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第一章循环功能检查1

一、床旁诊断法1

(一)简易循环功能检查1

1.屈膝运动试验(Martine氏改良法)1

2.立位负荷试验(Schellong氏改良I法)1

3.运动负荷试验(Schellong氏改良Ⅱ法)1

4.呼吸中止法(Mosler法的改良法)1

(二)血压测定2

1.血压测量法2

2.血压正常参考值3

2.末梢静脉压的测定(Moritz-Tabora氏改良法)4

1.目测法4

(三)静脉压4

3.血压异常及有关疾病4

3.中心静脉压(CVP)测定6

(四)颈静脉搏动6

(五)颈动脉搏动8

(六)异常脉象8

1.细脉8

2.洪脉8

3.双波脉8

4.升线重波脉8

5.重搏脉9

6.奇脉9

7.水冲脉9

(七)胸壁搏动10

10.脉搏减弱或消失10

1.最大左室搏动点10

8.交替脉10

9.二联脉10

2.心房射血搏动11

3.右心室产生的胸壁运动11

4.室壁瘤的胸壁搏动11

二、心脏听诊和心音图11

(一)心脏听诊11

1.心音12

2.心杂音16

(二)心音图21

1.正常心音图22

2.异常心音图25

3.心杂音27

4.负荷心音图29

5.心内心音图29

(三)心电图的记录和正常心电图30

(二)心电图和心电向量图的关系30

三、心电图和心电向量图30

(一)心电的产生30

(四)典型心电图各波、段及周期的名称和意义32

(五)影响心电图波形的其它生理因素36

(六)心电向量图的记录和正常心向量图36

(七)病理心电图和心向量图38

1.心房肥大38

2.心室肥大38

3.束支传导阻滞及心室内传导阻滞40

4.心肌梗塞43

5.急、慢性冠状动脉供血不足46

6.其它病因的ST-T改变48

7.心律失常48

(八)心电图负荷试验48

1.Master二级梯运动试验48

2.活动平板运动试验52

(九)自动记录心电图53

1.携带式心电图机53

2.长时间记录心电图装置53

3.心律失常监测装置53

四、超声心动图53

(一)原理53

(二)探查方法和正常波形54

1.M型超声心动图54

2.二维超声心动图65

(三)某些心血管疾病超声心动图的主要异常改变70

五、心机械图93

(一)心缩间期(STI)测定的项目、方法及意义94

1.全收缩期或电-机械收缩总时间(TEMS)94

5.电-机械间期或变容期(EMI)96

4.射血前期与左室射血时间比率(PEP／LVET)96

3.射血前期(PEP)96

2.左室射血时间(LVET)96

6.等容收缩期(ICT)97

(二)颈静脉搏动图97

1.记录方法97

2.正常颈静脉波98

3.异常波形98

(三)颈动脉搏动图98

1.记录方法98

2.正常颈动脉波98

3.异常波形99

(四)心尖搏动图101

1.记录方法101

2.正常心尖搏动图波形101

3.异常波形102

(一)检查方法103

六、心脏及大血管的X线诊断103

1.心脏各径及心脏表面积测量105

2.心胸比率105

(二)心脏、大血管的测量及正常X线片所见105

3.主动脉的测量106

4.肺动脉测量107

5.心脏X线片上心血管正常各弓及其影象107

(三)心脏与大血管病变的X线影象108

1.心脏增大108

2.大血管病变110

3.心脏大血管搏动异常111

七、心导管及选择性心血管造影术111

(一)正常和异常压力曲线111

1.静脉型111

1.右房压力曲线113

3.肺动脉压力曲线113

2.右室压力曲线113

3.心室型113

(二)压力曲线异常的意义113

2.动脉型113

4.左房压力曲线114

5.肺毛细血管压力曲线(肺毛嵌顿压曲线)114

6.左室压力曲线115

7.主动脉压力曲线115

(三)血氧数据分析115

1.根据血氧数据计算血流量115

2.分流量的计算117

(四)心搏出量测定(染料稀释法)117

(六)冠状动脉造影118

3.左室的动力状态118

2.左心室射血率(EF)118

(五)左心室造影118

1.左室容积的计算118

八、血液动力学监测120

(一)漂浮导管的应用原理120

(二)心搏出量测定121

(三)血液动力学监测的主要项目及正常参考值121

(四)血液动力学监测的临床应用122

1.急性心肌梗塞时血液动力学与临床表现的一般关系122

