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第一篇 心脏病的检查1

第一章 病史和体格检查1

一、病史1

二、体格检查2

(一)全身检查2

(二)心脏检查4

(一)第一心音7

一、心音7

第二章 心音和杂音7

三、心脏病病史记录的诊断排列7

收缩早期喀喇音8

(二)第二心音8

开放拍击音9

(三)第三心音9

(四)第四心音10

二、杂音10

(一)杂音的描述10

(二)收缩期杂音11

(三)舒张期杂音12

(四)连续性杂音13

(五)生理性杂音13

(六)新生儿期的杂音14

第三章 血压、静脉压和循环时间14

一、血压14

(一)测定血压的方法15

(三)高血压及其原因16

(二)正常小儿的血压16

(四)血压过低的原因18

(五)脉压18

二、静脉压18

(一)静脉压的测定18

(二)静脉的搏动及其临床意义18

三、循环时间19

第四章 心脏病的常见症状和体征20

一、青紫20

二、杵状指21

三、蹲踞22

四、缺氧发作23

五、红细胞增多、血液粘滞综合征和出血倾向23

六、呼吸困难24

七、端坐呼吸25

八、咯血25

九、咳嗽26

十、水肿26

十二、心室超荷27

十一、生长发育迟缓27

第五章 X线检查28

一、心脏的大小29

二、心脏在各种位置的投影29

三、心脏增大的X线表现32

四、肺野的血管影33

五、心血管造影35

第六章 心电图检查35

一、心脏的传导系统36

二、心电图的导联38

四、心率计算方法40

五、心电轴40

六、正常小儿心电图40

三、波形与间距的命名40

七、胎儿心电图47

八、早产儿心电图48

十、束支传导阻滞49

十一、心室增大的心电图诊断49

九、过期产儿心电图49

(一)右室肥厚的诊断指标50

(二)左室肥厚的诊断指标50

(三)左右心室同有肥厚的诊断指标51

(四)心室的超荷51

十二、电解质紊乱对心电图的影响52

第七章 心电向量图的临床应用57

一、心电向量图的概念57

二、心电向量图的标记方法57

(一)P空间向量环58

三、心电向量图的分析方法58

四、正常心电向量图58

(二)QRS空间向量环59

(三)ST向量59

(四)T空间向量环60

五、异常心电向量图60

(一)左室肥厚60

(二)右室肥厚60

(四)左束支传导阻滞62

(三)双侧心室肥厚62

(五)右束支传导阻滞64

(六)预激综合征66

第八章 心导管检查68

一、方法68

二、各心腔的血氧含量及临床意义68

三、心腔内的压力测定及压力曲线71

(一)循环阻力的计算72

(二)心房的压力曲线72

(三)心室的压力曲线73

(四)大动脉的压力曲线74

(五)肺动脉楔压74

(六)肺静脉楔压75

四、指示剂稀释曲线75

五、畸形部位的直接插穿75

六、心导管检查可获的其它资料75

七、心导管检查材料的可能误解76

八、心导管检查的并发症76

九、左心导管检查77

十、心导管检查的近展78

第九章 放射性同位素检查80

一、诊断原理80

二、应用的仪器和同位素81

三、放射性同位素检查的临床应用82

(一)测定左向右的分流82

(二)测定右向左的分流83

(三)根据肺血流量的改变观查先天性心脏病83

(四)心放射图及心排出量的测定84

(五)放射性同位素心血管造影86

第十章 超声心动图检查88

一、仪器结构及工作原理简介88

二、操作方法90

三、记录方法91

四、正常小儿的各区波形曲线92

(一)左室波群92

(二)二类瓣波群92

五、几种心脏疾病的超声心动图表现93

(三)心底波群93

(四)三尖瓣波群93

六、雪声心动图检查的优点及存在问题100

第二篇 循环衰竭和心力衰竭101

第一章 微循环概述101

一、微循环的解剖生理101

二、血流的剪力、剪率与血液动力学的关系104

三、微循环的功能衰竭106

一、休克的病因分类107

第二章 急性循环衰竭(休克，周围循环衰竭)107

二、休克的病理生理108

三、休克所致的弥漫性血管内凝血现象(DIC)112

四、休克的治疗113

第三章 心力衰竭(慢性充血性心力衰竭)120

一、心脏的功能调节与储备力120

二、心排出量减少及体内代偿功能121

三、代偿功能与临床表现的关系122

四、左心衰竭和右心衰竭122

五、心功能的分级124

六、充血性心力衰竭的水和电解质代谢125

七、“前向”衰竭和“后向”衰竭学说126

八、小儿时期心力衰竭病因的年龄分布特点127

九、心力衰竭的治疗128

(一)促进心功能的恢复128

(二)控制钠和水的潴留133

(三)心力衰竭的中医中药治疗135

(二)新生儿和胎儿的心力衰竭136

十、与心力衰竭有关的几个问题136

(一)急性肺水肿136

(三)酸碱平衡紊乱137

(四)低钠综合征137

(五)“循环促进合剂”138

(六)腹膜透析治疗138

第三篇 先天性心血管畸形139

第一章 心血管的胚胎发育139

