《手术学全集 心血管外科卷》求取 ⇩

前言页1

发展简史1

第一篇 总论9

1. 心脏大血管的应用解剖9

1.1 心包9

1.1.1 心包斜窦9

1.1.2 心包横窦9

1.1.3 心包隐窝9

1.1.4 房间沟10

1.1.5 界沟10

1.2 心脏和大血管10

1.2.1 右心房10

1.2.2 右心室11

1.2.3 左心房13

1.2.5 大血管14

1.2.4 左心室14

1.3心脏支架15

1.3.1 右纤维三角15

1.3.2 左纤维三角16

1.4 心肌结构17

1.5 心脏瓣膜18

1.5.1 二尖瓣18

1.5.2 三尖瓣20

1.5.3 主动脉瓣22

1.5.4 肺动脉瓣24

1.6 冠状循环24

1.6.1 冠状动脉24

1.6.2 冠状静脉26

1.7 心脏传导系统27

1.7.1 窦房结27

1.7.4 房室结28

1.7.2 结间束28

1.7.3 房室结区28

1.7.5 房室束29

1.8 胸部切口30

1.8.1 胸部正中切口30

1.8.2 胸部前外侧切口31

1.8.3 左胸后外侧切口32

1.8.4 横断胸骨双侧开胸切口33

2 心脏大血管病理35

2.1 胸外心脏35

2.2 心脏位置异常35

2.2.1 定义35

2.2.2 分类36

2.3.1 定义和发生机制38

2.3 两大动脉位置异常38

2.2.4 交叉心脏38

2.2.3 心房异构38

2.3.2 分类40

2.3.3 心室襻规律41

2.4 Van Praagh的字标命名法42

2.4.1 心脏三个节段符号及其含义42

2.4.2 房室连接模式及Van Praagh字标表达43

2.4.3 心室-动脉连接模式及Van Praagh字标表达43

2.4.4 复杂心脏畸形标志方法举例44

2.5 心脏传导系统异常46

2.5.1 单一房室结46

2.5.2 二个房室结47

2.5.3 房室传导旁路48

3 心脏大血管病理生理50

3.1 心脏结构与功能关系50

3.2 心脏容易负荷与压力负荷的变化51

3.2.2 压力负荷加重52

3.2.1 容量负荷加重52

3.2.3混合型负荷加重53

3.2.4 心室对容量负荷过重的代偿54

3.2.5 心室对压力负荷过重的代偿55

3.3 肺循环的特点及其病理生理56

3.3.1 高动力型肺动脉高压56

3.3.2 阻塞型肺动脉高压57

3.3.3 堵塞型肺动脉高压58

3.3.4 肺动脉高压病肺血管的病理58

3.3.5 心力衰竭的循环动力学58

4 心脏与血管修复的人造代用品61

4.1 补片61

4.1.1 涤纶补片61

4.1.3 生物材料补片62

4.2 人造血管62

4.1.2 膨体聚四氟乙烯补片62

4.2.1 涤纶人造血管63

4.2.2 聚四氟乙烯人造血管63

4.2.3 生物血管64

4.3 带瓣管道66

4.3.1 右心带瓣管道66

4.3.2 左心带瓣管道67

4.4 人造心脏瓣膜69

4.4.1 机械瓣膜69

4.4.2 生物瓣78

4.5 人造瓣环82

4.5.1 Carpentier人造瓣环82

4.5.2 弹性人造瓣环82

4.5.3 可塑性人造瓣环83

4.6 心血管手术缝线84

4.6.1 吸收缝线84

4.6.3 钢丝-缝针85

4.6.2 非吸收性缝线85

5 体外循环88

5.1 人工心肺机88

5.1.1 血泵及调控仪88

5.1.2 氧合器89

5.1.3 热交换器93

5.1.4 心内吸引贮血器93

5.1.5 血液过滤器94

5.1.6 管道95

5.1.7 低位液面报警器99

5.1.8 气泡探测器100

5.2 基本方法100

5.2.1 肝素化与鱼精蛋白对抗101

5.2.2 部分转流和全部转流102

