《器官衰竭的现代救治》求取 ⇩

第一节 概述1

第一章肺功能衰竭及其救治1

第二节 正常的呼吸功能2

一、呼吸的过程2

二、呼吸道的解剖特征3

三、与呼吸功能有关的名词解释及其意义3

第三节 肺功能衰竭的病因11

一、通气衰竭的病因12

二、通气/血流比率失调方面的病因12

五、弥散功能衰竭方面的病因13

一、诊断要点13

第四节 肺功能衰竭的诊断及分级13

四、通气/血流比率小于正常13

三、内呼吸障碍方面的病因13

二、肺功能衰竭的分级14

第五节 肺功能衰竭的救治14

一、病因治疗15

二、纠正缺氧、排除二氧化碳20

第六节 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)48

一、概述48

二、病因51

三、病理53

四、发病机理53

五、临床表现57

六、诊断和鉴别诊断59

七、治疗60

第七节 急性肺水肿68

一、肺循环的解剖生理特点与肺水肿的关系69

二、病因和病理70

三、肺水肿引起的病理生理改变74

四、临床表现及诊断75

五、治疗76

第二章肾功能衰竭及其救治81

第一节 肾脏的功能81

一、肾脏的功能单位81

二、近球旁器82

三、肾小球功能83

四、肾小管和集合管的泌尿功能86

五、肾脏的内分泌功能93

一、肾功能障碍的主要症状95

第一节 肾功能障碍的主要症状及实验室检查95

二、肾功能障碍的实验室检查98

一、X线检查103

第二节 肾功能障碍的器械检查105

二、放射性核素检查106

三、肾脏超声检查106

四、肾脏活体组织检查106

第四节 急性肾功能衰竭107

一、病因107

二、发病机理109

三、病理生理学110

四、临床表现111

五、诊断115

六、治疗118

八、预后126

七、预防126

第五节 慢性肾功能衰竭127

一、病因和发病机理127

二、临床表现及病理生理127

三、诊断135

四、治疗137

第六节 腹膜透析141

一、原理141

二、适应症、禁忌症141

三、透析方法142

四、透析液的成分与配制144

一、原理146

第七节 血液透析(人工肾)146

二、适应症、禁忌症147

三、操作方法148

四、透析液148

五、并发症149

六、血液透析和腹膜透析的比较149

第八节 急性肾功能衰竭时的营养疗法150

一、急性肾功能衰竭时的营养代谢状况150

二、急性肾功能衰竭时的营养治疗原则151

三、急性肾功能衰竭病人蛋白质摄入的计算公式152

四、急性肾功能衰竭时氨基酸注射液配方153

六、急性肾功能衰竭并发尿毒症时的营养治疗重点154

七、急慢性肾功能衰竭应用的要素饮食154

五、静脉营养对急性肾功能衰竭的益处154

第三章肝功能衰竭及其救治157

第一节 概述157

第二节 肝功能衰竭的诊断标准159

一、急性肝功能衰竭159

二、慢性肝功能衰竭159

第三节 肝功能衰竭的病因160

一、生物性致病因素160

二、化学性致病因素160

三、药物性致病因素161

四、黄曲霉毒素及其他霉毒素161

九、脑病脂肪肝综合症(Reye综合症)162

十二、慢性肝病基础上的其他诱发因素162

十一、严重复合创伤、缺血、缺氧等162

十、中暑、毒蛇咬伤等162

七、遗传因素162

八、妊娠期急性脂肪肝162

六、营养不良的因素162

五、毒草中毒162

第四节 肝功能衰竭的临床表现163

一、急性肝功能衰竭的临床表现163

二、慢性肝功能衰竭的临床表现164

第五节 肝功能衰竭的救治164

一、除去诱因164

八、灭滴灵的应用165

七、支链氨基酸的输入165

五、抑制肠内细菌的过度生长、减少氨的产生165

六、促进氨的代谢165

三、消除肠内蛋白质或积存的血液165

二、补给热量、调节电解质平衡、保肝165

四、保肝药物的应用165

九、胰高血糖素-胰岛素的应用166

十、肝移植166

十一、左旋多巴的应用166

十二、中医中药治疗166

