《表2 PD患者SH的药物治疗推荐》

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《帕金森病血压管理专家共识》

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ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂

SH药物治疗推荐使用中短效降压药物[44]。（1）血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂是临床应用较为广泛的降压药物[45]。在一项纳入12例原发性自主神经功能障碍患者，包括7例多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）患者和5例单纯自主神经功能障碍（pure autonomic failure，PAF）患者及7名健康者的对照研究中，50 mg卡托普利可以显著降低自主神经功能障碍患者的平均动脉压，而对健康对照者无明显影响[46]。一项纳入11例原发性自主神经功能障碍患者（5例MSA和6例PAF）和10名健康对照的随机双盲安慰剂对照试验研究结果显示，睡前服用50 mg氯沙坦可在服药6 h后大幅降低卧位收缩压[（32±11） mm Hg，P<0.05]，并且该药可减少夜间尿钠排泄，不加重神经源性OH，适用于OH合并SH的PD患者[47]。（2）国外有报道，奈必洛尔作为第三代β受体拮抗剂，可以有效降低患者夜间血压[48]，并且不会加重晨起OH，患者能够较好耐受。选择性盐皮质激素受体拮抗剂依普利酮可以有效降低夜间血压，尚待临床证据验证其是否会加重OH。但目前这2种药物尚未在国内普及使用。（3）可乐定是一种α2受体激动剂，可以有效降低夜间血压，但为避免加重晨起OH，应于前1 d傍晚服用[49]。（4）硝酸甘油经皮贴剂常作为辅助手段治疗SH，应注意清晨需及时移除[50]。一项纳入了13例自主神经功能障碍患者的随机单盲对照试验，比较了硝酸甘油经皮贴剂和口服硝苯地平对SH合并OH的疗效，与安慰剂对照相比，两者均可降低患者卧位收缩压[（36±10) mm Hg、（37±9) mm Hg]，但口服硝苯地平会加重晨起OH症状，而硝酸甘油经皮贴剂若及时移除则无此效果[51]（见表2）。