2.根据急性心肌梗塞时的血液动力学改变进行临床分型122

3.对不同病因的休克进行鉴别诊断124

4.对其它心脏病及心肌梗塞出现合并症时的诊断参考124

(五)常用的心血管药物对血液动力学影响124

(六)进行血液动力学监测时常见疑难问题的预防和处理124

2.方法126

3.判解126

九、心脏核医学检查126

1.应用原理126

(一)心肌灌注显象126

4.适应症127

(二)心肌“热区”显象128

1.应用原理128

2.方法129

3.判解129

4.适应症129

(三)心脏血池显影及心功能测定130

1.应用原理130

2.方法及判解130

(四)心腔内血液分流的诊断131

1.应用原理131

3.适应症131

2.方法及判解132

(五)核素动态相影分析132

(六)放射免疫法测定的应用132

1.肌红蛋白132

2.由末梢血作药物浓度测定132

第二章 呼吸功能检查135

一、概述135

(一)呼吸功能检查应用的目的135

(二)呼吸功能检查的种类135

(三)呼吸功能的测定项目135

二、呼吸功能检查法138

1.肺容量测定的项目140

2.肺活量的测定140

(一)肺容量的组成及检查140

3.功能残气量和残气量的测定141

(二)最大通气量的测定143

(三)用力肺活量与流速容量曲线的测定144

1.通气功能障碍类型的分类145

2.流速容量曲线与用力呼气曲线之间的关系146

(四)等容量流速曲线(Viso V)测定148

(五)死腔量(无效腔气量)的测定149

(六)生理分流率(Qs／QΥ％)的测定149

(七)闭合气量测定150

(八)氮冲洗的测定151

(九)弥散功能测定151

(十)血液气体分析152

(十一)肺泡动脉氧分压差(A-aD02)的测定155

(十二)体积描绘仪156

1.测定项目156

3.气道阻力(RA)的测定157

2.功能残气量(FRC)的测定157

4.动态肺顺应性(Cdyn)的测定158

5.静态肺顺应性(Cst)的测定158

(十三)几种特殊检查159

1.气道过敏性试验159

2.呼吸中枢敏感性检查161

(1)二氧化碳刺激试验161

(2)氧抑制试验161

3.运动负荷试验161

附录162

(一)呼吸功能损害症状的分类162

(二)通气功能障碍类型的特征162

(三)实际病例呼吸功能检查的应用162

(四)呼吸生理和呼吸功能检查使用的略语和符号165

三、漂浮导管检查和呼吸监测166

(一)导管的插入方法167

(二)测定和计算167

(三)右心导管检查与疾病169

(四)实际病例的应用169

四、胸水的检查171

(一)可能引起胸水的病因171

(二)胸水的检查方法与步骤172

(三)胸水检查的临床意义172

1.胸水的一般检查172

(1)胸水的外观172

(2)蛋白和乳酸脱氢酶173

(1)葡萄糖定量173

3.生化检查173

(4)LE 细胞173

(3)间皮细胞与核异质细胞173

(1)红细胞173

2.细胞学检查173

(3)Rivalta反应173

(2)胸水的比重173

(2)白细胞计数和分类173

(8)淀粉酶测定174

5.胸水的细菌镜检和培养174

(2)补体结合试验174

(1)癌胚抗原(CEA)测定174

4.免疫学检查174

(四)漏出液与渗出液的鉴别方法174

(6)溶菌酶测定174

(5)腺甙酸脱胺酶(ADA)测定174

(4)透明质酸的测定174

(3)胸水的pH值和PCO2174

(7)血管紧张素转换酶(ACE)测定174

五、经皮穿刺胸膜和肺活体组织检查175

(一)适应症和禁忌症175

(二)经皮穿刺方法175

六、纤维支气管镜检查176

(一)适应症176

(四)检查方法177

(二)禁忌症177

(三)术前准备177

(五)术后处理178

(六)并发症及其处理178

七、放射性核素肺扫描178

(一)肺灌注扫描178

1.适应症178

2.禁忌症178

3.方法178

4.临床应用和意义178

(二)吸入扫描179

一、粪便检查180

(一)外观检查180

(二)对粪便成分的肉眼和显微镜检查180

第三章消化功能检查180

1.食物残渣181

2.病理性产物182

(三)生化学检查182

1.血液182

2.胆红素及尿胆素183

3.氮183

4.脂肪183

5.酶183

6.Triboulet反应183

二、胃功能检查184

(一)胃液分泌功能检查184

