原的命名361

二、人体主要组织相容性复合体及其产物的分子遗传情况363

第三节 组织配型试验374

一、淋巴细胞毒试验374

二、混合淋巴细胞培养377

三、HLA配型380

四、血管内皮细胞抗体的检测及检测方法382

六、单核细胞抗体的检测及检测方法383

五、红细胞抗原与器官移植的关系383

七、肾移植中淋巴细胞毒高敏感患者的移植配型384

八、淋巴细胞抗体阳性高敏感患者的血浆免疫吸附和血浆交换385

第四节 肾移植供者的选择及准备386

一、尸体肾的供者选择标准与检查387

二、尸体肾供者的术前准备388

三、活体供肾388

第五节 肾移植受者的选择及准备390

一、肾移植受者的选择390

二、肾移植术前的受者准备394

第六节 移植肾的切取及修整397

一、供肾的切取方法397

二、移植肾的修整400

第七节 肾移植供肾的保存406

一、肾移植供肾的保存方法及灌洗406

二、移植肾的灌洗液种类411

一、肾脏移植手术418

第八节 肾移植术及排异反应418

二、移植肾切除术427

三、再次肾脏移植428

四、肾移植术后患者发生的急性肾小管坏死430

五、肾移植术后患者的排异反应431

第九节 肾移植免疫抑制疗法441

一、化学性免疫抑制剂442

二、抗淋巴细胞抗体461

三、具有免疫抑制功能的中草药464

四、物理疗法及其它466

五、肾移植术后患者的用药管理和肾功能监测467

第十节 肾移植受者的内科并发症472

一、非感染性并发症472

二、感染性并发症481

第十一节 肾移植受者的外科并发症494

一、血管并发症494

二、尿路并发症495

五、胃肠道并发症497

三、淋巴囊肿497

四、移植肾自发破裂497

六、伤口感染498

七、移植肾切除498

八、肾移植术后患者并发恶性肿瘤499

第十二节 肾移植受者的护理500

一、术前准备500

二、术中的医护人员配合501

三、手术后患者的护理502

第十三节 肾移植病理505

一、概述505

二、肾移植的排异反应505

三、环孢素A肾中毒的病理改变508

第十四节 肾脏与胰岛细胞联合移植术510

一、胰岛细胞的分离及鉴定510

二、胰岛细胞的移植512