《表1 TAVR术后急性肾损伤常见预测因子》

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《经导管主动脉瓣置换术在肾移植患者中的应用1例》

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注：TAVR，经导管主动脉瓣置换术；IABP，主动脉内球囊反搏

外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement，SAVR）是重度AS首选治疗方案。但对于存在外科手术禁忌或外科手术高危[美国胸外科医师协会（Society of Thoracic Surgeons，STS）评分≥8分]的患者，推荐TAVR[8]。本例患者重度AS合并关闭不全，临床上存在心绞痛与心力衰竭症状，STS评分2.89分，具备SAVR适应证。应首选SAVR，但患者有肾移植病史，且术后长期服用激素及免疫抑制药。有研究表明，对于合并慢性肾病的高危患者，与SAVR相比，TAVR具有更低的死亡率、更少的急性肾损伤及更短的住院时间[9-12]。美国肾疾病注册研究数据显示，肾移植患者接受外科瓣膜手术住院期间死亡率为14%，2年死亡率为40%。肾移植应视为独立于STS评分系统之外的外科手术高危判断标准[13]。Fox等[14]研究纳入26例肾移植术后症状性重度AS患者，8例接受TAVR治疗（6例经股动脉入径，2例经心尖入径），18例接受SAVR治疗。结果显示，SAVR组患者30 d病死率为11.1%，12个月随访病死率为16.7%，相比于SAVR组，TAVR组患者手术成功率为100%，12个月随访无死亡事件。肾移植患者TAVR的结果令人鼓舞，但也有文献报道2例肾移植患者TAVR术后严重并发症，即主动脉根部破裂，其是否与慢性免疫抑制药治疗相关，值得进一步研究[15]。最后，TAVR术后急性肾损伤同样需要积极防治，TAVR术后1周内急性肾损伤发生率为28%，住院期间需要肾替代治疗的发生率为3%[16]。TAVR术后急性肾损伤常见预测因素见表1[17-20]。