1.虫体检查184

2.虫卵检查184

(四)寄生虫及虫卵检查184

1.刺激胃液分泌的各种方法185

2.胃液采集法186

3.胃液检查186

(二)消化道激素检查193

(三)胃运动功能检查193

(四)胃镜检查194

三、胰、肠功能检查196

(一)胰外分泌功能检查197

1.胰液采集法和促胰酶素-肠促胰液素试验(P-S试验)197

2.胰液酶的活性度测定198

(二)血及尿中酶的活性测定199

1.血及尿淀粉酶测定199

3.胰外分泌功能简便检查法199

2.血清酶诱发试验201

3.淀粉酶-肌酐廓清率比率(ACCR)201

4.淀粉酶同功酶测定202

5.血中脂肪酶测定202

(三)消化吸收功能检查203

1.粪便检查203

2.脂肪及蛋白质出纳平衡试验203

3.131I-三油酸甘油酯，131I-油酸脂消化吸收试验204

4.131I-白蛋白(RISA)消化吸收试验205

5.D-木糖吸收试验205

6.乳糖负荷试验(LTT) 乳糖酶加乳糖负荷试验(L-LTT)206

7.VB12吸收试验(Schilling试验)207

8.131I-PVP试验(Gordon试验)207

9.51Cr-白蛋白试验207

3.胰腺超声波检查208

2.胰腺闪烁扫描208

(四)形态学的检查208

1.X线检查208

4.内窥镜下胰胆管造影209

5.小肠粘膜活体组织检查209

第四章肝、胆道功能检查211

一、概述211

(一)肝脏的生理功能与肝功能检查211

(二)检查方法的种类211

(三)检查方法的选择212

二、与糖代谢有关的肝功能检查216

(一)半乳糖耐量试验216

三、与蛋白质及氨基酸代谢有关的肝功能检查217

5.空腹血糖测定及葡萄糖耐量试验217

4.乳酸廓清试验217

3.肾上腺素高血糖试验217

1.左旋糖耐量试验217

(四)其它217

(三)乳酸217

(二)血中丙酮酸的测定217

2.果糖耐量试验217

(一)血浆(血清)蛋白及特殊蛋白质的测定218

1.血清总蛋白及白蛋白218

2.血清蛋白的区带划分218

3.胎甲球蛋白(AFP)218

4.癌胚抗原(CEA)219

(二)血清胶质反应与红细胞沉降速度219

1.硫酸锌浊度试验(ZnTT)220

2.麝香草酚浊度试验(TTT)220

3.脑磷脂-胆固醇-卵磷脂絮状反应(CCFT)220

4.钴反应(CoR)220

(三)血清非蛋白氮(尿素、氨、氨基酸)221

1.血氨221

5.阿杨氏试验(Hayem试验)221

7.红细胞沉降速度221

6.卢戈耳氏反应(Lugol s-reaction)221

2.血浆及尿中氨基酸222

3.米龙氏试验(Millon反应)222

四、与脂类及胆汁酸代谢有关的肝功能检查222

1.血清总胆固醇、胆固醇脂223

2.血清磷脂223

3.血清甘油三酯223

4.血清脂蛋白223

5.梗阻性脂蛋白(LP-X)224

6.血中胆汁酸224

五、与胆红素代谢有关的肝功能检查225

1.血清胆红素226

3.尿中尿胆素原227

2.尿中胆红素227

4.粪便中尿胆素原228

六、解毒功能检查228

马尿酸试验228

七、异物排泄功能检查229

1.磺溴酞钠(BSP)试验229

2.靛青绿(ICG)试验230

八、酶学的检查231

1.血清碱性磷酸酶(ALP)232

2.血清谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)232

5.血清乳酸脱氢酶(LDH)233

6.ｒ-血清谷酰胺转肽酶(r-GT)233

4.血清亮氨酸氨肽酶(LAP)233

3.血清胆碱酯酶(ChE)233

7.血清单胺氧化酶(MAO)234

8.血清卵磷脂-胆固醇酰基转移酶(LCAT)234

九、血凝、纤维蛋白溶解系统的检查234

十、有关微量金属元素代谢的检查235

(3)肝促凝血酶原激酶试验(HPT)235

(2)凝血酶试验235

(1)凝血酶原时间235

2.血浆凝血酶原235

1.血浆纤维蛋白原235

1.血清铁236

2.血清铜236

十一、与血中肝炎病毒有关的抗原、抗体检查236

1.与甲型肝炎病毒(HAV)有关的抗原、抗体236

2.与乙型肝炎病毒(HBV)有关的抗原、抗体236

1.血中免疫球蛋白及补体238

十二、有关免疫异常的检查238

(1)抗线粒体抗体239

(2)抗平滑肌抗体239

3.类风湿因子试验239