十三、人工肝辅助装置167

十四、换血疗法168

十五、换血浆疗法168

十六、全身清洗疗法168

一、肝功能衰竭时营养不良的特点和治疗169

二、肝功能衰竭病人的饮食原则169

第六节 肝功能衰竭时的营养支持169

三、肝功能衰竭病人的蛋白质摄入170

四、专供肝功能衰竭病人应用的口服制剂配方170

五、输入支链氨基酸的优点171

六、葛支链氨基酸混合营养液的具体应用方法171

七、高支链氨基酸溶液172

八、专供肝功能衰竭应用的要素饮食172

九、肝昏迷病人蛋白质的合理供给172

十、奶、蛋、肉中所含氨基酸的量174

十一、低脂肪低蛋白质肝昏迷软饭饮食举例174

第七节 肝性脑病(hepatic encephalopathy)175

一、肝性脑病的分类175

二、肝性脑病的发病机理176

四、肝性脑病的鉴别诊断178

三、肝性脑病的分级178

五、一种供床头使用的临床昏迷检查表179

第八节 肝肾综合症(hepata-renal Syndrome)180

一、肝肾综合症的分类181

二、肝肾综合症的发病机理181

三、肝肾综合症的临床表现182

四、肝肾综合症的鉴别诊断183

第九节 肝脏在多器官衰竭中的作用184

一、肝脏是维持机体内环境稳定的关键器官184

二、肝细胞的正常功能185

三、肝脏在多器官衰竭发生中的作用常被忽视185

第十节 肝功能的监测项目186

一、肝功能的监测项目186

五、各种肝胆系疾病时，血清内几种酶活力的改变状况188

六、酶代谢的肝功能试验正常值188

二、一些肝功能测定项目的正常值188

四、血清蛋白纸上电泳结果分析188

三、凡登堡试验的结果判断与临床意义188

七、血氨的测定194

八、肝内血流量的测定195

九、酚四溴酰钠试验的临床意义197

十、血浆胶体渗透压与血浆蛋白置的关系198

第四章胃肠道功能衰竭及其救治199

第一节 概述199

第二节 胃肠道功能衰竭的诊断要点201

第三节 胃肠道功能衰竭的病因201

胃肠道缺血时的临床表现203

应激性溃疡的临床表现203

第四节 胃肠道功能衰竭时的临床表现203

第五节 胃肠道功能衰竭的发病机理204

一、应激性溃疡的发病机理204

二、胃肠道缺血的发病机理207

第六节 胃肠道功能衰竭时的鉴别诊断207

一、Mallory-Weiss综合症208

二、消化性溃疡出血208

三、食道静脉曲张破裂大出血208

四、胃癌合并消化道出血208

五、弥漫性血管内凝血(DIC)208

六、遗传性出血性毛细血管扩张症209

七、溃疡性结肠炎209

九、急性肠系膜血管闭塞症210

八、胆道大出血210

第七节 胃肠道功能衰竭的治疗211

一、应激性溃疡的治疗211

二、胃肠道缺血的治疗215

第八节 胃肠道功能衰竭时的营养支持216

一、胃肠道衰竭时的营养代谢状况216

二、胃肠道功能衰竭时的营养治疗原则216

三、胃肠道功能衰竭时的食谱217

第九节 难辨梭状厌氧芽孢杆菌性结肠炎218

一、难辨菌结肠炎的发病机理219

二、难辨菌结肠炎的病理改变220

三、难辨菌结肠炎的诊断要点220

四、难辨菌结肠炎的临床表现221

五、难辨菌结肠炎的鉴别诊断222

六、难辨菌结肠炎的治疗223

第五章心力衰竭及其救治226

第一节 概述226

第二节 心力衰竭的病理生理学227

一、代偿性心动过速227

二、代偿性心脏扩张228

三、代偿性心脏肥厚229

四、肾脏、肾素、血管紧张素和醛固酮230

五、植物神经系统232

第三节 诱发心力衰竭的各种因素233

一、组织需氧量进一步增加234

二、血容量增多235

四、其他236

一、左半侧心力衰竭237

第四节 心力衰竭的症状学237

二、右半侧心力衰竭247

第五节 心力衰竭时的救治250

一、确定和处理特殊病源以及心力衰竭的诱发因素250

二、休息250

三、控制心率251

四、增加心肌收缩力和心搏出量252

五、减轻前负荷以减少郁血260

六、减轻后负荷——血管扩张剂268

