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急性肾功能衰竭3

一、概述3

急性肾衰的概念3

流行病学情况3

（1）原发性疾病4

（2）肾功能减退的程度4

（3）病情进展的速度5

（4）并发症的情况5

（5）年龄5

急性肾衰认识的误区6

误区之一：急性肾衰与慢性肾衰的混淆6

误区之二：对透析疗法的恐惧7

误区之三：肾功能恢复后就没事了7

二、急性肾衰的病因病机8

急性肾衰的病因病机8

（1）肾前性急性肾衰8

（2）肾后性急性肾衰10

（3）肾实质性急性肾衰11

（4）药物性肾损伤12

中医对急性肾衰的认识18

三、急性肾衰的临床表现21

急性肾衰的临床表现21

（1）急性肾衰少尿期临床表现22

（2）急性肾衰竭多尿期的临床表现23

急性肾衰的主要并发症24

（1）感染24

（2）心血管系统并发症24

（3）电解质紊乱25

（4）神经系统并发症26

（5）消化系统并发症26

（6）血液系统并发症26

不同病因所致急性肾衰的临床特点27

（1）急性肾小管坏死的临床特点27

（2）导致急性肾衰的肾小球疾病临床特点28

（3）急性间质性肾炎导致急性肾衰的临床特点29

（4）肾前性急性肾衰的临床特点31

（5）肾后性急性肾衰的临床特点31

四、诊断与鉴别诊断33

急性肾衰的诊断标准33

鉴别诊断34

（1）急性肾衰与慢性肾衰的鉴别34

（2）急性肾小管坏死的诊断要点35

（3）肾前性急性肾衰的诊断要点35

（4）肾后性急性肾衰的诊断要点36

（5）导致急性肾衰的药物性间质性肾炎的诊断要点36

（6）导致急性肾衰的肾小球疾病诊断要点37

（7）导致急性肾衰的肾血管疾病的诊断要点37

（8）急性肾衰患者的肾穿刺活检问题37

五、预防与治疗40

急性肾衰的预防40

（1）预防原则40

（2）关于利尿剂的使用41

（3）肾前性急性肾衰的预防42

急性肾衰的西医治疗43

（1）急性肾衰少尿期的治疗43

（2）急性肾衰多尿期的治疗46

（3）急性肾衰恢复期的治疗46

中医治疗47

（1）中医辨证治疗47

（2）中药的保留灌肠50

（3）单味中药对急性肾衰的防治作用51

急性肾衰治疗方法的选择与评价53

（1）原发病治疗53

（2）关于透析疗法53

（3）中、西医治疗急性肾衰的特点与优势55

急性肾衰的预后56

六、自我调养与监护57

饮食调养57

（1）急性肾衰的营养疗法57

（2）中医食疗59

心理调整60

自我监护61

择医择药原则62

慢性肾功能衰竭65

一、概述65

慢性肾衰的概念65

慢性肾衰的发病率67

慢性肾衰的研究概况68

二、病因病机71

病因71

（1）常见病因71

（2）肾功能恶化的诱发因素72

发病机理73

（1）健存肾单位学说73

（2）肾小球过度滤过学说74

（3）肾小管高代谢学说75

（4）脂质代谢紊乱学说75

（5）矫枉失衡学说76

（6）尿毒症毒素学说77

（7）饮食中蛋白质对肾功能的影响77

中医对慢性肾衰的认识78

（1）慢性肾衰的中医病名及分期78

（2）中医病因79

（3）中医病机80

三、临床表现82

水、电解质失衡82

（1）脱水与水潴留82

（2）钠缺失与钠潴留83

（3）高钾血症与低钾血症83

酸碱平衡失调84

钙磷代谢失调与肾性骨病85

（1）低钙血症85

（2）高磷血症86

（3）肾性骨病87

心血管系统损害88

（1）高血压88

（2）心功能不全89

（3）心包炎90

（4）心肌病90

神经系统损害91

血液系统损害92

（1）肾性贫血92

（2）出血倾向93

呼吸系统损害94

消化系统损害95

代谢障碍95

（1）糖类代谢障碍95

（2）脂质代谢障碍96