十三、胆道功能检查239

2.自身抗体239

(一)十二指肠液的检查240

1.胆汁采集法240

2.观察方法及对结果的判断241

(二)胆道造影242

1.排泄性胆道造影243

2.直接胆道造影244

十四、腹腔镜检查245

十六、肝、胆道闪烁扫描246

十七、肝、胆道疾病的超声波诊断246

十五、肝穿刺活体组织检查246

第五章肾功能检查248

一、概述248

二、尿液的检查248

(一)尿标本的收集和保存248

(二)尿的一般性质检查248

(三)尿的化学检查249

1.pH值249

2.尿蛋白250

3.尿糖251

(四)尿沉渣检查251

1.细胞251

2.管型252

3.盐类和结晶252

4.爱迪(Addis)氏尿沉渣计数252

三、血清和尿的生物化学检查252

(一)部分血清、尿液的生物化学检查的正常参考值、异常值253

四、肾功能检查254

(一)概述254

(二)影响生物化学检查结果的主要因素254

(二)肾血循功能检查257

1.肾血流量和肾血浆流量检查257

2.对氨基马尿酸清除率257

3.PSP排泄试验258

4.肾动脉造影258

(三)肾小球功能检查258

1.肾小球滤过值259

2.肌酐清除率259

5.肾小球滤过比率260

6.尿蛋白的选择性260

3.硫代硫酸钠清除率260

4.尿素清除率260

(四)肾小管功能检查261

1.近端肾小管功能检查261

(1)葡萄糖最大重吸收量262

(2)对氨基马尿酸最大分泌量262

(3)β2-微球蛋白清除率262

2.亨利氏袢、远端肾小管功能检查263

(1)尿浓缩功能试验263

(5)PSP排泄试验263

(4)靛卡红试验263

(2)渗透压清除率和纯水清除率264

(3)尿酸化功能检查264

1)酸负荷试验265

2)尿碳酸氢盐排泄率265

(4)加压素试验265

1.131碘-邻碘马尿酸钠肾图266

(一)放射性核素肾图266

(五)影响各种肾功能检查结果的因素266

五、分肾功能检查266

2.99M锝-乙酰三甲氧苯酰胺五氯酚醋酸肾图(99MTc-DTPA肾图)268

3.203汞-新醇肾图268

4.肾图的临床应用268

(二)肾闪烁扫描268

1.99MTc-DTPA肾闪烁扫描图268

2.99M锝-二巯基丁二酸钠肾闪烁扫描图(99mTc-DMSA)269

(三)输尿管导管法269

(四)靛卡红试验269

(五)肾动脉造影269

(六)静脉肾盂造影269

(一)肾活检的适应症、禁忌症和偶发症270

六、肾活体组织检查270

(八)CT扫描270

(七)超声波检查270

(二)急性肾小球肾炎271

(三)急进性肾小球肾炎271

(四)微小病变型272

(五)局灶性/节段性肾小球硬化272

(六)膜性肾病或膜性肾小球肾炎273

(七)膜性增殖性肾小球肾炎273

(八)系膜增生性肾小球肾炎及IgA肾病274

(九)终末期固缩肾276

七、肾疾病严重程度的评价和透析疗法的适应症及透析患者的肾功能管理276

(一)肾疾病严重程度的判断276

(二)透析疗法的适应症276

附录：277

(一)1982年世界卫生组织(WHO)关于肾小球疾病的分类277

(三)透析患者的肾功能管理277

(二)1982年世界卫生组织(WHO)根据肾小球疾病的临床表现分为如下五种综合征279

第六章代谢功能检查280

一、糖280

(一)血糖检查280

1.影响血糖测定结果的因素280

2.正常参考值281

3.异常值281

(二)糖耐量试验281

1.诊断标准281

2.引起糖耐量试验结果异常的因素283

3.其它因素283

(三)血中胰岛素284

(四)血红蛋白A1(糖化血红蛋白)284

1.血总蛋白285

2.白蛋白与球蛋白比值(A/G比值)285

二、蛋白质285

(一)血浆蛋白285

3.血清(浆)蛋白电泳286

(二)氨基酸288

(三)非蛋白氮化合物290

1.非蛋白氮290

2.尿素氮290

3.肌？及肌酸291

4.尿酸294

5.氨氮294

三、血清脂质及脂蛋白295

(一)血清脂质及脂蛋白的种类、组成及代谢异常295

(二)总脂质297

3.测定时注意点297

2.血清脂质与脂蛋白的分析测定297

1.脂质代谢异常297

(三)总胆固醇及游离胆固醇298

(四)甘油三酯(中性脂肪)298

(五)磷脂299

(六)游离脂肪酸300

(七)血清脂蛋白成分的划分301

1.血清脂蛋白的测定301