5.2.3 血液稀释102

5.2.5 低温体外循环103

5.2.4 防止空气栓塞103

5.2.6 深低温停止循环和有限时间的体外循环104

5.3 灌注技术105

5.3.1 转流开始105

5.3.2 灌注流量与血压105

5.3.3 电解质、尿量、血气平衡106

5.3.4 转流结束107

5.3.5 休外循环意外108

5.4.1 主动脉插管技术109

5.4 插管109

5.4.2 腔静脉插管技术111

5.4.3 左心减压管插管技术114

6 心肌保护116

6.1 常用心肌保护技术及装置117

6.1.1 经主动脉根部冠状动脉灌注118

6.1.2 冠状动脉口直接灌注119

6.2.1 冷晶体心肌麻痹液120

6.2 晶体心肌麻痹液120

6.1.3 逆行冠状静脉窦灌注120

6.2.2 充氧晶体心肌麻痹液121

6.3 血液心肌麻痹液122

6.3.1 稀释氧合血心肌麻痹液122

6.3.2 逆行持继灌注温血心肌麻痹液124

7 辅助循环127

7.1 主动脉内气囊反搏127

7.2 左心辅助循环130

7.2.1 不开胸左心转流130

7.2.2 腹腔内左心辅助泵132

7.2.3 身旁左心辅助134

7.2.4 可植入电动左心辅助泵137

7.3 右心辅助及双心室辅助循环139

7.3.1 滚压泵或离心泵的辅助循环140

7.3.2 直接机械双心室助搏141

7.3.3 体外膜肺氧合142

7.4 人造心脏143

7.5 对辅助循环的评价与展望147

8 围术期处理149

8.1 术前准备149

8.1.1 常规检查149

8.1.2 药物处理150

8.1.3 病人和家属的思想工作151

8.1.4 术中监测151

8.2 术后处理152

8.2.1 常规监护152

8.2.2 常规治疗153

8.2.3 术后常见并发症的处理156

第二篇 心脏大血管损伤169

9 心脏损伤169

9.1 闭合性心脏损伤169

9.1.1 心包伤170

9.1.2 心脏挫伤173

9.1.3 心脏破裂175

9.1.4 室间隔破裂178

9.1.5 心脏瓣膜损伤179

9.1.6 外伤性室壁瘤180

9.2 穿透性心脏损伤181

9.2.1 心脏穿透伤181

9.2.2 冠状动脉损伤182

9.2.3 心脏异物183

10 胸内大血管损伤185

10.1 胸主动脉破裂185

10.1.1 降主动脉破裂修复术185

10.1.2 升主动脉损伤修复术190

10.2 假性主动脉瘤191

10.2.1 假性主动脉瘤切除术191

10.3.1 无名动脉损伤192

10.3 主动脉弓及其分支损伤192

10.3.2 锁骨下动脉损伤193

10.4 腔静脉损伤194

10.4.1 腔静脉损伤修复术195

10.5 肺动脉损伤195

10.5.1 肺动脉损伤修复术196

10.6 外伤性主动脉—腔静脉瘘196

10.6.1 外伤性主动脉—腔静脉瘘修复术196

第三篇 心包疾病201

11 急性化脓性心包炎201

11.1 心包穿刺术201

11.2 心包切开引流术202

11.3 急性化脓性心包炎的心包部分切除术205

12 慢性缩窄性心包炎207

12.1 心包切除术207

13 动脉导管未闭213

第四篇 先天性心脏病213

13.1 动脉导管未闭结扎术214

13.2 动脉导管未闭切断缝合术216

13.3 心内畸形合并动脉导管未闭结扎术217

13.4 体外循环下经肺动脉闭合动脉导管开口218

13.5 其他219

14 主-肺动脉间隔缺损221

14.1 经主动脉切口修复主-肺动脉间隔缺损222

14.2 经肺动脉切口修复主-肺动脉间隔缺损223

14.3 经缺损前壁径路修复主-肺动脉间隔缺损224