一、心血管的胎内演发139

二、胎儿循环和出生后循环途径的调整142

第二章 肺循环的病理生理145

一、肺循环的解剖生理特点145

二、肺循环在出生后的生理解剖演变145

三、肺循环的生理功能147

四、肺动脉高压148

五、原发性肺动脉高压症150

第三章 动脉导管未闭151

主、肺动脉隔缺损(主、肺动脉窗)156

第四章 室隔缺损157

心室单腔(一室两房心)165

第五章 房隔缺损(继发孔)167

静脉窦发育缺陷175

原发孔房隔缺损和房室共同通道(心内膜垫缺损)175

三房心178

第六章 左向右分流继发肺动脉高压(艾森门格氏综合征)178

肺动脉瓣关闭不全181

特发性肺动脉扩张181

第七章 肺动脉口狭窄(肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄)182

肺动脉瓣上狭窄(肺动脉缩窄)189

肺动脉瓣闭锁189

第八章 青紫四联症(法洛氏四联症)190

第九章 完全性大动脉换位(大血管错位、易位、倒置)199

纠正性大动脉换位206

右室双流出道209

第十章 三尖瓣闭锁209

大动脉换位伴有肺动脉骑跨209

三尖瓣狭窄212

三尖瓣下移(艾勃斯坦氏畸形)212

右室发育不全214

第十一章 动脉总干未分(永存动脉总干、总动脉干、动脉单干)214

第十二章 左心发育不全综合征217

一、主动脉瓣闭锁218

二、二尖瓣闭锁219

三、二尖瓣狭窄219

四、主动脉弓闭锁或中断220

五、主动脉弓发育不全220

第十三章 先天性二尖瓣关闭不全221

二尖瓣脱垂221

第十四章 主动脉缩窄222

主动脉口狭窄225

先天性主动脉窦动脉瘤227

血管环228

主动脉-左室隧道228

第十五章 静脉异位回流230

一、肺静脉异位回流230

二、体循环静脉异位回流233

肺静脉高压234

肺内动静脉瘘234

第十六章 左冠状动脉畸源235

冠状动脉钙化237

冠状动脉中层坏死237

冠状静脉窦畸形237

冠状动静脉瘘237

第十七章 右位心及其它心脏位置异常238

左室腔憩室239

心脏横纹肌瘤239

第十八章 心包膜的畸形239

第十九章 伴有心脏异常的常见遗传性疾病240

一、先天愚型240

二、蜘状指(趾)(马汾氏综合征)240

三、承溜病(粘多糖病I型)240

第二十章 心内膜下弹力纤维生症(心内膜硬化症)241

四、糖原代谢病(糠原累积病)241

第二十一章 婴儿期心血管畸形的治疗综述244

第四篇 后天性心脏病249

第一章 风湿热和风湿性心脏病249

一、急性风湿热和风湿性心脏病249

二、慢性风湿性瓣膜病265

二尖瓣关闭不全265

二尖瓣狭窄267

主动脉瓣关闭不全268

三尖瓣病变269

风湿性的瓣膜联合病变270

三、风湿性瓣膜病的中医治疗270

四、胶原疾病引起的心血管病变271

第二章 心肌炎及其它与心肌有关的疾病271

一、克山病271

二、心肌炎278

中毒性心肌炎278

病毒性心肌炎279

白喉心肌炎280

三、锑剂对心肌的毒性反应281

四、特发性心肌病282

五、家族性心肌病285

六、遗传性共济失调伴发的心肌病285

七、进行性肌营养不良症伴发的心肌病286

八、急性肾炎并发心力衰竭286

九、贫血与血循环288

十、小儿高原性心脏病289

十一、婴儿期的呼吸窘迫与心脏疾病292

十二、上呼吸道梗阻所致的肺动脉高压295

十三、动静脉瘘所致的心力衰竭295

十四、内分泌失调与心脏296

第三章 细菌性心内膜炎296

一、亚急性细菌性心内膜炎296

二、急性细菌性心内膜炎298

第四章 心包炎299

一、概述299

(二)化脓性心包炎302

二、各种心包炎302

(一)风湿性心包炎302

(三)急性非特异性心包炎(急性良性心包炎、病毒性心包炎)303

(四)结核性心包炎303

(五)慢性缩窄性心包炎303

(六)尿毒症性心包炎304

(七)类风湿病心包炎304

(八)血液病引起的心包炎304

(九)心包切开术后综合征305

一、窦性心动过速307

二、窦性心动过缓307

第五篇 心律失常307

第一章 窦性心律失常307

三、窦性心律不齐308

四、其它窦性心律失常309

五、病态窦房结综合征309

第二章 异位搏动和异位心律309

一、过早搏动(早搏)310

二、阵发性心动过速312

三、慢性房性心动过速315

四、预激综合征(预激症候群)315

五、心房扑动316

六、心房颤动317

七、心室扑动和心室颤动318

Q-T间期延长综合征319

第三章 房室传导阻滞319

第四章 心源性脑缺血322

第五章 心脏停搏324

附录326

一、有关心电图方面的材料326

二、有关心导管检查方面的材料333

三、先天性心脏病的诊断334

四、血压持续升高的病因探查步骤337

五、小和心脏病常用药物剂量表337

六、小儿超声心动图检查的正常数值343

七、体重(公斤)与体表面积(平方米)和用药剂量(成人的%)的关系344