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1.病史和体格检查1

一、病史1

前言页1

二、体格检查2

(一)全身检查2

(二)心脏检查5

(二)解剖诊断7

(四)功能的判定7

(三)生理诊断7

(一)病原诊断7

三、心脏病病史记录的诊断排列7

2.心音和杂音9

一、心音9

(一)第一心音9

(二)第二心音9

(三)第三心音10

(四)第四心音10

(五)额外心音10

(二)杂音的描述11

(一)杂音的产生11

二、杂音11

(三)收缩期杂音13

(四)舒张期杂音14

(五)连续性杂音14

(六)心外杂音14

(七)无害性杂音14

(八)新生儿期杂音15

(二)间接法17

(一)直接法17

一、小儿的血压17

3.小儿的血压、高血压及静脉压17

二、高血压20

三、静脉压24

4.心脏病的常见症状和体征27

(一)青紫(紫绀)27

(二)缺氧发作29

(三)蹲踞29

(四)杵状指(趾)29

(五)红细胞增多、血液粘滞、出血倾向30

(七)咳嗽、咯血及反复肺炎31

(六)呼吸困难31

(八)水肿32

(九)生长发育迟缓、活动耐力减退32

(十)脉搏和血压改变32

5.X线检查34

(一)胸廓和四肢的骨骼畸形与先心病34

(二)腹部内脏与心脏的关系35

(三)心脏、大血管的分析36

(四)肺血管的类型及肺部表现37

6.心电图检查39

7.心导管检查54

8.心血管造影65

9.介入性(治疗性)心导管术70

一、球囊房隔造口术70

二、刀片房隔造口术72

三、动脉导管堵塞术72

四、经皮导管关闭房间隔缺损74

五、球囊瓣膜成形术及球囊血管成形术75

六、血管栓塞术78

九、人工心脏起搏79

八、血管的撑架79

七、经导管摘除心血管内异物79

10.超声心动图检查82

(一)超声波基本概念82

(二)M型超声心动图83

(三)二维超声心动图83

(四)多普勒超声心动图和彩色多普勒血流图83

(五)超声心动图造影84

(六)检查方法84

(七)检查切面84

(八)临床应用86

(九)心功能测定87

(十)多普勒超声心动图的应用88

(十一)胎儿心脏畸形及心律失常的诊断90

11.放射性核素诊断92

(一)心血管造影92

(二)心功能检查94

(三)心肌显像96

12.心脏磁共振成像98

(一)成像技术98

(四)复杂类先心病诊断99

(三)大血管畸形99

(二)分段诊断心脏畸形99

(五)磁共振成像方法的局限性100

13.运动试验101

14.心血管的胚胎发育和围产斯的血循环105

(一)心血管的胎内演发105

(二)胎儿循环途径的特点107

(三)出生后循环途径的调整108

(四)脐带和胚盘的血循环(脐循环)110

(二)动脉导管的发育112

15.动脉导管112

(一)动脉导管的组织结构112

(三)出生后的关闭114

(四)早产儿的动脉导管未闭114

(五)应用前列腺素保持动脉导管开放117

(六)动脉导管未闭117

(七)其他先天性心脏病伴有动脉导管未闭的处理122

16.室间隔缺损(室缺)124

17.房间隔缺损(继发孔)144

一、病理151

18.房室隔缺损(心内膜垫缺损)151

二、原发孔房间隔缺损153

三、完全性房室通道(完全性心内膜垫缺损、左右房室瓣共口)156

四、单心房158

19.右室流出道的梗阻160

一、肺动脉瓣狭窄160

二、幼婴危重的肺动脉瓣狭窄169

三、周围肺动脉狭窄169

四、圆锥部狭窄170

五、右室腔内异常肌束(右室双腔)172

20.肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整174

21.肺动脉闭锁伴室间隔缺损179

22.法洛四联症183

23.完全性大动脉转位(错位、换位、易位、倒置)200

24.纠正性大动脉转位211

25.心室双出口217

一、右室双出口217

二、左室双出口221

26.三尖瓣闭锁223

27.单心室(心室双入口)232

一、动脉总干237

28.动脉总干和主肺动脉隔缺损237

二、主肺动脉隔缺损242

29.三尖瓣下移(Ebstein畸形)244

30.肺静脉和体静脉的连接畸形252

一、完全性肺静脉异位连接(回流、引流)252

二、部分性肺静脉异位连接260

三、肺总静脉闭锁262

四、肺、体循环间异常侧支静脉262

五、三房心262

七、体静脉的畸形264

六、其他肺静脉的畸形264

31.主动脉狭窄270

一、主动脉瓣狭窄270

二、主动脉瓣下狭窄273

三、主动脉瓣上狭窄273

32.主动脉缩窄和主动脉弓断离275

一、主动脉缩窄275

二、主动脉弓断离280

33.主动脉弓畸形284

一、血管环285

四、锁骨下动脉窃血287

二、无名(头臂)动脉压迫总气管287

三、左肺动脉畸形-肺动脉吊挂287

五、主动脉弓右位伴孤离的左锁骨下动脉288

六、肺隔离症288

34.冠状动脉和主动脉窦畸形290

一、冠状动脉畸形290

二、各种先天性心脏病伴发的冠状动脉畸形293

三、主动脉窦瘤及其破裂294

四、主动脉-左室隧道(缺损)295

一、主动脉瓣闭锁296

35.左心发育不良综合征296

二、二尖瓣闭锁298

36.心脏的位置异常和分段诊断301

一、分段诊断301

(一)心房内脏的定位301

(二)房室通道304

(三)心室定位305

(四)圆锥部308

(五)大动脉(主动脉和肺动脉)310

(三)右位心伴内脏心房不定位311