七、吗啡的应用问题273

八、主动脉内气囊反搏273

九、外科治疗275

一、心力衰竭患者的营养代谢状况276

二、心力衰竭患者的营养治疗原则276

第六节 心力衰竭的营养疗法276

三、心脏高营养的配制277

四、心力衰竭病人的食谱举例278

第六章脑功能衰竭及其救治280

第一节 概述280

第二节 昏迷的解剖生理学基础280

一、昏迷的概念280

二、昏迷的解剖生理学基础281

三、脑的不同部位损害与昏迷的关系284

第三节 昏迷的病理学基础285

一、颅内压增高285

二、脑水肿287

三、脑疝288

第四节 昏迷的神经生化基础292

一、脑能量代谢障碍293

二、神经递质的合成、储存、释放等方面的障碍293

三、假神经递质294

四、环-磷酸腺苷的减少294

五、脑缺血和脑缺氧295

第五节 急性脑功能衰竭的病因分类295

一、全身性疾病295

二、颅内病变295

一、意识障碍301

(一)营养支持疗法的重要性301

第六节 急性脑功能衰竭的临床表现301

二、意识障碍伴有颅神经损害症状304

三、意识障碍伴有运动障碍307

四、意识障碍伴不随意运动308

五、意识障碍伴反射异常309

六、意识障碍伴颅内压增高309

七、意识障碍伴脑膜刺激症状310

第七节 急性脑功能衰竭的诊断310

一、有无意识障碍310

二、意识障碍的程度312

三、意识障碍的原因318

第八节 急性脑功能衰竭的监护324

一、颅内压监护325

二、神经电活动监护329

三、脑诱发电位监护332

(一)维持呼吸道通畅334

第九节 急性脑功能衰竭的救治334

二、对症治疗334

一、病因治疗334

(二)维持血循环功能336

(三)呼吸衰竭的处理336

(四)降低颅内压的控制脑水肿336

(五)躁动的处理345

(六)抽搐和癫痫的控制345

三、冬眠低温治疗346

(一)应用原理346

(二)适应症346

(三)常用药物配方347

(四)给药方法347

(五)降温347

四、高压氧疗法348

(六)复温348

(七)注意事项348

(一)治疗原理349

(二)适应症349

五、并发症的处理349

(一)感染的预防和治疗349

(二)合并消化道出血的治疗349

(三)顽固性呃逆的处理350

六、支持疗法350

(一)营养和补液350

(二)维持水、电解质平衡与酸碱平衡352

(三)改善脑代谢356

(四)脑保护剂——巴比妥酸盐疗法358

一、凝血因子的命名359

第一节 正常凝血机制359

第七章凝血功能衰竭及其救治359

二、凝血过程360

第二节 抗凝血系统363

一、一般的抗凝系统363

二、纤维蛋白溶解系统364

第三节 临床常见的凝血功能衰竭(DIC)367

一、病因和发病机理367

二、病理生理370

三、临床表现370

四、实验室检查373

五、诊断及鉴别诊断375

六、治疗376

(三)肝素377

(二)抗血小板粘聚药物377

(一)原发病的治疗377

(五)促纤溶药物应用379

(六)抗纤溶药物的应用379

(七)肾上腺皮质激素379

(四)凝血因子的补充379

(八)中医中药380

(九)加强支持疗法380

第四节 其它类型的凝血功能衰竭380

一、获得性纤维蛋白原缺乏症380

(一)病因和发病机制380

(二)临床表现381

(三)实验室检查381

(四)诊断381

(一)病因382

二、抗凝物质增多所致的凝血障碍382

(五)治疗382

(二)临床表现384

(三)实验室检查384

(四)治疗386

三、其它387

第八章营养物——能量代谢衰竭388

第一节 概述388

第二节 能源物质代谢389

一、能源来源389

二、葡萄糖的代谢、转化、储存390

三、糖的分解代谢391

四、病理情况下组织的能量代谢395

三、组织器官利用能源的途径395

第三节 组织器官能源代谢的特点395

二、组织器官的主要能源物质395

一、组织器官能源代谢差异395

