《表2 PD患者SH的药物治疗推荐》
SH药物治疗推荐使用中短效降压药物[44]:(1)血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)及血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers,ARB)是临床应用较为广泛的降压药物[45]。在一项纳入12例原发性自主神经功能障碍患者,包括7例多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)和5例单纯自主神经功能障碍(pure autonomic failure,PAF)和7名健康者的对照研究中,50 mg卡托普利可以显著降低自主神经功能障碍患者的平均动脉压,而对健康对照无明显影响[46]。一项纳入11例原发性自主神经功能障碍患者(5例MSA和6例PAF)和10名健康对照的随机双盲安慰剂对照试验研究结果显示,睡前服用50 mg氯沙坦可在服药6 h后大幅降低卧位收缩压[(32±11)mmHg P<0.05],并且该药可减少夜间尿钠排泄,不加重神经源性OH,适用于OH合并SH的PD患者[47]。(2)国外有报道奈必洛尔作为第三代β受体拮抗剂,可以有效降低患者夜间血压[48],并且不会加重晨起OH,患者能够较好耐受。选择性盐皮质激素受体拮抗剂依普利酮可以有效降低夜间血压,尚待临床证据验证其是否会加重OH。目前这两种药物尚未在国内普及使用。(3)可乐定是一种α2受体激动剂,可以有效降低夜间血压,为避免加重晨起OH,应于前1 d傍晚服用[49]。(4)硝酸甘油经皮贴剂常作为辅助手段治疗SH,应注意清晨须及时移除[50]。一项纳入了13例自主神经功能障碍患者的随机单盲对照试验,比较了硝酸甘油经皮贴剂和口服硝苯地平对SH合并OH的疗效,与安慰剂对照相比,两者均可降低患者卧位收缩压[(36±10)mmHg、(37±9)mmHg],但口服硝苯地平会加重晨起OH症状,而硝酸甘油经皮贴剂若及时移除则无此效果[51](见表2)。
图表编号 | XD00167427500 严禁用于非法目的 |
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绘制时间 | 2020.06.15 |
作者 | 陈施吾、窦荣花、王玉凯、王含、王晓平、陈先文、陈玲、王训、屈洪党、陈生弟、Susan Fox、李燕、王刚 |
绘制单位 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科、河北省沧州中西医结合医院神经内科、佛山市第一人民医院神经内科、中国医学科学院北京协和医院神经内科、上海交通大学医学院附属同仁医院神经内科、安徽医科大学第一附属医院神经内科、中山大学附属第一医院神经内科、安徽中医药大学神经病学研究所、蚌埠医学院第一附属医院神经内科、上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科、加拿大多伦多大学医学院西区医院运动障碍疾病中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科 |
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