（3）蛋白质和氨基酸代谢障碍96

内分泌功能失调97

（1）甲状腺功能障碍98

（2）性功能障碍98

皮肤瘙痒99

并发感染99

四、理化检查102

慢性肾衰的尿检特点102

（1）一般性状102

（2）生化检查103

肾功能检查104

（1）肾小球功能的检查104

（2）肾小管功能109

（3）肾功能检查的评价110

肾脏超声检查对慢性肾衰诊断的价值112

X线检查112

（1）慢性肾衰患者做尿路平片的意义112

（2）CT检查的必要性113

五、诊断与鉴别诊断114

慢性肾衰的诊断标准及分期标准114

慢性肾衰的中医辨证分型标准115

（1）正虚诸证115

（2）邪实诸证116

慢性肾衰的诊断与鉴别诊断117

（1）慢性肾衰的诊断要点117

（2）慢性肾衰与急性肾衰的鉴别118

（3）肾功能损伤慢性化的常见临床特征118

（4）慢性肾衰原发病的诊断118

慢性肾衰的误诊121

（1）肾性贫血的误诊121

（2）肾性高血压的误诊122

（3）慢性肾衰消化系统症状的误诊122

六、治疗方案的选择124

延缓慢性肾衰发展的基本对策124

（1）加强随诊，避免或及时消除导致肾功能恶化的危险因素124

（2）合理的饮食方案124

（3）控制全身性和/或肾小球性高血压125

（4）纠正脂质代谢紊乱125

（5）中医药治疗125

原发病的治疗及可逆因素的纠正125

（1）原发病的治疗125

（2）可逆因素的纠正126

维持水、电解质平衡，纠正酸中毒128

（1）水、盐的摄入及水钠潴留的纠正128

（2）高钾血症的处理129

（3）纠正酸中毒129

营养疗法130

（1）低蛋白饮食130

（2）低蛋白饮食加必需氨基酸疗法132

（3）低蛋白饮食加酮酸疗法132

（4）饮食疗法认识上的误区133

肠道吸附剂治疗135

肠道透析疗法136

贫血的治疗136

钙磷代谢紊乱及肾性骨病的治疗138

（1）减少磷的潴留138

（2）低钙血症的治疗139

（3）活性维生素D的使用139

（4）甲状旁腺切除140

高血压的控制140

中医疗法142

（1）治疗原则142

（2）辨证治疗144

（3）消化道症状的中医治疗147

（4）肾性贫血的中医治疗148

（5）慢性肾衰并感染的中医治疗150

（6）慢性肾衰的常用中药152

（7）中药灌肠疗法156

（8）外治疗法157

（9）透析和肾移植的中医治疗158

（10）中医治疗慢性肾衰的疗效评价160

透析疗法162

（1）透析疗法的现状162

（2）血液透析的原理163

（3）透析器163

（4）血液透析开始时机、频度、时间165

（5）血液透析的相对禁忌症166

（6）血液透析的急性并发症166

（7）维持性血液透析感染的防治168

（8）心血管并发症的防治170

（9）透析疗法与营养不良172

（10）维持性血液透析治疗效果的评价173

（11）透析的误区——越早透析越好174

腹膜透析175

（1）腹膜透析的特点及适应症175

（2）腹膜透析的禁忌症175

（3）腹膜透析并发腹膜炎176

（4）腹膜透析的优缺点177

（5）血液透析与腹膜透析患者生存率的比较178

肾移植179

（1）供肾者的选择179

（2）肾移植受者的选择180

（3）肾移植的绝对禁忌症182

慢性肾衰治疗的现状评介182

（1）中医治疗慢性肾衰的优点与不足182

（2）西医治疗慢性肾衰的优点与不足183

（3）中西医结合治疗慢性肾衰的优势184

七、自我调养和监护185

心理调整185

饮食指南186

生活调养187

（1）慢性肾衰患者的运动和休息187

（2）慢性肾衰患者的性生活188

（3）慢性肾衰患者的气功煅炼189

自我监护189

择医择药的原则190

参考文献191