14.4 改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术225

15 主动脉缩窄229

15.1 缩窄段切除端端吻合术230

15.2 缩窄段切除及人造血管移植术232

15.3 主动脉缩窄成形术233

15.3.1 锁骨下动脉垂片成形术234

15.3.2 改良锁骨下动脉垂片成形术Meier保持左上肢血液供应的锁骨下动脉垂片成形术235

15.3.3 改良锁骨下动脉垂片成形术 应用乳房内动脉保存左上肢血供236

15.3.4 主动脉缩窄补片成形术237

15.3.5 缩窄段纵形切开横行缝合主动脉成形术237

15.4 主动脉缩窄旁路移植术238

16 主动脉弓中断242

16.1 主动脉连续性重建术243

16.2 主动脉弓中断合并心内畸形的期修复术247

16.2.1 一期修复无左室流出道阻塞的主动脉弓中断与心内畸形247

16.2.2 二期修复合并左室流出道阻塞的主动脉弓中断与心内畸形250

17 先天性血管环254

17.1 双主动脉弓254

17.1.1 左前弓切断缝合术255

17.1.2 右后弓切断缝合术256

17.2 右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或左位动脉韧带256

17.3 迷生右锁骨下动脉257

17.2.1 左位未闭动脉导管或动脉韧带切断术257

17.3.1 迷生右锁骨下动脉切断缝合术及右上肢血液循环重建术258

17.4 迷生左肺动脉258

17.4.1 迷生左肺动脉矫正术259

18 左室流出道阻塞262

18.1 主动脉瓣狭窄262

18.1.1 主动脉瓣交界切开术263

18.1.2 主动脉瓣替换术266

18.2 主动脉瓣上狭窄266

18.2.1 局限型主动脉瓣上狭窄切除和成形术267

18.2.2 弥漫型主动脉瓣上狭窄纤维内膜切除和修复术268

18.3 主动脉瓣下狭窄269

18.3.1 隔膜型主动脉瓣下狭窄解除术269

18.3.2 隧道型主动脉瓣下狭窄271

18.4 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄277

18.4.1 经主动脉对室间隔肥厚心肌切除术278

18.4.2 经主动脉和左室切口对室间隔肥厚心肌切除术279

18.4.3 心尖-主动脉转流术280

18.4.4 二尖瓣替换术280

19 主动脉窦瘤破裂283

19.1 主动脉窦瘤修复术284

19.1.1 经心腔进行主动脉窦瘤修复术285

19.1.2 经主动脉根部修复主动脉窦瘤286

19.2 主动脉窦瘤合并室间隔缺损修复术287

20 主动脉及其瓣环扩张症291

20.1 复合带瓣管道手术292

20.2 主动脉瓣和升主动脉替换术298

21 主动脉-左室隧道300

21.1 主动脉-左室隧道修复术301

22 冠状动脉异常起源于肺动脉305

22.1 左冠状动脉异常起源于肺动脉305

22.1.1 冠状动脉重建术306

22.1.2 异常冠状动脉结扎术310

22.2 右冠状动脉异常起源于肺动脉311

23 冠状动脉-心腔瘘313

23.1 冠状动脉瘘支结扎术314

23.2 冠状动脉下切线缝合术314

23.3 冠状动脉瘘修复术315

24 无顶冠状静脉窦综合征319

24.1 冠状静脉窦修复术或冠状静脉窦复顶术321

24.2 房间隔成形术或心房分隔修复术324

24.3 永存左上腔静脉与右心耳吻合术325

25 腔静脉引流异常329

25.1 上腔静脉引流异常329

25.1.1永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦330

25.1.2 左上腔静脉引流入左房331

25.2 下腔静脉引流异常331

