《表2 偏头痛预防性治疗药物的选择及用法推荐》

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《偏头痛发病机制及治疗新进展》

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注：NSAID指非甾体抗炎药。

目前用于偏头痛预防性治疗的传统药物主要包括β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫剂、抗抑郁剂、NSAID以及其他种类的药物（表2）[18]。其中，β受体阻滞剂在预防性治疗方面的效果明确，而证据最为充分的是普萘洛尔和美托洛尔（A级推荐）。在众多的钙离子通道阻滞剂中，氟桂利嗪预防偏头痛的证据充分（A级推荐）；多项有关尼莫地平预防偏头痛的研究显示，尼莫地平的疗效与安慰剂无显著差异。在抗癫痫药中，随机对照试验证实丙戊酸（≥600 mg/d）预防偏头痛有效（A级推荐）；托吡酯（25～100mg/d）对发作性和慢性偏头痛均显示出明确的疗效（A级推荐），并且有可能对药物过度使用性头痛有效；其他抗癫痫药如拉莫三嗪和奥卡西平等，均被证实无效。此外，在抗抑郁药中，目前只有阿米替林获得多项随机对照试验的证实，但鉴于阿米替林的不良反应，目前并不将其作为首选用药；文拉法辛和阿米替林的双盲对照试验证实2者的疗效相当，均为B级推荐。尽管各类偏头痛预防性治疗药物作用于不同的通道或受体位点，但都可能通过调节类似的通道或类似的偏头痛发病机制以发挥预防性治疗作用。例如，普萘洛尔、托吡酯、丙戊酸、阿米替林[51]以及氟桂利嗪[52]，甚至是CGRP受体拮抗剂[53]，都被证实能够抑制皮质扩布性抑制（cortical spreading depression，CSD）。