《表1 医疗保险基金使用风险基本事件表 (医疗保险基金使用环节角度)》

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《基于故障树分析法的医保基金使用风险识别研究——以某市医保基金监管真实世界数据为例》

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通过查阅某市医疗保险监督检查所违规档案、2014—2016年上半年某市定点医疗机构常规检查违规数据库信息，总结归纳顶事件包括就医异常、用药异常、诊疗项目及材料异常、检查化验异常、费用异常、支付范围和标准异常以及管理违规等7个方面（见图1），用P来表示。结合关键知情人访谈结果，确立了14个中间事件和60个最基本的风险事件。中间事件用A-G来分层表示，第一层中间事件分别用A1，A2，A3…表示，基本事件用“h”+“数字”表示。受篇幅限制，以P1顶事件的风险故障树图为例进行展示（见图2）。化简所有顶事件的风险故障树，还原基本事件见表1。