25.2.1 下腔静脉引流入左房矫正术332

25.3 全部体静脉引流异常333

25.3.1 异位引流的体静脉隔入右房术334

26 肺动脉狭窄336

26.1 肺动脉瓣狭窄336

26.1.1 肺动脉瓣交界切开术337

26.1.2 肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术338

26.2 肺动脉漏斗部狭窄339

26.2.1 右室漏斗部肥厚肌束切除术339

26.3 肺动脉瓣上狭窄340

26.3.1 肺动脉瓣上及左、右分支近端狭窄的外科治疗340

26.4 肺动脉瓣发育不良342

26.4.1 肺动脉瓣发育不良的外科矫治术343

27 房间隔缺损346

27.1 房间隔缺损直接缝合修复术348

27.2 房间隔缺损补片修复术350

27.3 上腔型房间隔缺损修复术351

27.4 继发孔型房间隔缺损合并二尖瓣关闭不全修复术351

28 三房心353

28.1 三房心-经左房切口矫正术355

28.2 三房心-经右房切口矫正术356

29 房室隔缺损360

29.1 房室隔缺损的修复术363

29.1.1部分性房室隔缺损修复术363

29.1.2 完全性房室隔缺损修复术364

29.2 完全性房室隔缺损合并法乐四联症或右室双出口的修复术367

30 肺静脉异位连接371

30.1 完全性肺静脉异位连接371

30.1.1 心上型完全性肺静脉异位连接的修复374

30.1.2 心内型完全性肺静脉异位连接的修复378

30.1.3 心下型完全性肺静脉异位连接的修复381

30.1.4 混合型完全性肺静脉异位连接的修复382

30.2 一侧肺静脉异位连接383

30.2.1 右侧肺静脉异位连接383

30.2.2 单侧左肺静脉异位连接385

31 室间隔缺损388

31.1 室间隔缺损修复术389

31.1.1 经右房修复室间隔缺损390

31.1.2 经肺动脉切口修复室间隔缺损393

31.1.3 经右室切口修复室间隔缺损393

31.1.4 经左室切口修复室间隔缺损395

31.2.1 左室-右房交通修复术398

55.4.1 升主动脉夹层动脉瘤切除与人造血管替换398

31.2 室间隔缺损合并畸形的手术处理398

31.2.3 主动脉瓣脱垂折叠悬吊术399

31.2.2 动脉导管未闭闭合术399

31.3 肺动脉带缩术及束带松解术400

31.3.1 肺动脉带缩术400

31.3.2 肺动脉带缩术后肺动脉千重建术402

32 法乐四联症404

32.1 法乐四联症矫正手术407

32.2.1 锁骨下动脉与肺动脉分流术419

32.2 姑息性手术419

32.2.2 改良的锁骨下动脉与肺动脉分流术420

32.2.3 升主动脉与肺动脉分流术421

32.2.4 降主动脉与左肺动脉分流术423

32.2.5 右室流出道补片加宽423

33 右室双腔心425

33.1 右心室异常肌束切除术426

34 心室双出口429

34.1右心室双出口429

34.1.1右心室双出口修复术432

34.2 左心室双出口439

34.2.1 左心室双出口的修复术439

35 室间隔完整的肺动脉闭锁442

35.1 体-肺动脉分流术443

35.2 肺动脉瓣切开术444

35.4 右心室-肺动脉带瓣管道连接术445

35.5 改良Fontan 手术445

35.3 右心室流出道重建术445

36 矫正性大动脉转位448

36.1矫正性大动脉转位合并心内畸形的矫正术450

36.1.1室间隔缺损修复术451

36.1.2肺动脉瓣切开或左心室到肺动脉心外管道452

36.1.3房间隔缺损修复术453

36.1.4动脉导管未闭结扎术453

36.1.5异常房室传导束切断术453

36.1.6左侧房室瓣关闭不全的处理453