(二)右位心伴内脏反位311

(一)内脏位正常311

二、右位心311

三、中位心312

四、孤立性左位心312

五、治疗312

六、十字交叉心313

七、胸外心(心脏脱出)313

(一)胸型313

(二)胸腹型313

八、左室憩室313

九、先天性心包膜的缺损314

十、先天性心脏病与脾脏畸形315

(一)无脾综合征315

(二)多脾综合征315

(三)大小不等脾316

十一、心耳并置316

十二、心房壁异常317

37.二尖瓣的畸形319

一、二尖瓣脱垂319

五、降落伞二尖瓣321

四、拱形二尖瓣321

二、二尖瓣发育不良321

三、瓣叶畸形321

六、二尖瓣瓣上狭窄环322

38.动静脉瘘324

一、体动静脉瘘324

二、肺动静脉瘘325

39.心内膜弹力纤维增生症329

40.先天性心脏病的诊断步骤333

一、急性风湿热338

41.风湿热和风湿性心脏病338

二、慢性风湿性瓣膜病352

42.心肌疾病359

一、心肌炎359

二、原发性心肌病365

三、心内膜心肌纤维化370

四、婴儿组织细胞样心肌病371

五、海绵样心肌371

六、克山病372

(一)心肌活检的临床价值376

七、心内膜-心肌活体组织检查376

(二)心肌活检的可靠性377

(三)操作方法377

43.感染性心内膜炎379

44.心包膜疾患385

一、急性心包炎386

二、结核性心包炎390

三、病毒性心包炎391

四、化脓性心包炎391

五、肺吸虫性心包炎393

七、慢性缩窄性心包炎394

六、心包切开手术后综合征394

八、先天性心包缺如397

45.全身疾病与血循环399

一、心脏与肺部疾病的相互关系399

(一)心脏疾病影响肺的功能399

(二)肺部疾病对心脏的影响401

二、血液病与心脏402

(一)贫血性心脏病402

(二)心脏病引起的溶血现象403

(四)凝血机制异常404

(三)红细胞增多症404

三、急性肾炎合并严重循环充血405

四、内分泌失调与心脏407

(一)甲状腺407

(二)肾上腺407

(三)糖尿病408

五、肝脏疾病与血循环408

六、神经肌肉疾病与心脏409

(一)进行性肌营养不良409

(二)遗传性共济失调410

(二)心血管遗传病的分类411

(三)心血管系统遗传病与优生学411

46.遗传和心脏病411

(一)遗传概述411

(四)先天性心脏病与遗传412

(五)常见先天性心脏病的遗传学425

47.结缔组织病与心血管427

一、类风湿性关节炎427

二、系统性红斑狼疮428

(二)心肌炎429

(三)心内膜炎429

(一)心包炎429

(四)心律失常430

(五)高血压430

48.川崎病434

49.代谢疾病与心脏438

一、粘多糖病438

二、糖原累积病的心脏病变440

三、营养与心脏441

(一)硫胺缺乏(脚气病Beriberi)的心脏病441

(二)恶性营养不良(夸希奥科*)442

50.小儿高原性心脏病443

51.心律失常448

总论448

一、小儿心律失常的诊断448

二、小儿心律失常的治疗450

(一)兴奋迷走神经450

(二)抗心律失常药451

二、窦性心动过缓452

一、窦性心动过速452

各论452

(四)手术治疗452

(三)电学治疗452

三、病态窦房结综合征453

四、过早搏动454

五、室上性心动过速(室上速)455

六、紊乱性房性心动过速458

七、心房扑动(房扑AF)及心房颤动(房颤Af)459

八、阵发性室性心动过速(室速、PVT或VT)459

十、房室传导阻滞460

九、心室扑动及颤动460

十一、三束支的室内传导阻滞462

十二、预激综合征463

十三、Q—T间期延长综合征464

52.心力衰竭467

一、心脏的功能调节与储备力467

二、心排出量减少及代偿的机制468

三、左心衰竭和右心衰竭469

四、前向或后向衰竭472

五、高排出量和低排出量衰竭472

六、收缩功能衰竭及舒张功能衰竭472

七、充血性心力衰竭的水和电解质代谢473

八、心功能的分级(纽约心脏病学会)475

九、婴儿心力衰竭的临床辨认476

十、心力衰竭的治疗478

53.肺循环的生理和肺动脉高压489

一、肺循环的解剖生理特点489

二、肺循环的生理功能490

三、出生前后肺血管的结构改型492

四、肺动脉高压492

54.新生儿期的心脏病503

一、临床检查503

二、新生儿青紫505

三、心力衰竭507

四、持续胎儿循环509

五、新生儿暂时性心肌缺血510

55.动脉粥样硬化症的儿科问题512

56.先天性心脏病的外科手术治疗518

一、动脉导管未闭518

二、房间隔缺损519

三、室间隔缺损519

四、主动脉缩窄520

六、房室隔缺损521

五、完全性肺静脉异位回流521

七、法洛四联症522

八、完全性大动脉转位523

九、三尖瓣闭锁524

十、室隔完整型肺动脉瓣闭锁525

十一、右室双出口525

57.心源性休克与高心排量状态528

一、心源性休克528

二、高心排量状态532

(二)纤维瘤535

(三)粘液瘤535

(一)横纹肌瘤535

58.心肝肿瘤535

59.心肺复苏537

(一)气道的通畅537

(二)呼吸通气537

(三)循环的恢复538

(四)气道堵塞的处理538

附录一、小儿心脏病常用药物剂量表541

附录二、心脏病学文献常用略语表552

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