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目录1

第一章　心力衰竭治疗的病理生理基础及用药原则1

一、生理与病理生理2

（一）心排量的决定因素2

（二）左室衰竭的临床类型10

（三）水钠潴留13

（四）心房受体与心力衰竭14

二、临床用药原则16

（一）利尿药16

（二）血管扩张药16

（三）强心药17

三、结语18

一、心衰的定义19

第二章 充血性心衰的无创性检查19

二、心衰的类型20

（一）后向衰竭21

（二）前向衰竭22

（三）左心衰竭22

（四）右心衰竭23

（五）双室衰竭23

（六）急性和慢性心衰23

（七）高排和低排出量心衰24

三、用于充血性心衰的无创性检查方法25

（一）病史25

（二）体征28

（三）胸部X线34

（四）超声心动图36

（五）心电图44

（六）核心脏病学46

（七）运动试验49

（八）收缩时间间期50

四、无创检查对不同类型心衰临床应用的评价52

（一）低排性左心衰竭52

（二）右心衰竭54

（三）高排出量性心衰56

五、结语58

第三章　洋地黄的临床应用60

一、洋地黄治疗的适应症60

（一）心力衰竭60

（二）急性心肌梗塞62

（三）慢性冠心病63

（五）心律失常64

（四）肺心病64

二、洋地黄糖甙类的临床药理学66

（一）药代动力学66

（二）血浆浓度69

（三）洋地黄与其他药物的相互作用70

（四）甲状腺功能状态的特殊问题72

三、洋地黄中毒72

（一）促使洋地黄中毒危险性增加的因素72

（二）洋地黄中毒的临床表现73

（三）洋地黄中毒的治疗74

四、结语78

第四章　慢性充血性心力衰竭的其他正性肌力药物治疗80

一、概述80

二、儿茶酚胺类82

三、黄嘌呤类91

四、Forskol in91

五、新药91

（一）双吡啶衍生物氨联吡啶酮91

（二）MDL1704395

（三）CI591495

六、结语96

第五章　β1、β2-肾上腺素能激动剂在心衰治疗中的应用98

一、心功能不全症候群98

二、治疗的目标100

三、心脏的交感神经系统102

四、心力衰竭时的交感神经系统104

五、多巴胺106

六、多巴酚丁胺108

七、沙丁氨醇110

八、吡丁醇110

九、对羟苯心安111

十、其他药物112

十一、结语112

第六章　利尿治疗115

一、概述115

二、利尿剂种类117

（一）袢利尿剂117

（二）噻嗪类利尿剂120

（三）保钾利尿剂122

（四）碳酸酐酶抑制剂123

（六）其它利尿剂124

（五）汞利尿剂124

三、利尿剂的副作用及代谢效应125

（一）低钾血症125

（二）低镁血症126

（三）低钠血症127

（四）过度利尿127

（五）致糖尿病效应128

（六）高尿酸血症128

（七）高脂血症128

（八）促进前列腺素合成128

四、副作用的预防128

（一）低血容量的预防128

（二）低血钠症的预防128

（五）高血糖和高尿酸血症的预防129

（六）耳聋的预防129

（三）低血钾症的预防129

（四）高血钾症的预防129

五、利尿剂的联合应用130

六、结语131

第七章　心力衰竭的血管扩张剂疗法134

一、概述134

二、血管扩张剂应用于心力衰竭的理论基础134

（一）生理基础134

（二）病理生理基础135

（三）临床应用血管扩张剂的理由135

三、血管扩张剂的分类136

（一）按其作用部位分类136

（一）心衰时注射用血管扩张剂的血流动力学效应137

（二）按其作用机理分类137

四、血管扩张剂的血流动力学效应137

（二）非注射用血管扩张剂的血流动力学效应138

五、血管扩张剂治疗心衰的适应症及注意事项138

（一）适应症139

（二）应用血管扩张剂的注意事项139

六、常用的各种血管扩张剂141

七、血管扩张剂的联合应用145

八、限度147

九、结语147

第八章　硝普钠治疗心力衰竭的作用机制、优越性和局限性150