36.2改良Eontan手术455

37完全性大动脉转位456

37.1完全性大动脉转位矫正手术458

37.1.1 Jatene手术459

37.1.2 Senning手术462

37.1.3 Mustard手术464

37.1.4 Rastelli手术466

37.2姑息性手术469

37.2.2闭式房间隔切除术470

37.2.1房间隔球囊撑开术470

38 永存动脉干472

38.1 永存动脉干根治手术473

38.1.1应用带瓣管道修复I—Ⅲ型永存动脉干手术474

38.1.2 应用单瓣补片修复I—Ⅱ型永存动脉干479

38.1.3 Ⅳ型永存动脉干矫正术481

38.1.4 合并畸形的手术处理482

38.1.5 心外带瓣管道替换术483

39 三尖瓣闭锁485

39.1 改良Fontan手术和全腔静脉与肺动脉连接手术488

39.2 姑息性手术494

40 三尖瓣下移畸形496

40.1 Ebstein心脏畸形的矫正手术498

40.1.1 房化心室折叠术498

40.1.2 房化心室纵行折叠术和三尖瓣修复术500

40.1.3 三尖瓣替换术501

40.2 改良Fontan手术或全腔静脉与肺动脉连接502

41 单心室504

41.1 单心室矫正手术506

41.1.1 单心室分隔手术507

41.1.2 改良Fontan手术509

41.1.3 全腔静脉与肺动脉连接手术510

41.2 姑息性手术514

42 二尖瓣闭锁516

42.1 姑息性手术517

42.1.1肺动脉带缩术518

42.1.2 体一肺动脉分流术518

42.1.3 全腔静脉与肺动脉连接手术518

43 先天性二尖瓣狭窄和关闭不全521

43.1 二尖瓣修复术523

43.1.1 二尖瓣狭窄修复术524

43.1.2 二尖瓣关闭不全修复术525

43.2 二尖瓣替换术529

44 二尖瓣狭窄533

第五篇 后天性心脏瓣膜病533

44.1 闭式二尖瓣扩张术533

44.2 直视二尖瓣切开术534

44.3 二尖瓣替换术542

45 二尖瓣关闭不全553

45.1 二尖瓣成形术554

45.2 二尖瓣替换术561

46 主动脉瓣狭窄564

46.1 主动脉瓣替换术565

47 主动脉瓣关闭不全574

47.1 主动脉瓣替换术575

47.2 主动脉瓣成形术577

48 心脏联合瓣膜病582

48.1 二尖瓣与主动脉瓣替换术584

48.2 主动脉瓣替换与二尖瓣成形术590

48.3 二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣同期手术591

49 感染性心内膜炎598

49.1 原发性感染性心内膜炎599

49.1.1病灶清除与瓣膜替换术599

49.1.2 病灶清除与瓣膜成形术603

49.2 人造瓣膜心内膜炎606

49.2.1 再次瓣膜替换术606

50 术后复发性瓣膜病609

50.1 再次瓣膜替换术610

50.2 人造瓣膜血栓清除术620

50.3 人造瓣膜瓣周漏修补术621

第六篇 冠心病627

51 冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗627

51.1冠状动脉旁路移植术627

51.1.1 主动脉-冠状动脉旁路移植术628

51.1.2 乳房内动脉—冠状动脉旁路移植术640

51.1.3 胃网膜动脉—冠状动脉旁路移植术642

51.2.1 冠状动脉内膜切除术643

51.2 冠状动脉旁路移植术附加术式643

51.2.2 术中冠状动脉腔内球囊成形术644

51.2.3 激光心肌血管重建术645

52 心肌梗死并发症的外科治疗648

52.1 室壁瘤648

52.1.1 室壁瘤切除缝合术650

52.1.2 室壁瘤切除和应用补片作室壁重建术653