2.HDL-胆固醇303

3.β-脂蛋白304

(八)血浆过氧化脂质304

四、无机元素305

(一)钙305

(二)无机磷306

(三)血清铁及铁结合力307

六、酶与同功酶312

(一)碱性及酸性磷酸酶(ALP、ACP)及碱性磷酸酶同功酶313

(二)血清胆碱酯酶(ChE)314

(三)血清肌酸激酶(CK)及其同功酶315

(四)血清谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)及谷草转氨酶同功酶317

(五)乳酸脱氢酶(LDH)及共同功酶317

(六)血清α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)319

(七)亮氨酸氨肽酶(LAP)320

(八)ｒ-谷氨酰转肽酶(ｒ-GT)321

七、体液、电解质与酸碱平衡322

(一)概述322

(二)体液量的测定325

(三)体液电解质的测定328

(四)酸碱平衡333

(五)输液诊断336

第七章内分泌功能检查343

2.分泌刺激试验344

1.血浓度的基础值344

(1)胰岛素负荷试验344

(一)生长激素(GH)分泌功能检查344

一、垂体功能检查344

(二)泌乳素(PRL)分泌功能检查345

(3)左旋多巴负荷试验345

3.分泌抑制试验345

3.分泌抑制试验346

2.分泌刺激试验346

(三)促甲状腺激素(TSH)分泌功能检查346

1.血浓度的基础值346

2.TSH分泌兴奋试验346

1.血浓度的基础值346

3.甲状腺激素的测定347

(四)促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌功能检查347

1.血浓度的基础值347

3.分泌兴奋试验348

(1)甲吡酮试验348

2.肾上腺皮质激素及其代谢产物的测定348

(2)赖氨酸-血管加压素试验348

(4)其它方法349

4.分泌抑制试验349

(3)胰岛素负荷试验349

(五)促性腺激素(GTH)分泌功能检查349

1.血浓度的基础值349

(2)氯蔗酚胺试验350

(1)LH-RH兴奋试验350

3.分泌抑制试验350

4.类固醇类性激素的定量350

(六)垂体后叶功能检查350

2.分泌刺激试验350

3.分泌刺激试验351

(1)禁水试验351

2.血中后叶激素运载蛋白浓度351

(2)高渗盐水试验351

1.血中ADH的基础值和各种负荷试验时的正常参考值351

(3)烟碱负荷试验352

(4)血管加压素感受性试验352

4.分泌抑制试验352

二、甲状腺功能检查352

(一)血中甲状腺激素浓度355

(二)血清蛋白与甲状腺激素结合能力355

1.T3-树脂摄取率(T3u)355

2.血中游离甲状腺素、游离甲状腺素指数356

3.血中甲状腺素结合球蛋白(TBG)357

(三)血中蛋白结合碘(PBI)358

(四)甲状腺131Ⅰ摄取率或99mTcO4摄取率及其负荷试验359

1.甲状腺131I摄取率359

(五)负荷试验360

1.T3抑制试验360

2.99mTcO4-摄取率360

2.过氯酸钾或硫氢酸钾试验360

(七)血中甲状腺球蛋白(TG)361

(八)下丘脑-垂体-甲状腺轴的检查361

(六)逆转型T3(rT3)361

(九)抗甲状腺抗体的测定(TGHA和MCHA)361

3.TSH兴奋试验361

(十)以甲状腺激素的代谢作用为指标的检查362

1.基础代谢率(BMR)362

2.血清胆固醇362

(十一)甲状腺显象362

(十二)甲状腺活检363

三、甲状旁腺功能检查363

(一)与钙代谢有关的激素364

1.血中PTH应用RIA法测定364

2.降钙素364

3.维生素D364

3.肾小管磷再吸收率(％TRP)365

2.血清磷浓度365

4.血清Cl/P比值365

5.尿中cAMP排泄量365

(三)负荷试验365

1.血清钙浓度365

(二)以甲状旁腺激素的代谢作用为指标的检查365

1.分泌抑制试验——钙负荷试验365

2.分泌刺激试验——EDTA负荷试验366

3.肾脏对PTH反应性的试验——Ellsworth-Howard试验366

四、肾上腺皮质功能检查367

(一)糖类皮质激素和肾上腺性雄性激素及其尿中代谢产物369

1.皮质醇369

2.尿17-羟类固醇(17-OHCS)369

3.尿17-酮类固醇(17-KS)369

