《表1 NCI-CTCAE 4.03版中关于急性肾损伤的分级》

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《免疫检查点抑制剂致急性肾损伤的研究进展》

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一项回顾性分析3 695例肿瘤患者应用ICPi治疗的研究提示，患者所有级别AKI发生率为2.2%；3～4级AKI[文中关于AKI分级均参照美国国立癌症研究所常见不良反应事件评价标准（NCI-CTCAE）4.03版中的分级标准[8]，见表1]发生率为0.4%。亚组分析表明，帕博利珠单抗（n=555）、纳武利尤单抗（n=1 489）和ipilimumab（n=1 244）单药治疗致AKI发生率分别为1.4%，1.9%和2.0%；纳武利尤单抗联用ipilimumab（n=407）治疗致AKI发生率为4.9%（与3种单药治疗相比，P<0.01）[5]。Manohar等[9]开展了一项关于评估PD-1抑制剂致AKI发生率的Meta分析，该研究共纳入了48个临床试验的11 482例患者，PD-1抑制剂致所有级别AKI发生率为2.2%（95%CI:1.5%～3.0%；I2=68%），其中3～4级AKI占19%，无5级AKI（死亡）发生。亚组分析表明，纳武利尤单抗和帕博丽珠单抗致AKI发生率分别为2.3%（95%CI:1.4%～3.6%；I2=63%）和2.0%（95%CI:1.1%～3.5%；I2=75%）。基于上述2项大型回顾性研究的结果，AKI为ICPi常见（10%>发生率≥1%）的不良反应，严重（3～4级） AKI则为偶见（1%>发生率≥0.1%）。另外，AKI的发生率在ICPi联合应用时要明显高于ICPi单药，医务人员应加以重视。