第四节 机体对代谢异常的病理生理反应396

一、血管张力变化396

二、心脏的代偿改变397

三、肺脏的代偿改变398

第五节 燃料——能量代谢衰竭的治疗398

一、心脏支持疗法399

二、呼吸支持疗法399

三、营养支持疗法400

(二)营养支持疗法的先期条件402

(三)营养支持疗法的决定402

(四)需要的热量403

(五)需要的蛋白质404

(六)营养物的适当比例405

(七)营养支持疗法的途径406

(八)营养支持疗法持续时间407

(九)营养支持疗法的疗效407

(十)营养支持疗法的合并症408

第六节 多器官衰竭患者的液体问题408

一、水份与渗透压409

二、低容量休克的液体问题409

三、机体对休克的反应410

四、紧急抢救后的多器官衰竭411

五、左心室做功/中心充盈压对治疗的反应412

六、关于胶体液问题413

七、关于大剂量皮质激素对液体治疗的意义414

八、败血症的治疗415

九、关于加用变力性药物问题415

第九章 免疫功能衰竭及其救治417

第一节 概述420

第二节 特异性免疫系统420

一、单核巨噬细胞420

二、T淋巴细胞421

三、B淋巴细胞421

四、T淋巴细胞产生的淋巴因子422

五、B细胞产生的抗体422

第三节 免疫缺陷病424

六、抗人体淋巴细胞两种球蛋白424

一、免疫缺陷病中各种病原体的严重感染425

第四节 获得性免疫缺陷综合症(AIDS)427

一、病原学及发病机理428

二、临床表观429

三、艾滋病的诊断标准430

四、艾滋病治疗431

1.病因治疗431

2.治疗机会性感染431

3.提高机体免疫能力431

第五节 继发性免疫缺陷431

五、中医中药432

三、转移因子432

四、增强机体一般抵抗力432

二、骨髓移植和胸腺移植432

一、丙球蛋白制剂432

第六节 免疫缺陷的治疗432

第十章多器官衰竭及其防治433

第一节 概述433

第二节 多器官衰竭的定义及诊断标准436

第三节 多器官衰竭的诱发因素及原因441

一、严重创伤、出血、低血压、休克、大面积烧伤及进行大手术442

二、败血症及严重感染443

三、大量输液输血以及不适当的药物应用444

(一)低灌流和缺氧学说445

一、同源性发病机制445

第四节 多器官衰竭的发病机制445

四、临床医疗措施不当或诊疗上的错误445

(二)内毒素学说447

(三)免疫学说447

(四)急性代谢障碍学说449

二、序贳性发病机制450

第五节 各器官功能衰竭之间的相互影响451

一、肺与其他器官的相互关系451

二、肝对其他器官的影响452

第六节 多器官衰竭的病期453

第七节 多器官衰竭的诊断455

第八节 多器官衰竭的临床表现455

第九节 多器官衰竭的救治457

一、对严重外伤、大面积烧防、严重感染及败血症、大手术后的患者进行重点观察和监护457

三、消除病因、控制感染、合理使用抗生素458

二、早期及时有效地采取抗休克措施458

四、严格地掌握外科手术时机459

五、避免医源性损害459

六、营养支持及避免大量输库存血液459

七、肺功能衰竭的防治460

八、肾功能衰竭的防治461

九、肝功能衰竭的防治462

十、胃粘膜衰竭的防治462

十一、心功能衰竭的防治463

十二、中枢神经系统衰竭的防治464

十三、免疫系统衰竭的防治464

十四、凝血功能衰竭的防治465

十五、防止营养衰竭465

十六、多器官衰竭时的营养代谢状况及其支持疗法466

附录479

一、心肺复苏术的顺序479

二、心搏骤停的主要临床表现479

三、急救药品种类按照字母表简介480

四、心肺复苏时的“五不要”480

五、第一期复苏成功的指标481

六、第二期心脏复苏的征象481

七、第三期复苏的内容481

八、cmH2O→KPa速见表481

九、mmHg→kPa速见表482

十、热能单位的相互换算485

十一、由飘浮心导管所测得的信息及其正常值485

十二、血液生化单位与换算因数486

参考文献487