(二)垂体-肾上腺皮质轴功能检查370

1.ACTH兴奋试验370

3.ACTH分泌抑制试验(地塞米松试验)371

2.甲吡酮试验371

(三)盐类皮质激素、肾素活性及其负荷试验372

1.血浆醛固酮372

2.尿中醛固酮373

3.血浆肾素活性373

4.醛固酮分泌刺激试验373

(1)限盐试验373

(2)注射速尿后立位负荷试验374

(3)血管紧张素负荷试验374

5.醛固酮分泌抑制试验374

五、肾上腺髓质功能检查374

2.血中、组织中儿茶酚胺375

(一)体液中儿茶酚胺375

1.尿中儿茶酚胺375

(三)尿中半香草酸(HVA)376

(二)尿中香草基杏仁酸376

六、胰腺内分泌功能检查376

1.尿糖378

2.血糖378

(一)与糖代谢异常有关物质及胰腺激素的检查378

3.酮体378

4.血中乳酸和丙酮酸378

5.糖化血红蛋白378

6.血中胰岛素和C肽379

7.血中胰高血糖素(IRG)380

(二)各种胰腺内分泌释放试验381

1.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)381

2.静脉注射法糖耐量试验(IVGTT)381

3.甲苯磺酰丁脲试验(甲磺丁脲试验)382

4.胰岛素敏感性试验383

5.精氨酸负荷试验383

7.葡萄糖-胰高血糖素-甲磺丁脲试验(GGTT)384

6.胰高血糖素试验384

七、性腺功能检查385

(一)睾丸功能检查385

2.血中睾丸酮386

3.黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)测定和LH-RH兴奋试验386

1.粘液检查386

(二)卵巢功能检查387

3.阴道细胞学检查388

4.血中雌激素浓度388

2.宫颈粘液388

5.尿中雌激素388

1.基础体温(BBT)388

7.下丘脑-垂体-卵巢轴的检查389

(1)雌激素-孕激素试验389

6.血中黄体酮及尿中孕烷二醇389

(2)促性腺激素兴奋试验389

(3)LH-RH兴奋试验390

(三)妊娠免疫反应和HCG定量390

(四)胎盘功能检查391

一、神经、肌肉功能的电生理检查392

(一)强度-时间曲线392

第八章神经功能检查392

(二)肌电图392

1.正常肌电图393

2.异常肌电图393

3.各种疾病时的肌电图395

(四)周围运动神经传导速度的测定397

(三)连续刺激检查法397

(五)周围感觉神经传导速度的测定398

(六)神经、肌肉疾病的电生理诊断398

(一)记录装置和记录方法399

二、脑电图399

(二)脑电图图象400

1.脑电图的构成400

2.正常脑电图401

3.异常脑电图403

4.药物对脑电图的影响406

5.脑电图的伪差406

(三)诱发试验407

(四)脑电图的临床应用408

1.癫痫408

2.脑器质性疾病411

3.脑血液循环障碍、中毒、代谢异常412

4.精神障碍413

三、诱发电位检查413

(一)视觉诱发电位检查413

(二)听觉诱发电位检查414

(三)体感诱发电位检查414

(一)头部超声波诊断416

1.头部外伤416

四、脑的显象诊断检查416

2.脑肿瘤416

3.脑卒中416

(二)头部CT检查417

五、植物神经功能检查417

(一)药效检查法419

1.以末梢功能为主的药效检查法419

(1)肾上腺素试验419

(2)毛果芸香碱试验419

(3)阿托品试验420

(4)乙酰胆碱试验420

(5)组织胺试验420

2.以中枢功能为主的药效检查法421

(1)乙酰甲胆碱试验421

(2)去甲肾上腺素试验422

2.Czermak-Hering颈动脉窦压迫试验423

1.Aschner眼球压迫试验423

3.Erben蹲踞试验423

4.呼吸性心律不齐423

5.皮肤划纹症423

(二)理学检查法423

6.寒冷升压试验424

7.Kestner皮肤毛细血管反应424

8.体位变换试验424

(3)起立试验425

(三)电检查法425

(2)立位心电图425

(四)综合检查425

(1)Schellong试验425

(一)理学检查427

1.脑脊液压力测定427

六、脑脊液检查427

2.脑脊液的外观428

4.比重429

(二)脑脊液细胞学检查429

3.反应429

1.细胞数429

2.细胞分类429

(三)脑脊液的化学检查430

