《表1 患儿主要的治疗药物》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《临床药师参与1例紫癜性肾炎合并慢性乙型肝炎患儿的药物治疗》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

入院当日（2017年1月1日）凝血谱检查:PT 10.3 s，APTT 26.9 s，TT 18.0 s，Fib 2.66 g/L，血浆D-二聚体2.94 mg/L（↑），初始治疗给予阿魏酸哌嗪片抗凝，马来酸依那普利片降尿蛋白。入院第3天，24 h尿蛋白定量1 778.9 mg（↑），肝肾功能示ALT 11 U/L，AST 29 U/L，肌酐63μmol/L，未见明显异常。乙肝病毒结果回报:乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性，乙型肝炎病毒核心抗体（HBc Ab）阳性，修正诊断为:紫癜性肾炎，乙型肝炎大三阳。乙型肝炎病毒DNA载量为7.64×107copies/m L（↑）。患儿的肾炎是否为乙型肝炎病毒感染后继发，尚不明确，确诊需要行肾活检[2]。入院第10天，患儿行肾穿检查，结果显示光镜下肾小球总数38只，肾小球肿胀，细胞异常增殖，系膜细胞及内皮细胞增生，极少量中性粒细胞浸润，毛细血管腔狭窄，2只肾小球见细胞性新月体形成，肾小管细胞肿胀，轻度颗粒变性，肾小管无萎缩，间质无纤维化；冷冻切片见肾小球4只，肾小球内Ig G-、Ig A++、Ig M+、C3++、C4-、C1q-、Fib++分枝状沉积于肾小球系膜区及部分毛细血管袢，Ⅳ型胶原a1、a3及a5分布无异常；电镜下足突部分融合，基底膜厚约500 nm，系膜细胞明显增生，系膜基质增多，系膜细胞及基质部分向内皮下插入，毛细血管腔内皮细胞增生，腔狭窄，系膜区及内皮下均见大量电子致密物。肾穿病理诊断:病变符合紫癜性肾炎（毛细血管内增生型，伴个别新月体形成）。入院第11天，加用恩替卡韦分散片抗乙型肝炎病毒治疗。入院第15天，患儿有高热，最高体温39℃，尿色偏红，尿红细胞镜检>200个/HP（↑），B超示存在穿刺部位肾包膜下血肿，予酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液及注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血治疗。第16天仍有高热，血常规示白细胞9.14×109/L，中性粒细胞72%，血小板387×109/L，红细胞3.57×1012/L，超敏C反应蛋白34 mg/L（↑），加用注射用头孢地嗪钠静脉滴注抗感染治疗，同时考虑到目前为流感高发季节，加用磷酸奥司他韦胶囊口服3 d预防流感病毒感染。第17天开始体温正常，但第19天起，患儿出现低热37.8℃，并且持续低热5 d，予停用注射用头孢地嗪钠，改用注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染治疗，同时复查乙型肝炎病毒DNA载量为1.15×106copies/m L（↑），较前有大幅下降。第25天，患儿体温恢复正常，加用醋酸泼尼松片口服治疗HSPN。第26天，患儿一般情况可，予以办理出院，出院后继续予醋酸泼尼松片和恩替卡韦分散片口服，出院1周后肾内科门诊复诊，复查尿蛋白已转阴。患儿住院期间主要治疗药物见表1。