《表1 文献报道的11例急性胰腺炎相关性HPVG患者资料》

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《急性胰腺炎相关性肝门静脉积气2例报告并文献复习》

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急性胰腺炎是一种常见的急腹症，具有较高的发病率和病死率。胰腺坏死继发感染是胰腺炎的一种局部并发症，病死率可高达30%左右[2-4]。一旦感染且未能有效干预的情况下，病死率甚至可达到100%[5-6]。胰腺炎早期可以出现循环衰竭，肾功能不全等并发症，后期可出现腹膜后感染、出血，消化道穿孔等并发症。HPVG是一种少见的临床征象，具有典型的影像学表现及较高的病死率。1955年Wolfe等[7]首次报道了HPVG在婴儿致命坏死性小肠结肠炎中的作用。随后在1960年Susman等[8]报告了首例成人肠系膜上动脉血栓形成导致HPVG的病例。随后HPVG的临床报道逐渐增多。HPVG不是一种独立的疾病，而是其他疾病在肝脏的一种表现，常见病因为肠缺血坏死、机械性肠梗阻、溃疡性结肠炎和克罗恩病等[9-12]。医源性操作也可以导致HPVG的发生，Suzuki等[13]报道1例结肠镜操作导致的HPVG。在众多病因中，以肠缺血发生率最多见，而肠缺血常合并严重的肠源性脓毒症，短时间内可进展为休克，进而发展为多器官功能不全综合征导致患者死亡。虽然报道各种病因导致HPVG的文献较多，但胰腺炎相关性HPVG在国内罕见报道，国外仅有少量文献[14-22]报道（表1）。关于HPVG在胰腺炎中的发病率目前尚未见相关文献报道。从外文文献中可以看出胰腺炎相关性HPVG的临床主要表现为腹痛，诊断主要依赖B超和CT检查，如果同时具备胰腺炎和HPVG的影像学表现即可以明确诊断。由于超声难以发现HPVG的病因且对超声操作者的技术水平较高，以及CT在诊断HPVG具有高灵敏度的特点，同时CT还可以同时发现肝外门静脉系统及肠壁间积气，而这是B超难以发现的，因此CT在诊断HPVG应用的愈加广泛[23]，国外文献对HPVG的诊断也均以CT表现作为标准（表1）。HPVG与肝内胆管积气征象相似，易误诊，两者鉴别要点:⑴胆汁的向心方向流动使得胆道积气位于肝脏中心部位，呈分散不连续的气体影；⑵肝内门静脉血液离心方的流动使气体多位于肝脏外周、肝被膜2cm内，呈枯枝状透亮积气影[24-25]。从表1中可以看出胰腺炎相关性HPVG主要位于全肝或左半肝，单独右半肝HPVG少见，具体原因不清。目前，对于HPVG的发病机制仍然不明，目前主要有两种理论:⑴机械性:肠腔内压力增高致气体溢入肠系膜静脉并进入门脉系统；⑵微生物入侵门静脉后产生气体所致[26]。HPVG在胰腺炎中的潜在发病机制考虑可能与胰酶直接破坏肠壁，或者肠道缺血使气体从肠腔转移到门静脉系统有关[15，27]。本文病例1的HPVG病因可能与胰腺炎后期腹膜后感染导致麻痹性肠梗阻、肠腔内压力增高，从而导致气体进入门脉系统有关；病例2胰腺炎HPVG可能与胰酶直接破坏肠壁有关，但难以完全解释胰腺炎发病1d即出现腹膜后积气的影像学表现。该者无饮酒、暴饮暴食病史，无高脂血症及高钙血症，IgG4抗体阴性，无系统性红斑狼疮等结缔组织疾病证据，CT及手术未见胆道结石，胰腺炎病因难以明确，发病1d后即见门静脉及腹膜后积气，不排除存在回盲部炎症导致腹膜后感染，从而导致HPVG和胰腺炎发生的可能。