1.总蛋白430

2.球蛋白反应430

3.脑脊液胶体反应431

4.脑脊液蛋白的组成成分及免疫球蛋白432

8.乳酸脱氢酶433

7.氯化物433

6.酮体433

5.葡萄糖433

9.脑内活性物质的代谢产物434

10.结核性脑膜炎反应434

(四)脑脊髓膜的通透性检查434

(五)细菌及血清学检查435

第九章免疫学检查436

一、免疫学的基本概念436

(一)抗原436

(二)免疫球蛋白-抗体437

(三)免疫活性细胞及细胞免疫440

(四)抗原抗体反应及其测定方法441

(一)免疫电泳442

(二)免疫单扩散和激光测浊度法442

二、体液免疫检查442

(三)免疫球蛋白测定和温度凝集蛋白的检出445

1.IgG、IgA、IgM和IgD的测定445

2.温度凝集蛋白446

(四)IgE和IgE抗体447

1.IgE测定447

2.临床意义447

1.补体448

(五)补体和溶菌酶测定448

2.溶菌酶449

(六)免疫复合物的定位和定量测定449

三、细胞免疫检查450

(一)淋巴细胞的分离450

2.血清免疫复合物定量测定450

(二)T细胞和B细胞的分类450

1.组织器官上免疫复合物的定位450

1.T细胞的E玫瑰花反应451

2.B细胞数目的测定451

(三)淋巴细胞亚类的测定451

1.测定方法451

2.特异抗原刺激法452

1.混合淋巴细胞培养452

3.植物血凝集素刺激法452

(五)白细胞介素测定452

(六)HLA抗原测定452

(四)淋巴细胞转化试验452

2.临床应用452

1.MIF测定453

2.LIF测定453

(七)巨噬细胞和白细胞移动抑制因子试验453

(八)吞噬功能检查453

1.巨噬细胞功能检查454

2.嗜中性白细胞功能检查454

四、皮肤反应检查法454

(二)链激酶(SK)—链道酶(SD)皮肤试验455

(三)DNCB试验455

(一)结核菌素试验455

(四)PHA皮肤试验455

五、血液的免疫学检查456

(一)ABO血型系统的概述456

(二)ABO血型系统的检查457

(四)交叉配血试验的临床意义458

(三)Rh血型系统检查的临床意义458

(五)抗人球蛋白试验(Coombs试验)459

(六)冷溶血反应(Donath-Landsteiner二氏试验)459

(七)人白细胞血型检查460

六、感染症的免疫血清学检查460

(一)丙种反应蛋白(CRP)460

(三)伤寒、副伤寒血清反应(肥达氏反应)461

(二)抗溶血性链球菌“O”(ASO)测定461

(四)斑疹伤寒血清反应462

(五)布氏杆菌病血清反应462

(七)支原体属感染症的血清检查463

(六)梅毒血清学试验463

(八)嗜异抗体反应(PB反应)464

(九)与肝炎病毒有关的免疫血清检查464

1.HA抗体检查464

2.HBsAg与抗-HBs抗体系统的检查465

3.HBeAg与抗-HBe抗体系统的检查465

七、自身抗体检查466

(一)抗核抗体(ANA)466

4.抗-HBc抗体的检查466

(二)类风湿因子(RF)469

(三)甲状腺自身抗体470

第十章血液学的检查472

一、血细胞学的检查472

(一)红细胞计数472

(二)白细胞计数473

(三)血红蛋白定量474

(四)嗜酸粒细胞计数474

(五)网织红细胞计数475

(六)血细胞比积或红细胞压积476

(七)红细胞直径、红细胞指数和红细胞平均常数的计测477

(八)血小板计数与血小板形态检查480

(一)血细胞的生成和种类481

二、外周血象481

(二)红细胞象482

(三)白细胞象484

(四)白细胞象的诊断意义487

三、脏器穿刺检查490

(一)骨髓穿刺检查490

(二)脾脏穿刺检查495

四、有关红细胞性状、代谢等检查496

(一)有关溶血的检查496

(三)淋巴结穿刺检查496

1.红细胞渗透脆性试验496

3.热溶血试验497

4.蔗糖溶血试验497

2.酸溶血试验497

5.抗人球蛋白试验497

6.自身溶血试验及纠正试验497

7.血红蛋白电泳498

(二)红细胞寿命的测定498

(三)Schilling试验500

(四)红细胞沉降率500

五、止血与凝血功能异常的检查502

(一)止血与凝血机制503

(二)引起止血或凝血障碍的主要原因505

(三)血管及血小板功能的检查506

1.毛细血管脆性试验506

2.前列腺环素测定507

3.出血时间测定507

