《表3 2014年版指南和新指南对于β受体阻断药和MRA的剂量推荐》

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《《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》药物更新透视》

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交感神经兴奋性增强是心衰时机体的重要适应机制之一，可引起心率加快、心肌收缩力加强、房室传导加速。持续、过度的交感神经系统激活对心脏、肾脏和血管功能会产生不利影响，使慢性心衰患者的心肌β受体下调和功能受损，β受体阻断药治疗可恢复β受体的正常功能，使之上调，发挥改善内源性心肌功能的“生物学效应”，延缓或逆转心肌重构[4]。目前大量临床试验已证实HFr EF患者长期应用β受体阻断药（琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛），能改善症状和生活质量，降低死亡、住院和猝死风险[2，15]。2017年一项比较中国与欧洲国家、美国、日本等国家心衰治疗的临床研究结果提示，中国心衰注册研究中患者β受体阻断药使用率仅为25.6%，明显低于欧洲（46.5%）、美国（57%）和日本（29%）[16]。因此，针对我国心衰患者β受体阻断药使用率和达标率仍较低的现状，新指南强调β受体阻断药应逐渐达到指南推荐的目标剂量或最大耐受剂量，并将静息心率降至60次·min-1左右的剂量作为目标剂量或最大耐受剂量，以利于临床推行。同时，新指南对β受体阻断药和MRA的初始和目标剂量的推荐均进行了更新，具体见表3。