一、药理学150

（一）体内代谢150

二、NP治疗心衰的病理生理基础151

（二）作用机制151

三、NP的血流动力学效应152

四、NP在AMI伴泵衰竭时的应用154

五、NP在其他心衰中的应用156

（一）高血压并发心衰156

（二）顽固性心衰156

（三）急性左心衰合并肺水肿156

（四）扩张型心肌病并发心衰157

（五）慢性肺心病并发心衰157

（六）舒张功能异常的心衰157

六、NP在心脏外科中的应用157

（一）改善体外循环时的组织灌注157

（二）改善术后心脏作功和防治低排综合征158

（四）术前选择性应用改善心功能159

（三）控制术中、术后高血压159

七、NP的常用方法160

八、NP的副作用及防治161

九、结语162

第九章　钙通道阻滞剂在心力衰竭中的应用164

一、钙通道阻滞剂的作用机理164

（一）对心肌细胞的作用164

（二）CCB对心血管的效应166

二、CCB对心泵功能的影响168

（一）对左心后负荷的影响168

（二）对心肌收缩力的影响169

（三）对前负荷的影响170

（四）对心率的影响170

（一）硝苯啶172

三、CCB的临床应用经验172

（二）维拉帕米177

（三）地尔硫？178

四、钙通道阻滞剂的比较179

五、结语181

第十章　血管紧张素转换酶抑制剂在心力衰竭治疗中的应用184

一、心力衰竭的病理生理184

（一）影响心排血量的因素184

（二）心力衰竭的血流动力学变化184

（三）肾素—血管紧张素—醛固酮系统185

二、血管紧张素转换酶抑制剂186

三、转换酶抑制剂治疗心力衰竭的疗效评价187

（一）血流动力学效应187

（二）临床效应189

四、巯甲丙脯酸的临床药理学190

（一）药物动力学190

（二）作用机制191

（三）不良反应192

五、其他血管紧张素转换酶抑制剂194

六、转换酶抑制剂的临床使用问题195

（一）转换酶抑制剂的指征和反指征195

（二）给药方法197

七、结语199

第十一章　α和β受体阻滞剂治疗心衰的临床应用201

一、肾上腺能受体的分类和生理功能201

（一）肾上腺素能受体的分类和功能201

（二）影响肾上腺素能受体的主要因素203

二、α-受体阻滞剂的药理学和临床应用205

（一）α-受体阻滞剂药理学临床应用205

（二）α-受体阻滞剂对心衰预后的影响213

三、β-受体阻滞剂的临床应用214

（一）β-受体阻滞剂治疗心衰的原理214

（二）β-受体阻滞剂的药效学215

（三）β-受体阻滞剂治疗心衰的临床应用219

（四）β-受体阻滞剂的副作用222

第十二章　小儿心力衰竭的特点及治疗进展225

一、病因225

（一）新生儿期225

（三）学龄前及学龄期226

二、病理生理226

（二）婴幼儿期226

三、临床表现227

（一）心功能不全的表现228

（二）肺循环瘀血的表现228

（三）体循环瘀血的表现229

四、诊断229

（一）具备以下四项考虑心力衰竭229

（二）具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊心力衰竭230

（三）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭230

（四）辅检诊断230

五、治疗230

（一）病因治疗231

（二）洋地黄类药物的应用231

（三）正性肌力药233

（四）血管扩张剂234

（五）血管扩张药与正性收缩能药物联用235

（六）利尿剂的应用235

（七）急性左心衰竭肺水肿的治疗236

第十三章 心力衰竭治疗进展的总结性回顾239

一、心力衰竭的药物治疗239

（一）提高心肌收缩力240

（二）减轻心脏负荷245

（三）利尿剂的应用251

二、心衰治疗的一般性程序253

（一）轻度心衰的治疗253

（二）中度心衰的治疗253

（三）严重心衰的治疗254

（四）顽固性心衰的治疗255