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第一章 概论1

目录1

第二章 心力衰竭的发病原因和分类13

第一节 心力衰竭的概念13

第二节 心力衰竭的发病原因和诱因15

一、心力衰竭的发病原因15

二、心力衰竭的诱因20

第三节 心力衰竭的分类21

二、按心力衰竭发展的进程22

一、按心力衰竭的程度22

三、按心力衰竭发生的部位23

四、按心力衰竭时心脏输出量的高低24

第三章 心肌收缩性与心力衰竭27

第一节 心肌收缩原理与心肌收缩性28

一、心肌细胞和基本舒缩单位28

二、心肌收缩与舒张的原理30

三、心肌收缩性及其指标39

一、心肌收缩性障碍在心力衰竭发病学中的重要意义52

第二节 心肌收缩性改变与心力衰竭52

二、心力衰竭时心肌收缩性改变的机理59

第四章 心泵功能与心力衰竭73

第一节 心力衰竭时心泵功能的变化及其影响向因素73

一、前负荷76

二、后负荷81

三、心肌收缩性87

四、心率87

五、心肌收缩的协调性89

第二节 心力衰竭时心脏做功特性的变化92

一、心功能曲线93

二、心脏做功特性104

第三节 心脏舒张异常与心力衰竭115

一、舒张性能的常用指标和影响因素115

二、舒张性能在心脏病、心力衰竭时的改变及其发生机制122

三、舒张异常在心力衰竭中的意义126

第五章 心力衰竭的代谢基础132

第一节 心力衰竭时的能量代谢133

一、心力衰竭时能量的形成133

二、心力衰竭时的能量储存和转运144

三、心力衰竭时的能量利用147

第二节 心力衰竭时的蛋白质代谢149

一、心脏肥大发展阶段的蛋白质代谢151

二、心脏肥大维持阶段的蛋白质代谢153

三、心力衰竭阶段的蛋白质代谢154

第三节 心力衰竭时的离子代谢156

一、心力衰竭时的钙代谢运转156

二、心力衰竭时的钾、钠代谢运转164

三、心力衰竭时的镁代谢166

第四节 心力衰竭时的儿茶酚胺代谢168

一、儿茶酚胺的变化168

二、儿茶酚胺变化的意义173

第五节 某些类型心力衰竭的代谢改变177

一、缺血性心脏病的心肌代谢177

二、甲状腺功能亢进所致心力衰竭的心肌代谢198

第六章 心力衰竭的代偿适应机制209

第一节 心脏储备的动用210

一、心率储备211

二、舒张期容量储备213

三、收缩期容量储备214

第二节 心脏扩张217

一、扩张心脏的射血功能217

二、心脏扩张转向失偿的机制222

第三节 心脏肥大225

一、肥大心脏的结构变化225

二、肥大心脏的功能变化231

三、肥大心肌的代谢变化236

四、心肌肥大的机制243

第四节 其他形式的代偿246

一、循环血量及静脉回心血量增加247

二、外周血管紧张性增高，血液重新分配247

第七章 心力衰竭时区域性循环的变化250

第一节 冠脉循环的变化251

一、神经因素的作用252

二、代谢因素的作用253

第二节 肺循环的变化259

一、肺循环内压增高肺充血260

二、肺血流重新分布262

三、肺水肿266

第三节 脑循环的变化270

第四节 腹腔内脏循环的变化273

一、消化道循环的变化273

二、肝脏循环的变化274

第五节 皮肤、骨骼肌循环的变化275

一、皮肤循环的变化275

二、骨骼肌循环的变化277

第一节 肾脏功能变化283

第八章 心力衰竭时肾脏功能的变化及水电解质酸硷平衡紊乱283

一、肾脏血液动力学的变化284

二、肾小球滤过率的变化286

三、肾小管重吸收功能的变化287

四、肾脏功能变化引起钠水潴留的基本机制293

第二节 水电解质及酸硷平衡紊乱305

一、水电解质及酸硷平衡紊乱与利尿剂的关系306

二、心力衰竭时水电解质及酸硷平衡紊乱310

第一节 代偿的意义与限度319

一、代偿性心力衰竭319

第九章 心力衰竭临床症状与体征的病理生理基础319

二、失代偿性心力衰竭322

第二节 影响临床表现的各种因素323

一、原始病因324

二、发病缓急324

三、受累部位326

四、心脏代偿的发展329

五、充血状态332

六、心输出量333

一、肺充血症候群336

第三节 三组基本症候群336

二、体循环充血症候群343

三、心输出量不足症候群348

第四节 重要体征的病理生理基础354

一、心脏变化354

二、脉搏变化及Valsalva试验357

三、肺的变化361

四、高动力性循环状态361

一、心力衰竭的临床表现364

第一节 怎样评价心功能364

第十章 临床心功能检查原理364

二、心脏泵血功能365

三、心肌收缩性372

四、心室舒张和顺应性373

第二节 心输出量测定375

一、Fick氏法375

二、指示剂稀释法381

三、心脏造影法385

第三节 超声心动图检查387

一、心输出量测定388

二、左室收缩功能评价401

三、左室舒张功能评价404

四、左室重量、应力和顺应性评价413

第四节 心缩间期测定423

一、测定指标与正常值423

二、影响心缩间期的各种因素428

三、临床应用431

一、基本原理433

第五节 心阻抗图检查433

二、影响因素439

三、临床意义440

第六节 放射性核素心血管造影440

第十一章 心力衰竭防治原则的病理生理基础451

第一节 治疗原发病和消除诱因451

一、治疗原发病451

二、消除诱因452

第二节 增强心肌收缩力453

一、强心甙类药物454

二、非糖甙类强心药457

第三节 调整心脏负荷459

一、调整前负荷461

二、调整后负荷465

第四节 控制水肿472

第五节 改善心肌代谢与组织氧合作用476

一、改善供氧系统功能476

二、改善心肌代谢476

三、改善组织氧合作用477

第六节 辅助循环与外科手术478