4.血块回缩试验508

五、维生素508

5.血小板粘附功能测定509

6.血小板聚集功能测定510

7.血小板第3因子的测定510

10.血栓恶脘A2测定511

9.血小板第4因子测定511

(四)对血液凝固因子的检查511

8.β-血栓球蛋白测定511

1.凝血时间测定512

2.血浆复钙时间514

3.凝血酶原时间514

4.部分凝血活酶时间515

5.凝血酶原消耗试验515

6.凝血酶时间516

7.凝血活酶生成试验516

8.血栓弹力图517

9.凝血因子定量518

10.抑制凝血的物质及循环抗凝血素的测定521

(五)纤维蛋白溶解系的检查523

1.优球蛋白溶解时间524

2.纤维蛋白(原)降解产物的测定524

5.纤维蛋白溶酶原525

4.可溶性纤维蛋白单体-复合体525

6.α2-抗纤维蛋白溶酶525

3.连续凝血酶时间525

二、人体正常菌群528

一、概述528

(一)正常菌群的含义528

第十一章细菌学的检查528

(二)人体主要的正常菌群529

(三)菌群失调529

三、致病菌与疾病的关系530

(一)细菌的致病因素530

(二)感染症与致病菌533

(三)常见微生物所致疾病534

(一)血液的细菌检验540

四、临床细菌检验各类标本的采取及注意事项540

(二)脑脊液的细菌检验540

(四)尿的细菌检验541

(三)浆膜腔液(心包液、胸水、腹水、关节液等)的细菌检验541

(五)脓的细菌检验541

(六)口腔、咽部、鼻腔、副鼻腔等分泌物的细菌检验542

(七)咯痰的细菌检验542

(十)胃液的细菌检验543

(九)耳及其周围标本的细菌检验543

(十一)胆汁的细菌检验543

(十二)粪便的细菌检验543

(八)喉头及支气管粘液的细菌检验543

(十四)皮肤采样的细菌检验544

(十三)阴道、子宫、尿道分泌物的细菌检验544

(十五)眼结合膜分泌物的细菌检验544

(二)荧光显微镜检查545

(一)普通涂片染色(抗酸菌染色)法545

(三)结核菌培养545

五、各种标本的抗酸菌检验545

六、细菌的药物敏感性试验546

(一)一般病原菌(结核菌除外)的简单药敏试验546

七、真菌的检验547

(二)结核菌的耐药性检查547

〔附录〕医用微生物分类法548

一、超声波诊断558

第十二章影象诊断学的有关检查558

(一)概述558

1.头颈部疾病561

(二)各系统疾病的回声特点561

2.胸部疾病563

3.肝、胆、胰、脾、胃、肠疾病564

4.泌尿生殖系疾病570

5.妇科疾病571

6.产科及产科疾病573

7.其它系统疾病574

8.介入性超声诊断和治疗574

(三)各种脏器正常大小的参考值575

二、电算机断层摄影扫描(CT)检查578

(一)CT的基本原理578

(二)CT扫描的适应症580

(三)CT的检查方法583

(四)CT图象的分析586

1.颅脑587

2.腹部588

3.胸部591

4.脊椎脊髓592

三、核医学检查594

(一)放射性药物594

(二)核仪器595

1.显象仪器595

2.应用核素的几种CT596

3.其它核仪器598

(三)电子计算机的应用598

(五)几项常规检查599

(四)竞争放射分析599

1.骨与关节显象599

2.呼吸系600

3.消化系600

4.脑神经系601

6.甲状腺601

7.淋巴显象602

8.心血管系602

第十三章有关肿瘤的检查604

一、生化学及生物学检查604

(一)癌反应604

4.r-转肽酶(r-GT)605

3.酸性磷酸酶(ACP)605

2.碱性磷酸酶(ALP)605

5.醛缩酶605

6.淀粉酶605

(三)血清蛋白质的变化及癌胚蛋白605

1.乳酸脱氢酶(LDH)605

(二)血清酶605

3.癌胚抗原(CEA)606

4.其它肿瘤标志物606

2.α-胎甲球蛋白(AFP)606

(四)肿瘤产生的异源性激素606

1.癌患者血清蛋白质的一般变化606

二、病理学检查607

(一)活体组织检查607

(五)细胞免疫功能检查607

(二)细胞学检查608

(二)甲状腺、甲状旁腺肿瘤611

(三)肺癌611

(一)脑肿瘤611

(四)肝癌611

三、放射性核素诊断611

(六)肾癌612

(七)骨肿瘤612

(五)胰腺癌612

(八)其它612

5.泌尿系691

(2)精氨酸负荷试验3454

(4)胰高血糖素-心得安负荷试验3454