《表1 主要治疗药物：1例产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌肺炎患儿的抗感染治疗分析》

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《1例产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌肺炎患儿的抗感染治疗分析》

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患儿，男，3个月20天，4.4 kg，因“回肠造瘘术后3个月，精神欠佳2 d”于2016年11月12日入院。入院诊断:贫血；回肠造口状态，胎粪性腹膜炎术后；支气管肺炎；睾丸鞘膜积液，双侧。患儿入院完善相关检查，血常规提示白细胞升高（21.6×109/L）、中性粒细胞比值13%，入院第二天加用布地奈德、异丙托溴铵和特布他林雾化抗炎止咳，但患儿咳嗽、咳痰症状仍继续加重；入院第5天，加用头孢哌酮/舒巴坦（0.3 mg，68 mg/kg，q 12 h）抗感染；入院第9天，复查血常规，白细胞较前下降明显（12.2×109/L），医师将头孢哌酮/舒巴坦剂量减少至0.2 mg，45 mg/kg，q 12 h；入院第17天，患儿经抗感染、雾化、平喘治疗数日，咳嗽、咳痰仍未见明显好转，肺部啰音无改善，胸部CT提示双下肺背段可见散在斑片状阴影，诊断为支气管肺炎，行纤维支气管镜检查，结果提示患儿气管广泛轻度炎症性软化，并送肺泡灌洗液进行相关病原学检查；入院第21天肺泡灌洗液细菌培养及鉴定+药敏结果:肺炎克雷伯菌（++++），产ESBLs（+），氨苄西林≥32μg/m L（耐药），哌拉西林/他唑巴坦≤4μg/m L（敏感），氨苄西林/舒巴坦≥32μg/m L（耐药），头孢曲松≥64μg/m L（耐药），头孢吡肟≥64μg/m L（耐药），亚胺培南≤4μg/m L（敏感）。入院第22天，根据药敏结果，结合患儿病理生理特点及用药史，临床药师建议将头孢哌酮/舒巴坦改为亚胺培南/西司他丁（0.15 g，以亚胺培南计15 mg/kg，q 6 h），医师采纳，治疗后患儿咳嗽缓解，痰鸣音较前明显减少；第29天，患儿湿啰音消失；入院第31天白细胞恢复正常（WBC 11.7×109/L，PLT 324×109/L，NEUT 24%）；入院第34天，患儿无发热、咳嗽、喘息、气促、发绀，肺部啰音基本消失，亚胺培南/西司他丁疗程已足，停用亚胺培南/西司他丁；入院第37天，患儿出院。主要治疗药物使用剂量及疗程见表1。