52.1.3 室壁瘤切除及心室内补片成形术654

52.2 室间隔穿孔656

52.2.1 前尖部室间隔穿孔直接缝合术658

52.2.2 前尖部室间隔穿孔补片修复术658

52.2.3 后下部间隔穿孔修复术659

52.3 乳头肌断裂或功能不全661

52.3.1 二尖瓣环成形术662

52.3.2 乳头肌断裂修复术663

52.3.3 二尖瓣替换术664

第七篇 心脏肿瘤669

53 心脏粘液瘤669

53.1 左房粘液瘤切除术670

53.2 右房粘液瘤切除术674

54 心脏肉瘤676

54.1 心脏肉瘤切除术676

54.2 心脏肉瘤部分切除与附加手术676

第八篇 后天性大血管疾病681

55 胸主动脉瘤681

55.1 切线切除术682

55.2 主动脉壁补片修补术684

55.3 胸主动脉瘤切除与人造血管移植术684

55.3.1 升主动脉替换术685

55.3.3 主动脉弓替换术688

55.3.2 升主动脉和主动脉瓣替换术688

55.3.4 降主动脉替换术692

55.4 主动脉夹层动脉瘤的外科治疗697

55.4.2 外科胶治疗A型夹层动脉瘤699

55.4.3 降主动脉夹层动脉瘤切除与人造血管替换700

56 多发性大动脉炎702

56.1 主动脉弓综合征(高安病)703

56.1.1 升主动脉头臂动脉旁路移植术703

56.1.2 血栓动脉内膜切除术705

56.2 胸-腹主动脉综合征706

56.2.1 胸主动脉-腹主动脉旁路移植术706

56.2.2 升主动脉-腹主动脉旁路移植术707

56.3 弥漫性大动脉炎709

56.4 肺动脉型大动脉炎710

57 上腔静脉综合征711

57.1 上腔静脉病变切除重建术712

57.2 无名静脉-右房旁路移植术(应用螺旋静脉复合移植物)713

57.3 上腔静脉血栓摘除术715

57.4 大隐静脉-颈外静脉转流术715

57.45 肥厚性心肌病致上腔静脉入口梗阻的手术处理(介绍1例罕见病例)716

58 肺动脉栓塞719

58.1 肺动脉栓子摘除术719

58.2 常温下阻断循环肺动脉栓子摘除术724

第九篇 其他729

59 心律失常的外科治疗729

59.1 室上性心动过速729

59.1.1预激综合征729

59.1.1.1 预激综合征附加旁路切断术733

59.1.2 房室结折返739

59.1.2.1 房室结折返的外科治疗740

59.2 心房颤动742

59.2.1 心房颤动的迷宫手术743

59.3 室性心动过速750

59.3.1 缺血型室性心动过速750

59.3.1.1 缺血型室性心动过速的直视手术*751

59.3.1.2 埋入自动除颤起搏器754

59.3.2 非缺血型室性心动过速754

59.4 右心室发育不全性心律失常755

60 心脏起搏和埋入式除颤起搏器757

60.1 临时性心脏起搏757

60.1.1临时性心外膜-心肌起搏758

60.1.2 经静脉临时性心脏起搏758

60.2 永久性心脏起搏761

60.2.1 心脏起搏器埋植术761

60.2.1.1 经静脉心内膜起搏761

60.2.1.2 心房起搏770

60.2.1.3 双腔心脏起搏773

60.2.1.4 心肌电极起搏的外科技术774

60.3 自动除颤起搏器埋植术780

61 动力性心肌成形术786

61.1 心室加强术788

61.2 心肌修补术793

62 心脏移植、心肺移植和肺移植799

62.1 标准心脏移植799

62.1.1 标准原位心脏移植799

62.1.2 改良心脏移植方法803

62.1.3 婴儿心脏移植807

62.1.4 异位心脏移植809

62.2 心肺移植术811

62.3 肺移植816

附录 心血管外科手术器械823

汉英索引832