《表1 既往文献报道的与溶栓相关的急性心肌梗死病例的情况列表》

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《急性脑梗死静脉溶栓后急性心肌梗死一例报告及文献复习》

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讨论急性心肌梗死是急性脑梗死静脉溶栓治疗的一种罕见并发症，死亡率极高。既往中英文报道仅12例（表1)[1-9]。以往的病例报道对发病原因进行分析，提出了二种可能的机制：一是静脉溶栓可能导致心脏内原有血栓裂解并进一步栓塞冠状动脉。既往有溶栓后小血栓形成继发全身栓塞的报道[10]。另外研究表明冠状动脉栓塞的发生率为2.9%，而心房颤动是最常见的原因[11]。既往文献报道[1-2]2例通过心脏超声检查发现附壁血栓（见表1第1、2例），检出率低可能与心脏超声敏感度低有关，部分病例的心脏超声检查是在溶栓后进行，届时可能已经出现栓子崩解无法检出。二是全身溶栓治疗后的继发性促凝状态可进一步加剧冠状动脉血栓形成[3]。药物带来的继发性促凝状态，进一步在原本狭窄的冠状动脉内形成血栓，导致急性心肌梗死。