《表3 轻度肝功能不全时阿片类药物的剂量调整》

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《癌症疼痛患者阿片类药物剂量计算的临床推荐》

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许多阿片类物质通过肝脏氧化或葡萄糖醛酸化代谢，葡萄糖醛酸化是发生在肝脏内的一种解毒途径，葡萄糖醛酸与底物结合产生水溶性的代谢产物从体内排泄[26]。通过葡萄糖醛酸代谢的阿片类药物有吗啡、氢吗啡酮等，而芬太尼、曲马多、美沙酮等主要经细胞色素P450（CYP）酶系统代谢。当肝功能出现异常时由于首关作用的减少以及肝脏清除率的降低，口服阿片类药物的生物利用度显著增高[27]，吗啡、氢吗啡酮等口服阿片类药物可能因药物蓄积，进而产生一系列神经毒副作用。肝损伤患者使用阿片类药物的剂量调整见表3[28]。中、重度肝功能不全时，吗啡、羟考酮等阿片类药物应当禁用，芬太尼透皮贴剂是相对安全的选择，同时密切监测药物的不良反应[3]。